Для чего нужен антисептик: NDDA — Зачем нужны антисептики?

Содержание

NDDA — Зачем нужны антисептики?

Зачем нужны антисептики?

17.01.2013

Еще ни один человек не прожил жизнь без различных травм – порезов, ссадин, синяков, царапин, ушибов. При этом каждый знает, что рану необходимо обрабатывать антисептиком. Зачем это делать и для чего еще могут понадобиться упомянутые средства?

Что такое антисептики 

Любое вещество, препятствующее росту микроорганизмов и, в частности, бактерий, принято называть антисептиком. Важно не путать его с теми соединениями, которые вызывают гибель микробов и носят название дезинфицирующих или бактерицидных. Многие такие средства в зависимости от концентрации, времени действия, температуры и других условий обладают и тем, и другим свойством, из-за чего в обиходе термины используют как синонимы.

Однако антисептики, как правило, вводят в организм животных, где они подавляют рост вирусов, бактерий и грибков, не создавая опасности для живых тканей, а дезинфицирующими средствами обрабатывают уже «неживые объекты», для которых токсическое действие вещества не так опасно.

Отметим, что уничтожение высших паразитов – червей, клещей и насекомых – называют дезинсекцией, а полное искоренение всех микроорганизмов и их спор – стерилизацией.

Антисептика с трудом пробивала себе дорогу в жизнь 

Несмотря на то, что всем известный Гиппократ использовал в своей медицинской работе только чистые ткани и исключительно кипяченую воду, а в древней Индии отлично знали, что тщательная очистка раны способствует заживлению, антисептикам долгое время не находилось места в арсенале практикующих врачей. Разумеется, в народной медицине применялись мирра, ладан, ромашка, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, сера, керосин и даже соль, но хирурги по-прежнему отказывались от вскрытия полостей тела человека – летальность от инфекций при таких операциях достигала практически 100%.

Как появился термин антисептика 

Термин «антисептика» был введен в 1750 году английским хирургом Принглом, но внедрена в хирургическую практику эта наука была лишь в конце XIX века. Начни хирурги применять антисептические средства раньше, операции на грудной и брюшной полости перешли бы из разряда запретных в русло вполне осуществимых. В этом случае специалисты смогли бы рискнуть и попробовать спасти жизнь великому русскому поэту и писателю Александру Сергеевичу Пушкину, раненому в живот в результате дуэли. К сожалению, на тот момент (в 1837 году) деятелю искусства были назначены лишь покой, холод на живот и холодное питье (несмотря на то, что к нему были приглашены настоящие светила медицины тех лет).

Остается лишь согласиться с доктором медицинских наук Б. М. Шубиным, который заявил: «Успешно выполнить операцию и удалить у Пушкина засевшую в крестовой области пулю можно было лишь через шесть десятилетий, когда появились первые рентгеновские аппараты и была разработана методика безопасного переливания крови».

Первые опыты 

Как бы то ни было, уже в 1847 году венгерский акушер Игнац Земмельвейс предположил возможность развития послеродовой горячки (эндометрита) вследствие занесения врачами при влагалищном исследовании трупного яда (ведь все они занимались в то же время и в анатомическом театре). Перед обходом в клинике специалист начал мыть руки в хлорной воде, значительно снизив смертность среди пациенток. Между тем, коллегам его попытки ввести стерильность в больнице показались пустым чудачеством, и они добились помещения акушера в психиатрическую клинику.

Английский врач Джозеф Листер, буквально за неделю до смерти своего венского коллеги, провел первую в мире операцию, использовав раствор карболовой кислоты, чтобы предотвратить проникновение инфекции через рану. Благодаря дальнейшим успехам химии, для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен целый ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота.

Итак, антисептики – это противогнилостные средства, предназначенные для предупреждения процессов разложения на поверхности открытых ран после операций или ушибов, а также для задержания уже начавшихся воспалительных изменений в крови. Они применяются для обработки рук хирургов и медицинского персонала перед контактом с пациентами.

В качестве современных антисептических веществ используют:

  • Неорганические соединения (озон, перекись водорода, нитрат серебра, йодный раствор).
  • Органические антибактериальные препараты.
  • Антибиотики.
  • Мирамистин, Хлоргексидин, Четвертичные аммонийные соли (ЧАСы), Надуксусную кислоту, Полигексаметиленбигуанидин.
  • Красители (бриллиантовый зеленый, фукорцин, метиленовый синий).

Антисептики и противобактериальные препараты начинают использовать с самого рождения малыша, уже во время обработки пуповины, а далее пупочной ранки. Однако родителям важно знать, что к использованию у детей строго запрещены следующие антисептические средства:

  • Мазь Вишневского
  • Раствор формалина
  • Раствор борной кислоты
  • Раствор салициловой кислоты
  • Растворы тяжелых металлов

Информация взята с сайта med-info.

ru

Зачем нужны антисептики для рук?

Есть ли польза от антисептических средств dewell? Отвечает главный технолог.

Всем нам с детства твердили о необходимости мыть руки: перед едой, после посещения общественных мест, больниц и контактов с животными. Сотни тысяч микробов, бактерий и грибков поджидают нас на каждом шагу, скапливаясь на деньгах, дверных ручках, поручнях, клавиатуре с мышью и прочих предметах, с которыми мы контактируем каждый день. Все эти микроорганизмы могут быть опасны для нашего здоровья.


Мы поговорили с главным технологом известного производителя антисептиков dewell, узнали, от каких микроскопических опасностей защищают антисептики и о том, насколько эффективна такая защита.

Почему важно мыть руки с мылом? Как и от чего это защищает?

Обязательное мытье рук перед едой и после посещения общественных мест: туалета, больниц и поликлиник, любых контактов с животными — не просто прихоть. Это необходимость, защищающая организм от множества болезнетворных микробов, которые скапливаются на руках.

Поэтому соблюдение обычных санитарно-гигиенических правил и привычка мыть руки очень важны, это спасает нас от многих опасных болезней.


Мы касаемся самых разных предметов: дверных ручек, поручней, денег, компьютерной клавиатуры и т. п., жмем руки и многое другое. И все это совсем не стерильно, на каждом из этих предметов и поверхностей скапливаются сотни тысяч опасных для здоровья бактерий, вирусов, паразитов и грибков. Прикасаясь к этим вещам, мы переносим часть микробов на руки, и через руки они попадают в полость рта, слизистую, в наш организм, что в итоге приводит к возникновению различных серьезных и опасных заболеваний.


Как очистить руки, если нет воды с мылом?

Современная медицина и промышленность предлагают нам множество разнообразных антисептиков ─ средств для обработки рук, уничтожающих основные болезнетворные микроорганизмы.


Среди них нужно уметь выбрать наиболее подходящее средство для эффективной гигиенической обработки рук. В зависимости от ситуации антисептические средства являются дополнением или альтернативой мытью рук с мылом и водой.


Исследования показали, что при использовании спиртовых антисептиков для обработки кожи рук в среднем число микроорганизмов снижается на 4–5 порядков, то есть с 1 000 000 до 100–10 единиц.


Также исследования показывают, что антисептики для рук на основе спирта не представляют угрозу для «хороших» микробов, которые естественным образом присутствуют на коже.


Чем опасны грязные руки?

Брюшной тиф, гепатит, А (болезнь Боткина, или желтуха), холера, диарея, дизентерия, грипп и другие ОРВИ, болезни, вызванные глистами любой формы, сальмонеллез, ротавирус и многие другие кишечные инфекции — все эти болезни появляются из-за несоблюдения элементарных правил гигиены и грязных рук. Множество людей попадают в больницы именно из-за своей халатности, забывая вовремя помыть или обработать руки перед приемом пищи.


Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) все еще относит болезни грязных рук к 10 ведущим причинам смерти в мире.


Как появились антисептические гели для рук?

Антисептик обладает эффективными свойствами, которые препятствуют росту бактерий, угнетая жизнедеятельность всех микроорганизмов, приводя к их гибели. Однако не все знают историю его создания и развития.


Термин «Антисептик» был введен в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшим антисептическое действие хинина.


Несмотря на упоминание о применении антисептика на практике еще в древнюю эпоху, официальное научное обоснование он получил только в середине XIX века. В 1865 году англичанин Джозеф Листер впервые стал использовать в хирургии для лечения открытой раны карболовую кислоту, а точнее — повязку, смоченную этим раствором. Такой способ лечения стал настоящим прорывом в области медицины, однако он вызвал и немало споров среди сторонников и противников, так как карболовая кислота сама по себе токсична и поэтому обладает сильным раздражающим действием.

Со временем появились другие вещества, ставшие аналогом карболовой кислоты, так как они менее токсичны для кожи человека. К примеру, в 30-е годы XX века начали использовать сульфаниламидные препараты, ставшие первым качественным антисептиком в мировой медицинской практике. А уже в 80-е годы в рамках программы «Космические биотехнологии» был создан антисептик нового поколения, не вызывающий никаких побочных эффектов. Первоначально им обрабатывали кожные покровы космонавтам на орбитальных станциях, а некоторое время спустя он стал доступен всему населению.

В XXI веке антисептики получили достаточно широкое распространение. Сейчас на рынке множество антисептических средств, и выбрать какое-то конкретное можно, изучив состав, другие количественно-качественные характеристики, отдавая предпочтение собственному вкусу, репутации и доверию к торговой марке.


Какие средства лучше — антисептические или антибактериальные?

Все средства, которые предназначены для санитарии и дезинфекции рук, мы называем антисептическими или антибактериальными. Но на самом деле эти слова далеко не синонимы.


Антибактериальные средства способны уничтожать исключительно бактерии, перед вирусами они бессильны. Может показаться, что и этого достаточно. Но через руки вирусы могут «наградить» человека гриппом, диареей, гепатитом, А и даже герпесом.


Антисептические средства, в свою очередь, успешно борются со всеми видами болезнетворных микроорганизмов. Спиртосодержащие антисептики для рук уничтожают множество различных видов бактерий, включая бактерии, устойчивые к антибиотикам, и микобактерии туберкулеза. Они также характеризуются высокой вирусологической активностью против множества различных видов вирусов, включая вирусы гриппа, ОРВИ и ВИЧ, а также уничтожают грибки. Антисептики активны в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки, листерия и др.) и грамотрицательных (Escherichia coli, Salmonella, Shigella и прочих Enterobacteriaceae) бактерий и вирусов.


Именно поэтому они имеют более широкую среду применения. Они подходят как для повседневного бытового использования, так и для применения в фармацевтической и пищевой промышленности, а также в медицинских целях для процедур и хирургических операций.


И чем же антисептик отличается от антибактериального средства?

Составом, наличием и количеством спиртосодержащих и других активных веществ.


Согласно рекомендациям ВОЗ, в составе антисептических средств должна быть концентрация этанола (спирта медицинского этилового) по массе не менее 60%. Иначе он способствует размножению микроорганизмов, создавая для них благоприятную среду. И только высокая концентрация спирта позволяет антисептическим средствам эффективно уничтожать вирусы. Но в то же время они не должны содержать более 80% спирта, иначе они негативно влияют на кожу человека.


В антисептических гелях для рук торговой марки dewell содержание этилового спирта составляет 65%. Также в составе dewell есть еще один важный активный компонент, убивающий микробы, — изопропиловый спирт в концентрации 3%, а также специальные увлажнители для бережного ухода за кожей рук, способствующие частому применению.


Какие формы есть у антисептиков?

Антисептические средства для рук выпускаются в нескольких формах — гели, жидкий раствор и пена. Выбор зависит от ваших личных предпочтений, условий, в которых предполагается использовать антисептик, и особенностей кожи. Антисептический гель для рук dewell выпускается во флаконе объемом 250 мл с дозатором, а также в портативных вариантах по 50- и 125-миллилитровых флаконах — для ношения в сумке и кармане.
В каких ситуациях гели выручают больше всего?


Антисептические средства незаменимы и при мелких травмах, царапинах, ссадинах, полученных там, где под рукой нет аптечки.


Что рекомендуют специалисты, чтобы защититься от микробов?

1. Поддерживайте в чистоте рабочее место. Не реже, чем каждый день протирайте письменный стол, клавиатуру и мышь компьютера и т. д.
2. Мойте руки. Несколько раз за рабочий день старайтесь мыть руки с мылом. Особенно после посещения туалета и перед едой. А еще лучше обработать руки антисептиком после мытья рук с мылом. При этом потратьте на данную процедуру хотя бы 20 секунд. Не обделяйте вниманием зону подушечек пальцев, под ногтями, между пальцами и запястья.
3. Раз в месяц проводите в доме генеральную уборку, используя дезинфицирующие средства при мойке полов, стен, кафеля, мебели и других поверхностей. Чаще проводите влажную уборку. Следите за чистотой санузлов.

Держите руки в чистоте. Чистые руки — залог здоровья!


*На правах рекламы

для рук и поверхностей, виды, как выбрать

Антисептик – это особое антисептическое средство, которое наносится на кожу с целью уничтожения вредных бактерий и вирусов. Обычно оно применяется в случаях, когда есть необходимость очистить поверхность или кожу рук, но рядом отсутствует вода и мыло.

Каждый день мы встречаемся с огромным количеством вредных и опасных микроорганизмов – когда держим поручни в метро или автобусе, приобретаем вещи в торговом центре или супермаркете, открываем двери или вызываем лифт в доме. Для того, чтобы предотвратить инфекцию, необходимо тщательно мыть руки теплой водой с мылом, но порой этого бывает недостаточно. В таком случае рекомендуется пользоваться дезинфицирующими средствами.

Они были изобретены с учетом ключевых требований к гигиене кожи и здоровью человека, которые очень чувствительны к воздействию внешней среды. За кожей необходимо постоянно ухаживать и следить за чистотой, чтобы предотвратить распространение вредных для нее патогенов и в этом нам активно помогают антисептические средства.

Обычно они выпускаются в разных объемах в зависимости от назначения. Объем 15-150 мл. удобно взять с собой, положить в сумку или рюкзак, а также использовать в дороге на небольшие расстояния. Емкость от 150 мл. можно применять дома или в офисе для обеспечения собственной защиты и безопасности ваших родных, коллег по работе.

Виды антисептиков для рук

Сейчас перечень антисептиков для рук довольно широкий, что предоставляет отличную возможность применять различные способы обработки рук на протяжении дня.

К примеру, для того чтобы была возможность проводить санацию и обработку рук, находясь в условиях, где рядом нет раковины и мыла, прекрасно подойдут гигиенические гели для рук, которые обычно продаются в миниатюрных флаконах (баночки с дозатором) или аэрозоли для обработки разных поверхностей, а также влажные салфетки с антисептическим эффектом.

Дезинфицирующие средства разделяются:

  • по составу;
  • по форме выпуска.

Состав средств для дезинфекции рук

По главному действующему веществу выделяют следующие виды антисептиков:

  1. На основе спиртовых компонентов.
  2. На основе четвертичных аммониевых соединений.
  3. С использованием производных гуанидина.
  4. На базе перекиси водорода.
  5. На основе раствора хлоргексидина и другое.

Более эффективными являются спиртосодержащие средства, но только при условии определенной концентрации, которая составляет не менее 60% в случае изопропилового спирта и не менее 70% в случае этилового спирта.

В случае, если говорить о менее популярных разновидностях, то вещества на основе четвертичных аммониевых соединений без содержания спирта никак не уступают им в эффективности против микроорганизмов (например, коронавирусов). Они менее популярны, но весьма долго испаряются и не обладают резким малоприятным запахом, кроме того прекрасно растворяются в воде. Большая часть подобных антисептиков обладает стерильными свойствами, антибактериальной и фунгицидной активностью. Единственный существенный минус состоит в том, что при использовании такого средства оказывается раздражающее влияние на кожу рук. По этой причине они больше используются для массовой обработки поверхностей.

Обычно состав антисептических средств дополняют полезные элементы для улучшения комфорта от применения. Например, глицин, масла и другие добавки добавляются для увлажнения кожи и устранения резких запахов.

Во время выбора нужного для вас антисептика концентрируйте особенное внимание на состав препарата, в частности – содержание спирта должно составлять от 60 до 80%. В противном случае результаты от пользования таких антисептиком, будут негативные. Кроме того, рекомендуем обращать внимание на наличие или отсутствие витаминов A и E. Кроме того, в составе могут быть следующие элементы:

  1. изопропилмиристат или глицерин – с целью придания коже мягкости и гладкости;
  2. четвертичные соли – с целью уничтожения «липкого» эффекта на руках после использования.

Таким образом, в состав аэрозольного средства «Антисептик+» от компании «МастерПроф», специально были включены три действующих вещества для наилучшего эффекта: изопропиловый спирт не менее 70%, перекись водорода и глицерин, которые позволяют сформировать на обрабатываемой поверхности тонкую пленку, подавляющую развитие и формирование микробов и бактерий, а также препятствующие их появлению на протяжении нескольких часов, создавая эффект жидких перчаток.

Форма выпуска средств для дезинфекции рук

Различают разные формы выпуска веществ для дезинфекции рук. Какое же нужно выбрать именно вам? Это зависит от того, какой предмет или часть тела будет обрабатываться и какой метод дезинфекции будет применен и подойдет в вашем случае. К примеру, антисептические гели обычно используются для обеззараживания поверхностей путем протирания или поливания, а спиртовые салфетки для обработки небольших объектов. Подробнее разберём ниже:

Спрей

Обеззараживающие растворы чаще всего производят с использованием спиртового раствора и обычной воды. Обычно они выпускаются в виде спрея небольшого объема. Спреи достаточно комфортные в эксплуатации и обладают распрыскивателем, который позволяет обработать не только кожу рук, но и небольшие поверхности. Диаметр капель при выжимании спрея составляет 50 микрометров, что делает это средство не только более экономичным в использовании, но и реже вызывает раздражение за счет мельчайших частиц.

Отличается от аэрозолей тем, что требует более частого использования за счет быстрого высыхания вещества после обработки. Это негативно влияет на дезинфицирующий эффект и является главным недостатком спрея.

Аэрозоль

Обеззараживающий аэрозоль включает в себя достаточно большой процент спирта с целью защиты от различных опасных микроорганизмов. Средство располагается в баллоне под давлением, а наличие колпачка дает возможность распылить обеззараживающее вещество и охватить довольно значительную область. Существенный плюс нашего аэрозоля в отсутствии липкого эффекта на руках за счет добавления в состав глицерина.

Он прекрасно подойдет для повседневного использования с целью обработки кожи во время маникюра, педикюра или при проведении операций в больницах. Антисептический аэрозоль компании «МастерПроф» можно купить в объеме 1 литр в двух видах — с добавлением алоэ или мяты, что делает запах приятным и менее спиртовым.

Дополнительным преимуществом аэрозоля является возможность эффективной обработки поверхностей наиболее подверженных бактериальному или вирусному загрязнению таких как:

– Наиболее контактирующие с поверхностью рук зоны в местах общественного пользования: ручки дверей, перила, кнопки лифта, оконные ручки, витрины магазинов

– поверхности в автомобиле контактирующие с кожей рук: руль, кнопки, рычаг коробки передач, ручки (особенно актуально для обработки автомобилей такси и арендованных машин)

– посылки и покупки, привезенные из магазина курьером.


Гели

Гели делятся на бактерицидные и дезинфицирующие. Разница только в том, что бактерицидный гель может уничтожить только бактерии, а антисептический благополучно борется с различными вирусами. По этой причине эффект именно от антисептического геля является наиболее действенным.

Кроме того, можно с полной уверенностью отметить, что для дезинфекции это средство является самым доступным и удобным для применения в обычной жизни. Как правило, гель можно купить в объемах от 15 до 60 мл. Он присутствует практически в любом продуктовом или хозяйственном магазине и отлично подходит как для ежедневного домашнего применения, так и для использования в пищевой индустрии, в медицинских целях и других областях. Например, есть специальные гели, которые рассчитаны на использование в профессиональной среде, например, в больнице или на предприятии. Они обладают объемом от 100 мл до 500.

Салфетки

Обеззараживающие салфетки пропитаны специальным спиртовым составом и способны очистить любую поверхность от вирусов и бактерий. Они помогут сохранить безопасность вокруг вас в любой ситуации. Например, ими можно обработать покупки, которые вам приносит курьер или руки после контакта с чужими людьми.

Кремы

Кроме антисептических гелей, аэрозолей и салфеток обычно предлагаются и антибактериальные кремы для рук.

Ключевое отличие от других видов защитных средств в том, что крем защищает исключительно от бактерий. Перед вирусами такие средства обычно бессильны. По этой причине его нельзя назвать надежным средством дезинфицирующей защиты. Он создает на руках определенного рода «пленку», которая отлично защищает от негативного влияния патогенных бактерий, но в его составе не содержится нужного количества спиртосодержащих компонентов.

Такие кремы менее эффективны для применения с целью санации, в особенности при сравнении с другими антисептиками. Рекомендуют использовать крем после обработки рук.

Применение и использование антисептиков

Антисептик необходим с целью решения следующих задач:

  1. Он должен быть комфортным и быстрым в применении;
  2. Не вызывать сухость или раздражение кожи;
  3. Эффективно убивать вирусы и других микроорганизмы;
  4. Иметь благоприятный для применения размер или объем;
  5. Иметь продолжительное действие;
  6. Не должен оказывать негативное действие на организм, вызывать аллергические реакции или определенные мутации.

Только в случае, если продукт отвечает абсолютно всем перечисленным выше условиям, его можно регулярно использовать, а также не беспокоиться за вашу безопасность и здоровье.

Процесс обработки рук должен длиться не менее 40-60 секунд. Ее необходимо проводить строго по инструкции:

  • Следует нанести нужное средство на ладони и аккуратно растереть;
  • Далее обработать ладонями внешнюю сторону рук;
  • Сжать руки в замок и тщательно растереть ладони;
  • В завершении обработать большие пальцы рук.

Частота применения антисептических средств никак не регламентирована, однако, нужно помнить о недостатках использования, о которых мы расскажем далее. Рекомендуют подвергать обработке руки после контакта с любыми предметами или людьми в публичных местах за пределами дома.


Обработка помещения после больного коронавирусом

Если в квартире или офисе находился человек больной вирусом COVID-19, то к вопросу обработки помещения нужно отнестись максимально серьезно. Дезинфекция с помощью антисептических средств позволит вам обезопасить себя и ваших близких.

Аэрозоль в данном случае крайне эффективен при обработке поверхностей помещения после нахождения в нем заболевшего человека. Перед обработкой мы рекомендуем внимательно ознакомиться с инструкцией по применению и следовать ей на протяжении всего процесса. Общие рекомендации по применению антисептических аэрозолей:

1. Идеальное расстояние для распыления составляет от 25 до 35 см до поверхности, которая подлежит обработке. В таком случае вещества, содержащиеся в аэрозоле, равномерно распылятся на площадь поверхности;

2. Температура в обрабатываемом помещении должна составлять не менее -25 °C или не более +25 °C;

3. Избегайте попадания в слизистые оболочки. При попадании следуйте инструкции, указанной на упаковке;

4. Самостоятельную дезинфекцию можно проводить, используя маску и перчатки;

5. Обработку помещения лучше начать с тех мест, к которым чаще всего прикасается человек в повседневной жизни. Это могут быть:

  • Столовая посуда, постельные и кухонные принадлежности;
  • Ручки дверей и переключатель света;
  • Зарядные устройства, шкафы, стулья и другую мебель;
  • Электронная и бытовая техника;
  • Прочие поверхности, к которым мог прикасаться больной человек.

Предварительно лучше закрыть все окна в помещении, а после уборки протереть влажной тряпкой все поверхности и проветрить. Постельное бельё и одежду больного можно постирать в стиральной машине при высокой температуре.

Передается ли коронавирус от животных к человеку?

Коронавирусы – это категории близких к друг другу вирусов, которые активизируют заболевания у человека и животных. Некоторые из них на самом деле могут передаваться от людей к животным и наоборот, но случается это довольно редко и точных подтвержденных данных пока нет. Для снижения риска заболевания, мы настоятельно рекомендуем ежедневно после прогулок обрабатывать ошейник и поводок антисептиком.

Кошки, собаки и другие животные имеют все шансы заболеть коронавирусом, но своим, который никак не связан с человеческой инфекцией. У каждого вида особей свой собственный штамм вируса и болезнь ведет себя по-разному. Хотя утвержденных исследований, которые бы подтверждали, что животные могут заразиться Covid–19, пока что нет. Мы все равно расскажем вам пару советов по защите своих домашних питомцев в случае, если у вас были выявлены признаки болезни:

Постарайтесь ограничить контакты со своими животным, как с другими людьми. По возможности отдайте на передержку.

В случае, если вы сами будете заботиться за своими питомцами, либо пребывать рядом, пока вам не поздоровится, то необходимо мыть руки до и после контакта

Постарайтесь снизить кол-во общения со своими любимцами (поцелуи, объятия)

Преимущества

Ключевая особенность антисептиков для обработки кожи рук заключается в том, что их вещества, входящие в состав, не проникают в организм, но влияют только на поверхностные слои кожного покрова, убивая бактерии и микробы. Таким образом, они очень просто проводят очистку ваших рук и поддерживают чистоту вокруг в течение всего дня.

В случае гигиенических гелей и салфеток, их ключевым плюсом считается компактность, которая позволяет постоянно носить их с собой, где бы вы ни оказались. Кроме того, они очень удобны в использовании, так как легко распределяются по коже, быстро высыхают и обычно не требуют смывания жидкостью.

Кроме того, следует добавить, что антисептики – это универсальный способ для дезинфекции поверхностей и рук всеми желающими, кто беспокоится о поддержании чистоты. Нельзя не отметить экономичность таких средств: как правило, на очистку кожи рук требуется всего 3-5 мл. При этом по времени процедура санации занимает не более 40 секунд.

Главные достоинства антисептиков:

  • Комфорт – за счет наличия упаковок небольшого объема он может быть всегда под рукой и помещаться в любой карман сумки, рюкзака или куртки;
  • Надежность – эффективно уничтожает микроорганизмов;
  • Экономичность – обладает доступной стоимостью;
  • Запах – определенные виды имеют приятный аромат и включают в свой состав витамины.

Использование этих веществ в значительной степени облегчает соблюдение личной гигиены, а также уменьшает вероятность заражения различными инфекциями, что благотворно сказывается на здоровье.

Недостатки

Основной минус состоит в том, что с применением различных дезинфицирующих средств необходимо быть осторожным, так как при частом использовании они вызывают сухость кожи и раздражение. Обычно к таким результатам приводит отсутствие смягчающих элементов в составе. Также частое использование может негативно сказываться на естественном защитном барьере кожи, который нужен человеку для безопасной жизнедеятельности

Еще стоит обратить внимание на качество и цену антисептических средств. Можно посчитать, что дешевый антисептик не доставит вашему здоровью значительного вреда, но это ошибочное утверждение. Главным и основным риском в таком случае является недостаточное качество обработки рук. Это значит, что есть повышенный риск заразиться вирусными заболеваниями в момент их эпидемий.

Также, применяя дезинфицирующие средства с низким качеством, человек рискует спровоцировать аллергию, раздражение кожи, слизистой оболочки и даже ожоги. Нужно помнить, что ваше здоровье и здоровье ваших близких – это не то, на чем стоит экономить деньги. Поэтому всем нашим покупателям мы предоставляем только высококачественную продукцию, которая обладает всеми необходимыми сертификатами.

Как выбрать антисептик?

Подбирать оптимальное средство следует методом подбора. Таким образом можно почти сразу выбрать для себя наиболее удобный и действенный. Нужно тщательно прочитать инструкцию и состав перед покупкой. Если у вас чувствительная или склонная к сухости кожа, то выбирайте вещества без спирта, с добавлением смягчающих элементов. Также обратите внимание на наличие в составе глицерина, чтобы не ощущать на руках «липкий эффект».

Свойства антисептика

Обеззараживающее средство для рук очищающее с антибактериальным эффектом «Спрей Антисептик+» включает в состав изопропиловый спирт (2-пропанол) в концентрации более 60%.

Изопропиловый спирт часто применяется в качестве главного функционирующего элемента в дезинфицирующих и косметологических средствах. Он обладает различными бактерицидными свойствами, которые вызывают гибель бактерий туберкулеза, но липофильные вирусы устойчивы к влиянию данного вещества.

Обычно обеззараживающие средства изготавливаются в виде растворов, а после используется в качестве антисептиков для кожи и поверхностей. Изопропиловый спирт должен составлять не менее 60% от общей концентрации средства, иначе эффекта от применения не будет.

Преимущества средств на основе спирта и, в частности, на основе изопропанола в том, что он обладает быстрым временем действия, доступностью для оказания медицинской помощи и давно доказал свою эффективность в уничтожении большинства вирусов и микробов.

Процесс действия спиртовых антисептиков для обработки рук и помещений, где 3 – это отлично, 2 – средне, 1 – слабо:

Антисептики Грамположительные бактерии Грамотрицательные бактерии Вирусы с оболочкой Вирусы без оболочки Микобактерии Грибы Споры
Спирты 3 3 3 2 3 3 1

Антисептики Типичная концентрация в % Скорость действия Остаточная активность Использование
Спирты 60-80 Быстро Нет Антисептик

Мы советуем «Антисептик+» с целью обработки рук мед. работников, которые принимают участие в хирургических операциях. Напомним, что действенная концентрация спиртовых составляющих в антисептике для изопропилового спирта должна быть не менее 60%. «Антисептик+» от компании «МастерПроф» полностью соответствует данным критериям и является прекрасным средством для дезинфекции рук.

Спиртовые рецептуры предпочтительны в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии достаточного времени. При соблюдении времени воздействия средства на кожу рук (не менее 15 сек) достигается достаточный антисептический эффект при условии использования в составе изопропанола в нужном соотношении.

Таким образом, присутствие в составе косметического средства изопропилового спирта в концентрации не менее 60% позволяет обеспечить надлежащий антибактериальный (антисептический) эффект.

Антисептик от производителя

Мы советуем применять наше аэрозольное средство «Антисептик+» для обработки не только кожных покровов, но и для обеззараживания различных поверхностей. В составе в качестве действующих веществ содержится изопропиловый спирт 68 – 73 %, перекись водорода 0,1 – 0,2%, глицерин 0,4-0,5%, отдушка. Главный компонент изопропиловый спирт, содержание которого не менее 70%. Выпускается в двух ароматах: алоэ или мяты. Проявляет активное антимикробное действие в отношении большинства бактерий, вирусов и грибов. Сферы применения не ограничены.

Почему стоит выбрать именно «Антисептик+»?

  1. «Антисептик+» не сушит кожу за счет добавления в состав глицерина;
  2. Он удобен в использовании и отлично подходит для тех, кто не хочет пользоваться жидким антисептиком;
  3. Наше средство является антиаллергенным и эффективно защищает кожу от бактерий, микробов и вирусов;
  4. Имеет необходимые сертификаты и лицензии, которые вы можете запросить у вашего личного менеджера.
  5. Отлично подходит для антисептической обработки любых поверхностей, помещений или оборудования.

Компания «МастерПроф» предлагает приобрести антисептическое средство «Антисептик+» оптом с возможностью быстрой доставки по всей России и странам СНГ. Мы являемся прямым производителем и занимаемся оптовыми поставками в частные компании, небольшие магазины, а также в гипермаркеты. Наш аэрозоль эффективен для текущей и профилактической дезинфекции благодаря антисептической активности.

🙌 Дезинфицирующие и антисептические средства для обработки рук

Наверняка каждому человеку с детства твердили о необходимости мыть руки перед каждым приёмом пищи, а также после посещения общественных мест. Однако под рукой не всегда удаётся найти подходяще мыло или источник проточной воды. Специально для таких случаев были придуманы специальные средства — антисептики.  Это особые составы (обычно на основе спирта), предназначенные для обеззараживания рук и различных поверхностей. Но так ли безопасен антисептик для рук, как об этом твердят медицинские специалисты? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, важно знать, что представляет собой антисептик, а также как он работает в поддержании чистоты и стерильности кожи. 

Любые микроорганизмы, в том числе патогенные, размножаются исключительно в благоприятной для этого среде. Для оптимальной репродукции новых живых организмов им нужен воздух, вода и определённый температурный режим. Одной из первоочередных задач медицинской научной мысли было нейтрализовать эту самую среду, благоприятную для размножения микроорганизмов.

Клинические испытания и выбор средств для уничтожения микробов проводился исключительно методом проб и ошибок. Однако результатом многолетних исследований как раз и стало появление в медицинской практике антисептиков. Высокотехнологичный состав активных компонентов эффективно нейтрализует большинство патогенных микроорганизмов, «перекрывая» им все основные доступы для жизнедеятельности: воду и кислород.

Дезинфицирующие средства для обработки рук: как использовать?

Для того, чтобы избавиться от всех патогенных микроорганизмов на коже рук, достаточно нанести небольшое количество антисептика на кожу и тщательно растереть средство до его полного высыхания. Особое внимание необходимо уделить при обработке труднодоступных мест: пространств между пальцами, кожных покровов вокруг ногтевых пластин и т. д. 

Обработку кожи антисептическими составами рекомендуется проводить после каждого посещения общественных мест или перед приёмом пищи. При необходимости можно обработать не только кожу рук, но и окружающие поверхности: столы, стулья, рабочие принадлежности и т. д. Вне зависимости от формы выпуска антисептика (гель или спрей), его необходимо хранить исключительно в индивидуальной упаковке и утилизировать сразу после применения.

Где купить антисептик для рук спрей?

Если вы решили купить современное и функциональное дезинфицирующее средство для рук, то обычные магазины лучше сразу обойти стороной. В стандартных торговых точках чаще всего продаются антисептики сомнительного качества, эффективность которого в уничтожении бактерий и потенциально опасных микроорганизмов вызывает множество вопросов.

Поэтому для того, чтобы быть точно уверенным в эффективности антисептических составов, их лучше всего покупать исключительно у надёжных и проверенных производителей. Так например, интернет-магазин «Anirise» является официальным дистрибьютором изделий медицинского назначения многих известных европейских и мировых производителей. Поэтому у нас всегда можно купить антисептик для рук, соответствующий актуальным стандартам качества. 

При необходимости, можно обратиться за помощью к нашим консультантам. Квалифицированные специалисты компании «Anirise» ответят на все интересующие вас вопросы об обеззараживающих средствах, а также помогут выбрать и купить антисептик для рук, который подходит именно вам. У нас можно найти антисептики для медицинского или повседневного использования.

 

Специалисты рассказали, как антисептики защищают от коронавируса

Медики призвали не готовить антисептики для защиты от коронавируса в домашних условиях и не использовать спиртовые гели в качестве интимной смазки. При этом специалисты отметили, что спиртовые дезинфицирующие средства менее эффективны, чем обычное мытье рук.

Чтобы снизить риск заражения коронавирусом и другими инфекциями, ВОЗ рекомендует как можно чаще мыть руки водой и мылом — это снижает количество микробов на руках. При мытье рук в общественных местах лучше использовать бумажные полотенца, а не сушилки, международная группа исследователей в 2012 году установила — полотенца избавляют от влаги намного быстрее, а сушилки с потоком воздуха дополнительно могут разносить бактерии и вирусы.

Но если такой способ очищения недоступен, можно использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе, отмечают специалисты Центров по контролю и профилактике заболеваний США. В них должно содержаться не менее 60% спирта.

Антисептики для рук появились в 1966 году благодаря молодой медсестре Лупе Эрнандес из Калифорнии. После эпидемии свиного гриппа в 2009 году они получили широкое распространение не только в больницах, но и среди обычных людей. В США в 2009 году продажи дезинфицирующих гелей и салфеток выросли на 70% за полгода. Сегодня флаконы с антисептиками можно купить где угодно, от аэропортов до косметических магазинов.

Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе содержат этанол, изопропиловый спирт или н-пропанол.

Бесспиртовые производятся на основе четвертичных аммониевых соединений. Они могут уменьшить количество микробов, но менее эффективны, чем спиртовые. Спиртовые антисептики эффективны против многих бактерий, а также вируса гриппа, риновируса, гепатита А и даже ВИЧ.

Этанол уничтожает белковую оболочку, которая есть у многих вирусов, в том числе и коронавируса. Она необходима вирионам для жизни и размножения.

Эффективность антисептиков снижается, если руки жирные или сильно загрязнены — например, после еды или работы в саду. В таких случаях рекомендуется все же найти способ вымыть руки с мылом. Кроме того, антисептики бесполезны против пестицидов и тяжелых металлов.

Средства с концентрацией спирта менее 60% лучше не использовать.

Во-первых, они имеют разную эффективность против разных микробов. Во-вторых, они не убивают микробов, а лишь замедляют их рост.

Антисептик следует нанести на ладонь и втирать в поверхность рук, в том числе у ногтей и между пальцами, до полного высыхания. Если средством пользуется ребенок, необходимо проследить, чтобы он его не проглотил — антисептики часто имеют приятный запах, и дети могут попытаться его выпить.

В СМИ можно найти рецепты по самостоятельному изготовлению антисептиков из геля алоэ вера, 70% изопропилового спирта и масла чайного дерева. Предлагается смешать равные части геля и спирта, добавить 2-3 масла и потрясти состав около минуты.

Изопропиловый спирт можно также использовать для протирания клавиатуры и телефонов.

Самодельные антисептики могут быть менее эффективны, чем аптечные, но определенную защиту все же обеспечат. Впрочем, в случае чихания или откашиливания в ладонь лучше вымыть руки — на них попадает слизь, которая защищает микробов и не дает спирту до них добраться.

Однако не все специалисты согласны, что антисептики домашнего изготовления вообще стоит использовать.

«Это неразумно и опасно,

считает профессор Лондонской школы гигиены и тропической медицины Салли Блумфилд. — В магазинных антисептиках содержатся также смягчающие вещества, без которых вы рискуете повредить кожу рук. Сделать такую смесь дома сложно, поэтому лучше не экспериментировать».

Блумфилд также напоминает, что не следует без необходимости прикасаться к поверхностям, а если пришлось это сделать — необходимо воспользоваться антисептиком или помыть руки перед тем, как трогать лицо.

Специалисты предостерегают от лихорадочного скупания антисептиков — маленькой бутылочки хватает надолго, а слишком частое их использование пересушивает кожу, что повышает уязвимость для различных инфекций. Поэтому дезинфицирующие средства стоит использовать только в том случае, если нет возможности помыть руки.

Полностью перестать прикасаться к окружающим поверхностям невозможно, говорит Блумфилд. Поэтому необходимо соблюдать гигиену рук.

«Когда все соблюдают гигиену, вы делаете все возможное, чтобы не заразиться, — говорит она. — Если же вы заражены, вы не распространяете инфекцию».

Доктор Эрим Чодри поднимает пикантный вопрос, связанный с дезинфицирующими средствами —

он строго не рекомендует использовать их для интимной гигиены и уж тем более в качестве смазки.

«Да, паховая область — теплое место с высоким потоотделением, но кожа там очень чувствительная, — говорит он. — Изопропиловый спирт небезопасен для внутреннего использования, и применение его при мастурбации может привести к поражению слизистой».

Между тем некоторые уже узнали об этом на личном опыте. Так, один из пользователей сайта Reddit рассказал, что после использования антисептика в качестве смазки он оказался в больнице и ему придется неделю ходить в подгузнике.

Убивают все подряд. Пользу от санитайзеров поставили под сомнение

https://ria.ru/20210511/sanitayzery-1730502015. html

Убивают все подряд. Пользу от санитайзеров поставили под сомнение

Убивают все подряд. Пользу от санитайзеров поставили под сомнение — РИА Новости, 11.05.2021

Убивают все подряд. Пользу от санитайзеров поставили под сомнение

Во всем мире резко выросла популярность антисептиков и других антибактериальных средств — исследования показали, что они защищают от коронавируса. Однако нужны… РИА Новости, 11.05.2021

2021-05-11T08:00

2021-05-11T08:00

2021-05-11T07:55

наука

воз

федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)

здоровье

биология

коронавирусы

бактерии

гигиена

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/04/1d/1730456596_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_c8bb964cef1e701ef4a2303995354023.jpg

МОСКВА, 11 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева. Во всем мире резко выросла популярность антисептиков и других антибактериальных средств — исследования показали, что они защищают от коронавируса. Однако нужны ли санитайзеры в постпандемийную пору, пока не ясно. Польза очевиднаС самого начала глобального распространения COVID-19 Всемирная организация здравоохранения советует мыть руки с мылом или регулярно обрабатывать антисептиками. Это устраняет возможное загрязнение кожи микробами, а значит, перекрывает один из путей передачи инфекции. Доказано, что мыло разрушает липидную оболочку вирусов, а остальное смывает вода — и все это примерно за тридцать секунд. Важно, чтобы пена, как отмечают специалисты, покрывала руки полностью, включая запястья и тыльную сторону ладони, проникала между пальцами и под ногти. Антисептики убивают патогены примерно за такое же время. Спирт, который в них содержится, уничтожает 99,9 процента бактерий и вирусов. По крайней мере с близким родственником нынешнего возбудителя — SARS-CoV-1 — он справлялся хорошо. Инфекционисты считают, что эти результаты применимы и к SARS-CoV-2. Спирт всему головаОднако спирт не удаляет жир и грязь, а они, как показывают исследования, ослабляют действие антисептиков. Поэтому многие специализированные организации, в том числе ВОЗ, Роспотребнадзор и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) советуют использовать их, только если нет возможности просто вымыть руки. В эффективном санитайзере должно быть не меньше 60 процентов этанола, изопропилового спирта или н-пропанола. К сожалению, такой состав может привести к кожным раздражениям и аллергическим реакциям, а при частом использовании — к экземе и даже раку кожи. Некоторые исследователи добавляют к списку проблемы с сердцем и печенью. Тем не менее есть работы, показывающие, что частое нанесение санитайзеров на руки не может воздействовать на внутренние органы. Ведь этанол — а именно с ним связано большинство негативных последствий — не проникает в организм сквозь кожу в достаточных для отравления концентрациях. Даже если человек регулярно пользуется антисептиками, содержание спирта в его крови минимальное — при условии, что он не пил алкоголь. Выжившие и особо опасныеСогласно исследованию австралийских ученых, главная опасность антисептиков в том, что они способствуют появлению супербактерий — микробов, устойчивых к большинству антибиотиков и дезинфицирующих средств. Происходит это из-за мутирования внутрибольничных инфекций, которые в принципе “злее” обычных возбудителей. Однако механизм возникновения резистентности у всех микроорганизмов примерно одинаков.Так, содержащийся в антисептиках спирт действует на наименее устойчивые патогены, а вот мутировавшие держатся до последнего. И если какой-то из них выживет, то передаст ген устойчивости при размножении. Клеточные мембраны у бактерий и липидные оболочки у вирусов могут стать неуязвимыми для этанола. Кстати, чтобы избежать этого, Роспотребнадзор рекомендует не вытирать следы антисептика с рук хотя бы 30 секунд после нанесения. Сегодня уже известно о нескольких опасных супермикробах, появившихся из-за того, что в больницах врачи и медсестры часто пользуются санитайзерами. Прежде всего это энтерококки, вызывающие целую россыпь болезней — от инфекции мочевыводящих путей до менингита, а также кишечная палочка E. coli и синегнойная палочка, провоцирующая пневмонию и инфекции кровяного русла. Всех без разбораВ норме на коже рук живут миллионы бактерий, вирусов и грибов. Большинство из них полезны: они выступают своего рода тренерами иммунной системы, защищают организм от возбудителей опасных инфекций и предотвращают аутоиммунные заболевания. Однако санитайзеры не отличают хорошие микробы от плохих и убивают всех. А кроме того, сушат кожу рук, и образуются микроранки. Именно через них при следующей встрече патогены смогут пробраться в организм и запустить развитие инфекции — ведь защитников уже нет. К тому же есть риск, что в отсутствие полезных микробов активизируются вредные, устойчивые к действию спирта. В частности, антисептики не справляются с бактериями Clostridium difficile и норовирусами, которые вызывают тошноту, диарею и кишечные инфекции. Зато их уничтожает обыкновенное мыло. Именно поэтому специалисты подчеркивают: санитайзеры нужны, только если не получается вымыть руки. Кроме того, микробиом кожи — так называется совокупность живущих на ней микроорганизмов — непостоянен. Он непрерывно меняется в зависимости от того, с кем и с чем контактирует человек. Поэтому негативное действие антисептиков возможно только при частом и чрезмерном применении. А значит, после того как пандемия пойдет на спад, от их активного использования лучше отказаться.

https://ria.ru/20200322/1568977815.html

https://ria.ru/20200620/1573223595.html

https://ria.ru/20210419/virusy-1728946289.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria. ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/04/1d/1730456596_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_d6cf000e89c537fb6fe357ee1d8a07a3.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

воз, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), здоровье, биология, коронавирусы, бактерии, гигиена, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 11 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева. Во всем мире резко выросла популярность антисептиков и других антибактериальных средств — исследования показали, что они защищают от коронавируса. Однако нужны ли санитайзеры в постпандемийную пору, пока не ясно.

Польза очевидна

С самого начала глобального распространения COVID-19 Всемирная организация здравоохранения советует мыть руки с мылом или регулярно обрабатывать антисептиками. Это устраняет возможное загрязнение кожи микробами, а значит, перекрывает один из путей передачи инфекции. Доказано, что мыло разрушает липидную оболочку вирусов, а остальное смывает вода — и все это примерно за тридцать секунд. Важно, чтобы пена, как отмечают специалисты, покрывала руки полностью, включая запястья и тыльную сторону ладони, проникала между пальцами и под ногти. Антисептики убивают патогены примерно за такое же время. Спирт, который в них содержится, уничтожает 99,9 процента бактерий и вирусов. По крайней мере с близким родственником нынешнего возбудителя — SARS-CoV-1 — он справлялся хорошо. Инфекционисты считают, что эти результаты применимы и к SARS-CoV-2. 22 марта 2020, 15:42Распространение коронавирусаНазван состав идеального антисептика от коронавируса

Спирт всему голова

Однако спирт не удаляет жир и грязь, а они, как показывают исследования, ослабляют действие антисептиков. Поэтому многие специализированные организации, в том числе ВОЗ, Роспотребнадзор и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) советуют использовать их, только если нет возможности просто вымыть руки. В эффективном санитайзере должно быть не меньше 60 процентов этанола, изопропилового спирта или н-пропанола. К сожалению, такой состав может привести к кожным раздражениям и аллергическим реакциям, а при частом использовании — к экземе и даже раку кожи. Некоторые исследователи добавляют к списку проблемы с сердцем и печенью. 20 июня 2020, 10:57Распространение коронавирусаНазвана главная ошибка при использовании антисептикаТем не менее есть работы, показывающие, что частое нанесение санитайзеров на руки не может воздействовать на внутренние органы. Ведь этанол — а именно с ним связано большинство негативных последствий — не проникает в организм сквозь кожу в достаточных для отравления концентрациях. Даже если человек регулярно пользуется антисептиками, содержание спирта в его крови минимальное — при условии, что он не пил алкоголь.

Выжившие и особо опасные

Согласно исследованию австралийских ученых, главная опасность антисептиков в том, что они способствуют появлению супербактерий — микробов, устойчивых к большинству антибиотиков и дезинфицирующих средств. Происходит это из-за мутирования внутрибольничных инфекций, которые в принципе “злее” обычных возбудителей. Однако механизм возникновения резистентности у всех микроорганизмов примерно одинаков.Так, содержащийся в антисептиках спирт действует на наименее устойчивые патогены, а вот мутировавшие держатся до последнего. И если какой-то из них выживет, то передаст ген устойчивости при размножении. Клеточные мембраны у бактерий и липидные оболочки у вирусов могут стать неуязвимыми для этанола. Кстати, чтобы избежать этого, Роспотребнадзор рекомендует не вытирать следы антисептика с рук хотя бы 30 секунд после нанесения. 19 апреля 2021, 15:07НаукаЭксперт оценил возможность зарождения смертоносных вирусов в человеке

Сегодня уже известно о нескольких опасных супермикробах, появившихся из-за того, что в больницах врачи и медсестры часто пользуются санитайзерами. Прежде всего это энтерококки, вызывающие целую россыпь болезней — от инфекции мочевыводящих путей до менингита, а также кишечная палочка E. coli и синегнойная палочка, провоцирующая пневмонию и инфекции кровяного русла.

Всех без разбора

В норме на коже рук живут миллионы бактерий, вирусов и грибов. Большинство из них полезны: они выступают своего рода тренерами иммунной системы, защищают организм от возбудителей опасных инфекций и предотвращают аутоиммунные заболевания.

Однако санитайзеры не отличают хорошие микробы от плохих и убивают всех. А кроме того, сушат кожу рук, и образуются микроранки. Именно через них при следующей встрече патогены смогут пробраться в организм и запустить развитие инфекции — ведь защитников уже нет. К тому же есть риск, что в отсутствие полезных микробов активизируются вредные, устойчивые к действию спирта. В частности, антисептики не справляются с бактериями Clostridium difficile и норовирусами, которые вызывают тошноту, диарею и кишечные инфекции.

Зато их уничтожает обыкновенное мыло. Именно поэтому специалисты подчеркивают: санитайзеры нужны, только если не получается вымыть руки.

Кроме того, микробиом кожи — так называется совокупность живущих на ней микроорганизмов — непостоянен. Он непрерывно меняется в зависимости от того, с кем и с чем контактирует человек. Поэтому негативное действие антисептиков возможно только при частом и чрезмерном применении. А значит, после того как пандемия пойдет на спад, от их активного использования лучше отказаться.

виды и отличия, какой лучше антисептик лучше выбрать?

В год пандемии тема антисептиков стала актуальной как никогда. Дезинфицирующие средства для рук прочно обосновались в нашем обиходе: они есть в каждом доме и офисе, многие носят их с собой, чтобы использовать в транспорте, магазине, при посещении других общественных мест. Угроза инфекции заставила людей внимательнее относиться к гигиене рук, и это, конечно, хорошо. С другой стороны, возникают вопросы. Все антисептики одинаково эффективны? Существуют ли средства, регулярное использование которых не оказывает вредного воздействия на кожу? Наконец, как выбрать «правильный» антисептик для рук? На все эти вопросы мы ответим в статье.

Виды антисептиков для кожи

Прежде чем приводить классификацию, стоит объяснить, что такое антисептик для рук и для чего он нужен. Кожный антисептик, иначе называемый санитайзером, — это наружное дезинфицирующее средство для обработки кожи и различных поверхностей с целью уничтожения патогенных микробов.

Без применения антисептиков не обходится ни одна медицинская манипуляция. Но и в быту эти средства используются не менее широко. С болезнетворными бактериями и вирусами, окружающими нас повсюду, как правило, отлично справляются вода и мыло. Чтобы предотвратить заражение инфекцией «через руки», достаточно регулярно мыть их (перед едой, после возвращения с улицы — ситуации всем хорошо известны). Но не всегда вода и мыло доступны. В таких случаях и приходит на помощь антисептик для рук. А в теперешних реалиях без этих средств и вовсе никак не обойтись.

Антисептики различаются по составу и форме выпуска. Большинство из них эффективны против патогенных бактерий, многих видов вирусов, грибов. Противомикробная активность и спектр действия средства зависят от основного вещества и его концентрации.

Классификация антисептиков по составу

Дезинфицирующие средства для рук многообразны по составу, но в основном в качестве активного компонента используется либо спирт (этиловый, изопропиловый), либо хлоргексидин.

Спиртовые антисептики достаточно эффективны в том случае, если содержание действующего вещества в них составляет не менее 60%. Спирт активен в отношении широкого спектра бактерий, вирусов и патогенных грибов. Принцип действия заключается в денатурации микробных белков. При использовании в низких концентрациях эффективность средства снижается (именно поэтому водка не подходит для дезинфекции). Спирт быстро испаряется с поверхности кожи, но время воздействия обычно достаточное для уничтожения основных возбудителей инфекций.

Для повышения антимикробной активности в спиртосодержащие антисептики добавляют четвертичные соли, например бензалкония хлорид. Подобные комбинированные средства чаще используются в медицинской практике. Четвертичные соли хотя и редко, но способны вызывать аллергию. При частом применении они оставляют на коже липкую пленку.

Основной недостаток спиртовых антисептиков в том, что они негативно влияют на кожу. Спирт разрушает жировой слой, защищающий эпидермис от воздействия ветра, влаги, холода и других агрессивных факторов. Без липидной защиты кожа сохнет и покрывается микротрещинами. Чтобы минимизировать этот отрицательный побочный эффект, в состав спиртовых антисептиков включают увлажняющие и смягчающие компоненты — глицерин, витамины A и E, растительные масла, пантенол. Если на коже рук имеются повреждения, использование средств этого типа не рекомендуется.

Не все хорошо переносят специфический резкий запах спирта. Частично эту проблему решают косметические отдушки.

Фармацевтическая промышленность выпускает спиртовые антисептики в разных формах: растворы, гели, спреи, влажные салфетки.

Антисептики на основе хлоргексидина производятся с различной концентрацией действующего вещества. В аптеках можно встретить две формы препаратов: водный и спиртовой раствор.

Хлоргексидина биглюконат обладает широким спектром противомикробной активности. Принцип действия заключается в нарушении структуры клеточной стенки микроорганизмов, в результате чего они погибают. Хлоргексидин способен уничтожать многие виды бактерий, вирусов (в том числе герпеса, гепатита), простейших, грибы Candida.

Водный раствор хлоргексидина не имеет запаха и, как правило, не вызывает раздражения кожи и других нежелательных реакций, практически не всасывается в системный кровоток[1].

К сведению
Хлоргексидин используется в медицине начиная с середины прошлого века. Сегодня он имеет очень широкую сферу применения. Раствор хлоргексидина используется не только для обеззараживания поверхностей и обработки ран, но и для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и горла, в гинекологии, для профилактики ЗППП.

Менее распространенные виды антисептиков для рук в качестве основного действующего вещества содержат повидон-йод, уже упомянутые четвертичные соли, перекись водорода, мирамистин и другие компоненты.

Классификация антисептиков по форме

Форма выпуска определяет удобство использования средства. В разных ситуациях предпочтительны те или иные виды антисептиков для обработки рук. Например, для медицинского применения лучше всего подходит жидкое средство в упаковке большого объема. В быту же все зависит от индивидуальных предпочтений: можно по желанию выбрать, каким антисептиком обработать руки.

Чаще всего в аптеках можно встретить санитайзер в виде раствора. Средство в жидкой форме легко наносится, не оставляет липких и жирных следов, не ощущается на коже. Как правило, раствор содержит высокую концентрацию действующего вещества, а значит, обладает достаточной эффективностью. Многие производители выпускают жидкие средства в виде спрея, снабжая упаковку дозатором-распылителем. Такие антисептики удобны для применения в любых условиях: большой флакон можно поставить в офисе или другом общественном месте, а маленький — положить в сумку или рюкзак и носить с собой.

Вторая по популярности разновидность средства — антисептический гель для рук. Он обычно выпускается в небольшой упаковке, рассчитанной на индивидуальное применение. Флакон для удобства оснащен дозатором. Спиртовые антисептики за счет гелеобразной текстуры более бережно воздействуют на кожу.

Минус этой формы выпуска заключается в том, что после нанесения средство образует липкую пленку, которая смывается только водой с мылом. Из-за этого неприятного эффекта даже лучший гель-антисептик для рук с точки зрения удобства уступает жидким формам. Нужно также понимать, что добавки, за счет которых средство приобретает текстуру геля, не влияют на противомикробную активность. Спирт, содержащийся в антисептике, испаряется так же быстро, как и в случае применения раствора, после чего санитайзер перестает действовать, несмотря на липкую пленку.

Антисептические влажные салфетки хорошо использовать в дороге или в офисе. Ими можно быстро обработать не только руки, но и окружающие поверхности, с которыми приходится контактировать (например, столик и поручни в купе поезда, офисную оргтехнику). Салфетки из нетканого материала пропитаны жидким антисептическим средством, так что, по сути, это тот же водный или спиртовой раствор, только в другой форме.

Как выбрать антисептик для рук

После того как мы выяснили все о составе и формах выпуска дезинфицирующих средств, пришло время дать советы по выбору. Итак, каким же требованиям должен соответствовать лучший антисептик для рук?

Состав — это главное, на что нужно обратить внимание. Мы уже сказали о том, какие компоненты антисептиков самые эффективные. Стоит отдать предпочтение средствам на основе спирта или хлоргексидина. Вспомогательные добавки, усиливающие антимикробную активность, не так важны: их применение оправданно только в препаратах для медицинских нужд. В бытовых антисептиках они, наоборот, нежелательны из-за возможных аллергических реакций и раздражения кожи.

Степень защиты — еще один важный критерий выбора. Она зависит от концентрации действующего вещества: чем его больше, тем эффективнее средство борется с бактериями и вирусами. Содержание активного компонента должно быть указано в инструкции.

Воздействие на кожу — фактор, особенно актуальный в условиях пандемии, когда антисептики используются постоянно и повсеместно. Регулярное применение спиртового раствора сушит кожу и лишает ее естественной защиты. Если выбор пал на антисептик на основе спирта, стоит предпочесть средство в виде геля либо раствор-спрей, содержащий добавки с увлажняющим и смягчающим эффектами. Хлоргексидин оказывает более щадящее воздействие на кожу. Однако дополнительное увлажнение не помешает в любом случае.

Форма выпуска и размер упаковки. Здесь все просто: руководствуйтесь личными соображениями удобства. Для общественного применения (чтобы обеспечить требования санитарно-эпидемиологической безопасности на рабочем месте) выгоднее покупать большую упаковку — объемом 1 л и более. Для личного пользования подойдет флакон до 150 мл, который без проблем поместится в сумку.

Применение антисептиков позволяет значительно снизить заболеваемость ОРВИ и другими инфекциями. Средства, выпускаемые фармацевтической промышленностью, разнообразны по составу и форме. Лучшие антисептики для обработки рук не только содержат эффективные антимикробные компоненты, но и бережно воздействуют на кожу, не вызывая сухости и раздражения.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно
в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

дезинфицирующих и антисептических средств: в чем разница?

Антисептики и дезинфицирующие средства широко используются для борьбы с инфекциями. Они убивают микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы и грибки, используя химические вещества, называемые биоцидами. Дезинфицирующие средства используются для уничтожения микробов на неживых поверхностях. Антисептики убивают микроорганизмы на коже.

Типы дезинфицирующих средств

Существует множество различных типов дезинфицирующих средств для обработки поверхностей. Обычно они изготавливаются для определенной цели и предназначены для использования определенным образом, потому что они не работают одинаково хорошо против всех микробов.Например, большинство дезинфицирующих средств не убивают бактериальные споры.

Дезинфицирующие средства могут содержать те же химические вещества, что и антисептики, но в более высоких концентрациях. На кожу нельзя наносить дезинфицирующие средства. Химические дезинфицирующие средства включают в себя:

  • Алкоголь
  • Формальдегид
  • Глютаральдегид
  • четвертичные аммониевые соединения
  • хлора и хлора соединения
  • Иодофоры
  • Орто-фталевый альдегид (OPA)
  • фенолы
  • Перекись водорода
  • надуксусной кислоты
  • надуксусной Кислоты и перекись водорода

Некоторые другие типы дезинфицирующих средств включают в себя:

  • Ультрафиолетовое излучение
  • Другие гермерициды
  • Другие гермагиды
  • Пастеризация
  • Металлы в качестве микробицидов
  • Промывочные и шайба-дезинфекторы

Правильное использование дезинфицирующих средств

Disinfectants использовать правильно, чтобы быть эффективным. Производитель включает инструкции по правильному использованию. Вот некоторые факторы, которые необходимо учитывать:

  • Если дезинфицирующее средство работает против микроба, на которого вы нацелены
  • Если дезинфицирующее средство имеет правильную концентрацию
  • Как долго дезинфицирующее средство должно оставаться на поверхности
  • Срок годности дезинфицирующего средства дата
  • Очистка поверхности перед дезинфекцией
  • Надлежащий уровень pH и температура воды
  • Жесткость воды
  • Если дезинфицирующее средство безопасно для использования на поверхности, которую вы дезинфицируете
  • Меры предосторожности для защиты от опасностей

Типы Антисептики

Антисептики широко используются в здравоохранении для уничтожения или остановки роста микробов на коже и слизистых оболочках.Они также используются в общественных и домашних условиях для лечения мелких ран и мытья рук.

Существует важное различие между антисептиками, используемыми в медицинских учреждениях, и антисептиками, доступными для потребителей.

‌Медицинские антисептики. Эти продукты используются медицинскими работниками в таких учреждениях, как больницы, дома престарелых, кабинеты врачей и клиники. Их часто используют перед медицинскими процедурами. Работники здравоохранения подвергаются большему воздействию, потому что они используют антисептики чаще, чем потребители.

Бытовые антисептики. Бытовые антисептики используются в таких местах, как детские сады, школы и дома. Вы можете купить потребительские антисептики в большинстве продуктовых магазинов и аптек.

Антисептики классифицируются по их химической структуре. Все они убивают или замедляют рост микробов на коже. Некоторые лучше подходят для конкретных целей, чем другие. Их несколько типов:

  • Этиловый спирт и изопропиловый спирт: используются для дезинфекции кожи перед уколами иглой и в дезинфицирующих средствах для рук
  • Галогенированные производные фенола: используются в чистящих растворах и медицинском мыле
  • Хлоргексидин и другие дигуаниды: используются перед операцией
  • Антибактериальный краситель: используется для лечения ожогов и ран
  • Пероксид и перманганат: используется для полоскания рта и дезинфекции кожи
  • Четвертичное аммониевое соединение: используется в качестве дезинфицирующего средства для кожи

Антисептики используются по разным причинам . Некоторые из их наиболее распространенных применений:

  • Мытье и дезинфекция рук
  • Профилактика инфекций в легких ранах
  • Дезинфекция кожи перед операцией или другими медицинскими процедурами
  • Дезинфекция слизистых оболочек перед медицинской процедурой

Химические вещества, используемые в дезинфицирующих и антисептических средствах, могут быть опасны. Если смешать аммиак и отбеливатель, получится смертельный газ под названием хлорамин.Если отбеливатель смешать с кислотой, он образует газообразный хлор. Это токсично.

Отбеливатель и перекись водорода при смешивании могут вызвать взрыв. Длительное воздействие формальдегида было связано с повышенным риском развития рака. Некоторые дезинфицирующие средства и антисептики легко воспламеняются.

Обязательно прочитайте и следуйте инструкциям, чтобы снизить риск причинения вреда при использовании дезинфицирующих средств и антисептиков. Обычно они включают:

  • Никогда не смешивайте разные продукты вместе.
  • Не используйте дезинфицирующие средства или антисептики чаще, чем рекомендуется.
  • Используйте дезинфицирующие средства в хорошо проветриваемом помещении.
  • Надевайте перчатки и мойте руки после использования дезинфицирующих средств.
  • Держите дезинфицирующие и антисептические средства в недоступном для детей месте.
  • Безопасное хранение химикатов.
  • Используйте дезинфицирующее средство для рук только при отсутствии мыла и воды.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы химического воздействия, такие как:

Антисептики — обзор | ScienceDirect Topics

Серебро

Серебро обладает антисептическими, противомикробными, противовоспалительными свойствами (Klasen, 2000b; Kemling, 2002; Orvington, 2004).Серебро биологически активно, когда оно находится в растворимой форме, в виде кластеров Ag + или Ag 0 . Ag + является наиболее биологически активным, в то время как Ag 2 + и Ag 3 + проявляют некоторую активность, но с большей вероятностью образуют нерастворимые комплексы и быстро инактивируются за счет связывания с белком (Dollery, 1991) и фосфатами. сульфаты и хлориды.

Противомикробная активность ионов серебра в очень низких концентрациях (от 10 –6 до 10 –9  М) стимулировала множество исследований механизма его действия (Russell, 1994; Thurman, 1989; White, 2001a).Катионы серебра (Ag + ) блокируют клеточное дыхание и обладают сильным противомикробным действием, связываясь со стенками бактерий, вызывая разрушение стенки и гибель клеток (Lansdown, 2002). Ионы Ag + также связываются с бактериальными ферментами, взаимодействуют с ДНК, специфически связываясь с группами GC, и препятствуют делению и репликации клеток (Chappell, 1954; Rosenkranz, 1972; Silver, 2003).

В повязках ионы Ag + высвобождаются несколькими путями, в зависимости от того, как серебро включено в повязку.Ионы Ag + могут высвобождаться в повязках в результате окисления, когда атомы серебра вступают в контакт с жидкостью. Средний размер частиц нанокристаллического серебра составляет 20–120 нм при осаждении на поверхность повязки, что создает большую площадь поверхности для облегчения высвобождения этих ионов. Непрерывное устойчивое высвобождение Ag + из комплексов Ag 0 /Ag + происходит при воздействии воды и обеспечивает прибл. 100 частей на миллион Ag + в течение 3–7 дней (Dunn, 2004).Серебро также может быть включено в виде сложных молекул серебра в матрицу повязок, например, в повязки. гидроколлоиды или пена и т. д., и это изменяет скорость высвобождения этих ионов.

Серебро (Ag + ) обладает широким спектром действия и ингибирует рост бактерий и дрожжей в диапазоне от 8 до 80 частей на миллион с более низкой минимальной ингибирующей концентрацией (МИК) против грамотрицательных бактерий, чем против грамположительных бактерий (Hamilton-Miller, 1993). ). В дополнение к антибактериальным эффектам серебро обладает иммуномодулирующим действием, т.е.грамм. ингибирование матриксных металлопротеаз (ММР), которые препятствуют заживлению ран, и подавление цитокинов IL-12 и TNF-альфа, которые могут способствовать заживлению ран (Wright, 2005). Таким образом, серебряные повязки могут быть бифункциональными в зависимости от высвобождаемых концентраций.

Существует ряд важных параметров, которые определяют эффективность, спектр эффектов и ограничения серебра как «противомикробного». Серебро, по-видимому, имеет низкий риск развития резистентности. Однако предыдущие исследования показали, что бактерии, e.грамм. Pseudomonas, Salmonella, ESBL-Enterobacteria из ожоговых ран выработали устойчивость к серебру (McHugh, 1975; Hendry, 1979; Percival, 2005; Ip, 2006b). Было показано, что детерминанта устойчивости к серебру находится на конъюгативной плазмиде и доказана возможность переноса (McHugh, 1975). Хотя возникновение резистентности остается редким явлением, есть опасения, что они могут развиться в дальнейшем из-за неправильного и чрезмерного использования. Количество и скорость высвобождения серебра из повязки также могут влиять на общий противомикробный эффект.Эти эффекты могут быть продемонстрированы in vitro и на животных моделях, но не могут быть прямо экстраполированы на человеческие раны. Галогенид, т.е. Было показано, что ионы Cl оказывают глубокое воздействие на серебро и изменяют его «биодоступность», действуя как в качестве осаждающего агента, так и в качестве растворимых форм комплексов серебра (Gupta, 1998).

In vivo ионы серебра связываются хлоридом в раневом экссудате. Таким образом, необходимо учитывать концентрацию и скорость «биодоступных» ионов серебра, которые высвобождаются с поверхности повязки в раневой экссудат.Poon and Burd (2004) продемонстрировали, что серебро токсично для кератиноцитов и фибробластов и влияет на заживление ран. Ионы Ag + также воздействуют на белки хозяина раны и, таким образом, могут препятствовать заживлению и восстановлению ран. И последнее, но не менее важное: необходимо учитывать системную токсичность и безопасность агента, а также его накопление в коже и других тканях. Ранее системная аргирия была описана как следствие местного применения нитрата серебра (Marshall, 1977).

Антисептик — обзор | Темы ScienceDirect

6.

3.4 Антисептики

Чтобы понять антисептики, нужно сначала понять корень слова. Рассмотрим слово « сепсис », которое является медицинским термином, означающим наличие живых микроорганизмов в крови и/или тканях организма. Если человек сепсис, то у него большие неприятности, потому что заражение часто носит глобальный характер, то есть по всему телу, разнесенный по кровеносной системе. Сепсис необходимо лечить очень быстро и агрессивно. « Асептический » просто означает «не септический».Иногда оно используется как прилагательное, обозначающее профилактику сепсиса. Рассмотрим врача, который собирается выполнить процедуру. Доктор очень хорошо вымоет руки. Он может накрыть тканью те части тела пациента, которые находятся рядом с обрабатываемой областью. Если процедура является хирургической, врач закроет волосы и рот и наденет стерилизованный халат. Эти меры известны как асептическая техника. Точно так же, когда биотехнологи работают с клетками, мы делаем это в боксе биологической безопасности, потому что он предотвращает попадание комнатного воздуха пыли, ворсинок, спор или чего-то еще в клеточную среду, с которой мы работаем. Кроме того, человек, выполняющий культивирование клеток в боксе биобезопасности, не будет двигать руками над тем, с чем он работает, включая любые открытые контейнеры, потому что частицы могут упасть с лабораторного халата, кожи или, возможно, перчаток. Профилактика сепсиса — предотвращение роста бактерий в наших клеточных культурах, у наших мышей или у наших пациентов — известна как асептическая техника. Антисептики — это химические вещества, наносимые на поверхность тела для уничтожения или подавления роста вегетативных патогенов.Их использование аналогично дезинфекции кожи. Примером дезинфекции кожи может быть мытье рук под краном с использованием обычного мыла для рук. Вы бы удалили много бактерий. Использование антисептика будет другим — например, мылом для рук с триклозаном или протиранием кожи спиртом. Дезинфицирующие и антисептики бывают разные. Дезинфицирующие средства используются на неодушевленных поверхностях, а антисептики — на поверхностях тела, таких как ваша кожа. Дезинфицирующие средства потенциально могут быть более агрессивными, чем антисептики, потому что не нужно беспокоиться о сохранении живых тканей.

Чтобы продолжить нашу дискуссию, к чему приведет стерилизация пальца? Убивая каждую клеточку пальца! Ваши клетки — это тоже микроорганизмы, поэтому стерилизовать любую часть вашего тела, по сути, означает убить ее.

Перекись водорода является очень эффективным противомикробным средством. На самом деле то, что вы покупаете в магазине — 3% — очень эффективно, убивая широкий спектр микробов в течение 10–15 с. Он используется как дезинфицирующее и антисептическое средство. Однако это не лучшее средство для нанесения на заживающую рану, потому что оно может повредить ваши собственные клетки.Перекись водорода работает, образуя гидроксильные кислородные радикалы, которые могут окислять ДНК, РНК, белки и липиды мембран. H 2 O 2 поможет очистить свежую рану, убивая микробы. Когда вы впервые получаете открытую рану, вы должны очистить ее от мусора, включая мертвые клетки, ткани, грязь и все, что у вас есть. Можно было промыть рану перекисью водорода. Однако после того, как начнется процесс заживления, перекись водорода заберет работу организма по заживлению ран. В конце дня у вас может образоваться свежая грануляционная ткань, покрывающая рану.Вы бы не хотели избавиться от этого, убив эти клетки. Процесс заживления сложен, и то, что может хорошо работать в день 0, может оказаться не лучшим средством на день 2.

Антисептический крем местного действия вместо местного антибиотика при незначительных кожных инфекциях?

Растущие показатели резистентности к местным антибиотикам продолжают изменять использование этих лекарств в первичной медико-санитарной помощи. В качестве альтернативы предлагались местные антисептики, но в настоящее время имеется мало данных, подтверждающих их эффективность при лечении незначительных кожных инфекций.

Посмотреть/скачать pdf-версию этой статьи

Местные антибиотики связаны с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам

В октябре 2014 г. мы опубликовали статью, в которой описывается надлежащее использование местных антибиотиков в ответ на обеспокоенность по поводу повышение уровня устойчивости бактерий, в частности, к фузидиевой кислоте (см.: «Местные антибиотики: очень мало показания к применению», BPJ 64). В начале 2015 года мы обновили наши рекомендации по лечению экземы у детей (см.: «Лечение детская экзема: актуальное решение актуальной проблемы», BPJ 67).В последующие месяцы это становится все более очевидным. что рекомендации относительно роли местных антибиотиков, таких как фузидовая кислота, при поверхностных инфекциях кожи сузился еще больше. Мнение экспертов в настоящее время предполагает, что фузидиевая кислота для местного применения больше не должна рассматриваться для использования в лечение детей с инфицированной экземой. Предпочтение отдается пероральному лечению антибиотиками, выбранному на основе местной резистентности. моделей и с соответствующим охватом для Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes (группа β-гемолитический стрептококк). Фузидовая кислота может оставаться эффективным вариантом лечения детей с тремя или менее локализованными области импетиго, 1 однако во многих случаях, как и при инфицированной экземе, пероральный антибиотик, вероятно, будет более эффективным. соответствующий. Местное применение мупироцина вместо фузидиевой кислоты следует рассматривать только в том случае, если известно, что инфекция устойчива. к фузидиевой кислоте и чувствительны к мупироцину. Местные антибиотики (выбранные по результатам посева) продолжают оказывать роль в лечении пациентов с рецидивирующими кожными инфекциями, которым требуется S.aureus деколонизация носа. Роль комбинированных антимикробных/кортикостероидных препаратов, таких как гидрокортизон, натамицин и крем с неомицином, и мазь (Пимафукорт) и бетаметазон и крем с фузидиевой кислотой (Фуцикорт), неясно из-за отсутствия качественных исследований. и опасения по поводу увеличения показателей резистентности. В настоящее время предполагается, что они используются только в краткосрочной перспективе для лечения небольших очагов локализованной инфекции кожи (включая грибковую инфекцию) у пациентов с сопутствующим воспалительным поражением кожи условия. 2

У большинства здоровых пациентов легкие инфекции кожи вообще не требуют лечения антибиотиками. Другие кожные инфекции, такие как фурункулы и карбункулы, обычно лучше лечить разрезом и дренированием.

Являются ли местные антисептики приемлемой альтернативой?

Местные антисептики веками использовались для обработки ран, но их роль и эффективность обсуждалось в литературе. 3, 4 Большинство антисептических средств предназначены для обработки неповрежденной кожи, т.е. для гигиены рук или для подготовки кожи перед хирургическим вмешательством. Их использование в этих ситуациях широко распространено. 3 роль антисептиков для профилактики инфекций и как противомикробных средств при установленных инфекциях сохраняется. более спорный. 3, 5

Использование местных антисептиков для лечения пациентов с незначительными кожными инфекциями было предложено в качестве потенциального решения. к проблеме повышения резистентности к местным антибиотикам. 3, 4 Однако из-за отсутствия рандомизированных данных контролируемых испытаний, в большинстве обзоров и метаанализов делается вывод только о том, что необходимы дальнейшие исследования. 3, 4, 6 В Кроме того, большая часть данных, касающихся использования местных антисептиков, относится к предотвращению инфекции в ране. управления, а не в качестве лечения установленных кожных инфекций. 7

Антисептики обладают широким спектром противомикробной активности и оказывают влияние на клеточный метаболизм посредством разнообразие механизмов, что означает, что они связаны с более низкими уровнями резистентности. 3, 8 Антибиотики напротив, оказывают селективное давление, действуя на чувствительные бактерии, но приводя к выживанию других штаммов. бактерий и ведет к повышенному риску развития резистентности.

Антисептические средства снижают бактериальную нагрузку, но клиническое значение этого при лечении ран и Лечение кожных инфекций не всегда ясно. 5 Большинство открытых кожных ран и других поражений со временем становятся колонизированными бактериями, но это не всегда приводит к инфекции или нарушению заживления. 5, 9 Рана на заживление может влиять ряд факторов, включая виды бактерий, бактериальную нагрузку и сопутствующие заболевания пациента. и иммунный статус. 9 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что местные антисептические средства могут играть роль в лечении ран где есть значительная бактериальная колонизация, которая может повлиять на заживление. 5, 10 В этой ситуации актуально антисептики могут помочь уменьшить бионагрузку и обеспечить эффективное естественное заживление. 9

Имеют ли местные антисептики побочные эффекты?

Антисептики для местного применения могут вызывать как раздражающие, так и аллергические реакции, в т.ч. аллергический контактный дерматит с йодом и редко анафилаксия с хлоргексидином. 11 Риск реакции, вероятно, возрастет, если антисептик средство используется в слишком высокой концентрации или у человека с экзематозной кожей. 12 Однако при правильном использовании считается, что они обладают более низким аллергенным потенциалом, чем антибиотики.Имеются данные о том, что некоторые антисептические средства может быть токсичным для клеток человека, которые играют важную роль в процессе заживления, т.е. фибробласты, кератиноциты и лейкоцитов, однако в большинстве этих исследований использовались модели in vitro и концентрации используемых антисептиков были значительно выше, чем у антисептиков, предназначенных для нанесения на кожу. 3, 9

Терминология «антисептик»

Дезинфицирующее средство — это вещество, используемое для уничтожения или ингибирования микроорганизмов на неодушевленных поверхностях, например.грамм. скамейки и перевязочные тележки. Концентрация антисептика обычно выше, чем в тех продуктах, которые используются на кожа. 9, 11

Антисептик представляет собой вещество, используемое для уничтожения или ингибирования микроорганизмов на неповрежденной коже, например. йод или внутри раны, т.е. пероксид водорода. Тем не менее, местные антисептики могут также упоминаться как кожи. дезинфицирующие средства , особенно в Соединенных Штатах. 9, 11

Какие продукты доступны?

В Новой Зеландии доступен ряд антисептических продуктов для различных целей, в основном в зависимости от их концентрации. и свойства (см. «Антисептическая терминология»). 11 Хлоргексидин и повидон-йод являются наиболее распространенными использовали местные антисептические средства для неповрежденной кожи, напр. для гигиены рук, хирургического скраба или подготовки кожи перед инвазивным вмешательством хирургические процедуры. Перекись водорода имеет множество применений в зависимости от концентрации продукта (см.: «Водородная антисептический крем с перекисью»). 11 В низких концентрациях (1–5%) может применяться как антисептик, чаще всего в раны, а не на неповрежденной коже, и как местное лечение акне. 13

Информацию о доступных антисептиках и субсидиях см. в Новозеландском фармакологическом справочнике

Итак, следует ли использовать местный антисептический крем при незначительных кожных инфекциях?

Важно отметить, что большинству здоровых пациентов с легкими кожными инфекциями не требуется лечение ни местный антисептик или местный антибиотик. Использование местных антисептиков вместо местных антибиотиков может помочь уменьшить использование антибиотиков, если появляются данные, свидетельствующие о сопоставимости исходов.Однако в настоящее время ощущается нехватка качественные доказательства, демонстрирующие какую-либо явную пользу от их использования при незначительных кожных инфекциях. С ростом беспокойства по поводу резистентности к антибиотикам, есть надежда, что будущие исследования прояснят роль местных антисептиков, но в настоящее время их место в лечении легкой кожной инфекции остается неопределенным.

Антисептический крем с перекисью водорода

Продукты, содержащие 1% перекиси водорода, обычно продаются как врачам, так и населению в Новой Зеландии. В настоящее время, доступны две марки местного крема с перекисью водорода 1%; один полностью субсидируется (Crystaderm), а другой доступен без рецепта (Crystacide). 2 В информации производителя указано, что эти продукты указаны при угревой сыпи, а также для лечения и профилактики поверхностных кожных инфекций при ранах, импетиго, укусах насекомых, легких ожоги и пирсинг тела. 14, 15, 16

Местная перекись водорода сравнивалась с фузидиевой кислотой для лечения импетиго в одном рандомизированном контролируемом исследовании. испытание, опубликованное в 1994 г. 17 В этом исследовании 256 участников с небуллезным импетиго были рандомизированы в обработать либо фузидиевой кислотой, либо перекисью водорода. После трех недель лечения было обнаружено, что fusidic кислота привела к излечению 82%, а местная перекись водорода привела к излечению 72%. 17 Разница между продуктами не было статистически значимым, и поэтому это исследование было использовано для повышения эффективности местного антисептического средства. 15 Однако Кокрановский обзор 2012 года признал это испытание неадекватным. ослепление. 6 Вывод Кокрановского обзора заключался в том, что не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование местных антисептиков при лечении импетиго, и это было подтверждено в более поздних обзорных статьях. 6, 18 Следует отметить, что, хотя местные антибиотики по-прежнему рекомендуются в большей части современной литературы для пациентов с ограниченными участками импетиго, 6, 18 , как обсуждалось выше, недавнее заключение экспертов в Новой Зеландии теперь предполагает, что это не лучшая практика.

Крем с перекисью водорода 1% сравнивали с гелем бензоилпероксида для местного применения в спонсируемом промышленностью исследовании по применению. у людей с акне легкой и средней степени тяжести, и было показано, что он обеспечивает аналогичную эффективность с более низкой частотой кожной эритемы. 19 А Крем для местного применения с 1% перекисью водорода был профинансирован в Национальном фармацевтическом реестре в 2006 году, чтобы обеспечить альтернативу местное средство для лечения акне.

Подтверждение

Благодарность: Эймону Даффи , фармацевту по назначению противомикробных препаратов, аптека/инфекционное отделение, DHB Окленда, Dr Chris Hewison , клинический микробиолог, MedLab Central и Dr Rosemary Икраму , клиническому микробиологу, Крайстчерч за экспертную оценку этой статьи.

Ссылки

  1. Звездный корабль Детское здоровье. Целлюлит/кожные инфекции. Доступна с: www.starship.org.nz (по состоянию на июнь 2015 г.).
  2. Формуляр Новой Зеландии (NZF). НЗФ v34. 2015. Доступно на: www.nzf.org.nz (по состоянию на июнь 2015 г.).
  3. Дросу А. Антисептики для ран: область споров. Медицинские раны 2003; 15. Доступна с: www.medscape.com/viewarticle/456300_1 (по состоянию на июнь 2015 г.).
  4. Прыгун Д.Актуальные антисептики в уходе за ранами: время для размышлений. Int Wound J 2011; 8 (6): 547–9.
  5. Gottrup F, Apelqvist J, Bjansholt T, et al. Документ EWMA: Противомикробные препараты и незаживающие раны — доказательства, противоречия и предложения. J Уход за ранами 2013; 22: S1–92.
  6. Конинг С., Ван дер Санде Р., Верхаген А. и др. Вмешательства при импетиго. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD003261.
  7. Кук Дж. Когда можно избежать антибиотиков при воспалении кожи и бактериальной колонизации: обзор местного лечения.Curr Opin Infect Dis 2014; 27:125–129.
  8. Leaper DJ, Шульц Г., Карвилл К. и др. Расширение концепции ВРЕМЕНИ: чему мы научились за последние 10 лет? Интерн. Рана J 2012; 9 Приложение 2: 1–19.
  9. Раны Великобритания. Заявление о передовой практике: Использование местных противомикробных препаратов при лечении ран (3-е издание). 2013. Доступно по адресу: www.wounds-uk.com/pdf/content_9969.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
  10. Кан М.Н., Накви А.Х. Антисептики, йод, повидон-йод и закрытие травматических ран.J Жизнеспособность тканей; 16(4):6–10.
  11. ДермНет, Новая Зеландия. Антисептики. DermNet NZ, 2015. Доступно по адресу: http://dermnetnz.org/treatments/antiseptics.html (по состоянию на июнь 2015 г.).
  12. Лашапель Ж-М. Сравнение раздражающих и аллергенных свойств антисептиков. Евр Дж. Дерматол; 24:3–9.
  13. ДермНет, Новая Зеландия. Пероксид водорода. DermNet NZ, 2015. Доступно по адресу: http://dermnetnz.org/treatments/hydrogen-peroxide.html (по состоянию на июнь 2015 г.).
  14. АФТ Фармасьютикалз Лтд.Кристаллодерм. Доступна с: www.aftpharm.com/nz-products/crystaderm (по состоянию на июнь 2015 г.).
  15. AFT Pharmaceuticals Ltd. Новая параллель в борьбе с кожными инфекциями. 2006. Доступно по адресу: www.aftpharm.com/nz/brochures/Crystacide%20brochure.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
  16. AFT Pharmaceuticals Ltd. Кристаллоцид. 2009. Доступно по адресу: www.medsafe.govt.nz/consumers/cmi/c/crystacide.pdf (по состоянию на июнь 2015 г.).
  17. Кристенсен О.Б., Анехус С.Крем с перекисью водорода: альтернатива местным антибиотикам при лечении импетиго контагиозный. Acta Derm Venereol 1994;74:460–2.
  18. Хартман-Адамс Х., Банвард С., Джакетт Г. Импетиго: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2014; 90: 229–35.
  19. Милани М., Бигарди А., Заваттарелли М. Эффективность и безопасность стабилизированного крема с перекисью водорода (Crystacide) при легкой и средней степени тяжести вульгарные угри: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению с гелем бензоилпероксида.Curr Med Res Opin; 19: 135–8.

Разница между антисептиком и дезинфицирующим средством

Некоторые люди неправильно используют термины антисептик и дезинфицирующее средство как синонимы. Оба эффективны в уничтожении бактерий, вирусов и грибков. Однако есть одно важное отличие.

Что такое антисептик?

Антисептики используются для уничтожения микроорганизмов, обитающих на коже человека. В антисептике используется более низкий концентрат биоцида по сравнению с дезинфицирующим средством, потому что он используется на тканях человека. Если концентрация биоцида слишком высока, может возникнуть раздражение кожи. Типы антисептиков включают жидкости для полоскания рта, кремы и дезинфицирующие средства для рук. Безрецептурные антисептики используются для снижения риска инфицирования при порезах, ожогах и ранах.

Что такое дезинфицирующее средство?

Дезинфицирующие средства

предназначены для использования на неживых объектах, а не на коже человека, поэтому концентрация биоцида может быть намного выше. Дезинфицирующее средство можно использовать на дверных ручках, столешницах и поручнях, чтобы убить микроорганизмы, которые выживают на неодушевленных поверхностях.Антисептик может быть недостаточно сильным, чтобы убить все бактерии и продезинфицировать твердые поверхности. Дезинфицирующие средства используют отбеливатель, спирт и формальдегид для уничтожения микроорганизмов. Эти активные ингредиенты могут быть токсичными для человека при проглатывании или нанесении на кожу. При использовании дезинфицирующего средства следует надевать перчатки и следить за тем, чтобы продукт не попал на кожу или в глаза.

Не все дезинфицирующие средства одинаковы. В супермаркетах можно приобрести ряд бытовых дезинфицирующих средств для очистки и дезинфекции поверхностей в доме.Но более сильные дезинфицирующие средства необходимы в других условиях, где могут жить микроорганизмы с более высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам.

Дезинфицирующие средства для больниц

Некоторые из самых сильных дезинфицирующих средств относятся к больничному классу. Медицинские учреждения являются местами высокого риска для бактерий и вирусов, которые могут вызывать серьезные инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI).

Высокая концентрация тяжелобольных и пожилых людей, часто с ослабленным иммунитетом, делает медицинские учреждения местом высокого риска для супербактерий, устойчивых к стандартным антибиотикам.

Примеры супербагов:

  • Метициллин-резистентный золотистый стафилококк, известный как «золотой стафилококк» или MRSA
  • Устойчивый к ванкомицину энтерококк, также известный как VRE
  • Enterobacteriaceae, продуцирующие карбапенемазы, также называемые CPE.

Для очистки твердых поверхностей этим супербактериям требуется дезинфицирующее средство высшего класса. Медицинскому персоналу также необходимо использовать дезинфицирующие средства для рук или мыло и воду перед лечением каждого пациента, поскольку персонал может передавать инфекцию от одного пациента к другому через свои руки.

Chlor-Clean — это дезинфицирующее средство больничного класса, которое используется во многих медицинских учреждениях Австралии. Это эффективное чистящее и дезинфицирующее средство два в одном, экономящее время и деньги. С Chlor Clean нет необходимости выполнять трехэтапный процесс очистки поверхности моющим средством, а затем смывать ее водой перед использованием дезинфицирующего средства с хлором.

Регламент TGA

В Австралии дезинфицирующее или антисептическое средство, используемое в некоторых условиях, требует одобрения Управления терапевтических товаров (TGA).Потребительские чистящие и дезинфицирующие средства не регулируются TGA. Такие продукты, как кожные антисептики, включая спиртовые салфетки и чистящие средства, предназначенные для использования на медицинских устройствах, должны быть включены в Австралийский реестр терапевтических товаров. Дезинфицирующие жидкости, спреи, салфетки, губки и аэрозоли больничного или бытового/коммерческого назначения, в которых утверждается, что они убивают микроорганизмы, должны соответствовать нормативным требованиям и быть включены в Австралийский реестр терапевтических товаров.

Использование дезинфицирующих и антисептических средств

Важно, чтобы каждый, кто использует дезинфицирующее средство, читал этикетку, чтобы знать, как правильно им пользоваться.Этикетка сообщает потребителю о типе поверхностей, на которых он может использоваться, рекомендации по предварительной очистке поверхности, требуется ли какое-либо разбавление, как наносить продукт и как долго продукт должен оставаться на поверхности, чтобы убить микроорганизмы. .

Прочтите этикетку антисептика перед нанесением на кожу, чтобы убедиться, что он подходит. Не используйте антисептик дольше недели или в течение длительного времени. Антисептики не подходят для больших ран или ожогов, участка кожи, на котором есть инородный предмет, глазной инфекции, укуса или царапины животного.Вместо этого обратитесь за медицинской помощью.

Дополнительная информация

Если вы хотите узнать, как Chlor-Clean может работать в ваших условиях в качестве дезинфицирующего средства больничного уровня, позвоните в Helix Solutions по телефону 1300 29 32 32 или свяжитесь с нами через Интернет.

Консенсус по антисептике ран: обновление 2018 г. — Полный текст — Фармакология и физиология кожи 2018 г., Том. 31, № 1

Антисептика ран пережила возрождение в связи с внедрением высокоэффективных ранесовместимых противомикробных препаратов и распространением полирезистентных микроорганизмов (МЛУ).Однако для применения этих средств должны быть установлены строгие показания. Инфицированную или критически колонизированную рану необходимо обработать антисептиком. Кроме того, в случае распространения инфекции требуется системная антибактериальная терапия. При профилактическом применении шкала риска ран позволяет оценить риск инфицирования и, следовательно, уместность показаний. Содержание этой обновленной согласованной рекомендации по-прежнему в основном состоит из обсуждения свойств октенидиндигидрохлорида (ОКТ), полигексанида и йодофоров.Обновлены оценки содержания гипохлорита, тауролидина и ионов серебра. Для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, а также при ожогах полигексанид классифицируется как активный агент выбора. Комбинация 0,1% раствора ОСТ/феноксиэтанола (ФЭ) подходит для острых, контаминированных и травматических ран, включая раны, колонизированные MRSA, благодаря своему глубокому действию. При хронических ранах предпочтительны препараты с 0,05% ОСТ. При укушенных, колото-колотых и огнестрельных ранах первым выбором является поливинилпирролидон (ПВП)-йод, в то время как полигексанид и гипохлорит превосходят ПВП-йод для лечения контаминированных острых и хронических ран. Для деколонизации ран, колонизированных или инфицированных MDRO, предпочтительна комбинация OCT/PE. Для промывания брюшины или промывания других полостей с недостаточным дренажным потенциалом, а также с риском воздействия на центральную нервную систему гипохлорит является лучшим активным агентом. Серебряный сульфадиазин классифицируется как одноразовый, в то время как красители, органические соединения ртути и только перекись водорода классифицируются как устаревшие. В качестве многообещающих объектов этой оценке также подлежат уксусная кислота, комбинация терапии ран отрицательным давлением с инстилляцией антисептиков (NPWTi) и холодная атмосферная плазма.

© 2017 S. Karger AG, Базель

Ренессанс ксенобиотических антисептиков для ран

Раневые антисептики потеряли часть своего значения более чем на столетие из-за токсичности карболового спрея Листера, токсических побочных эффектов следующего поколения антисептиков, таких как соединения на основе ртути или мышьяка, и начальная эйфория после введения антибиотика пенициллина G. Причины возрождения антисептиков — разработка эффективных и хорошо переносимых антисептических веществ, пандемическое распространение полирезистентных микроорганизмов ( МРО), сравнительно высокий уровень сенсибилизации к антибиотикам, применяемым местно, микробицидное действие антисептиков вместо микробиостатического, локально ограниченное действие без или — в случае поливинилпирролидон-йода (ПВП-I) — с небольшими системными последствиями при правильном применении с учетом противопоказаний и, что не менее важно, отсутствия развития резистентности к этим антисептическим агенты, которые необратимо повреждают патогены.Например, до сих пор не наблюдалось резистентности к антисептикам с неспецифическим действием, таким как разрушение бактериальной клетки в целом или угнетение ее функции с разрушением клеточной мембраны или блокировкой отрицательных поверхностных зарядов. Это относится к дигидрохлориду октенидина (OCT), полигексаниду (PHMB), PVP-I и окислителям, таким как хлорноватистая кислота, или активным веществам из класса пероксидов/пероксикислот, таким как перекись водорода (H 2 О 2 ). Однако микробиостатические антисептики проявляют переносимую резистентность и могут быть частично перекрестно-резистентными с некоторыми антибиотиками. Примерами являются активация эффлюксных насосов [1,2] для диглюконата хлоргексидина (CHD) и четвертичных аммониевых соединений, а также генетически закодированный периплазматический Ag(I)-связывающий белок и 2 эффлюксных насоса для ионов серебра [3]. Это также относится к антибиотикам местного применения, таким как мупироцин [4], сульфадиазин серебра [5,6,7], неомицин и бацитрацин [8], которые утратили свое значение в качестве раневых антисептиков, за исключением мупироцина [9]. который до сих пор используется для деколонизации MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ).В частности, безрецептурная продажа (без рецепта) мупироцина в качестве раневого антисептика считается основной причиной увеличения развития резистентности [5,10], которая может локально превышать более 20% исследованных госпитальных инфекций. Штаммы MRSA [11].

Следует избегать местного применения антибиотиков при местных раневых инфекциях и колонизации не только из-за стимуляции развития резистентности, но и из-за их микробостатического механизма действия и трудно поддающихся коррекции концентраций.Любая системная эскалация инфекции, такая как положительный результат посева крови, должна лечиться системными антибиотиками в сочетании с местными антисептиками, если это необходимо.

Поскольку микробицидный эффект антибиотиков может быть изучен только в суспензионном тесте и, таким образом, редко находится в центре внимания исследований, существует лишь несколько опубликованных отчетов о минимальной ингибирующей концентрации (МИК), которые могут служить основой для сравнения. Тем не менее, эта литература показывает, что многие антисептики значительно более эффективны по сравнению с антибиотиками (таблица 1).Для гентамицина, который также одобрен для местного применения в виде крема, МИК для чувствительного S. aureus составляла 0,5–1 мкг/мл, для Pseudomonas aeruginosa — 2 мкг/мл [12], а для Enterobacteriaceae 25–75 мкг/мл [13]. Напротив, для фторхинолонов, например, МИК против чувствительной Escherichia coli составляет 0,008-0,02 мкг/мл, что намного ниже, чем для ОСТ или PHMB, где МИК может достигать 1000 мкг/мл для резистентных штаммов [14]. ]. Использование этого антибиотика не рекомендуется.

Таблица 1

МИК (мкг/мл) при 24-часовом воздействии выбранных антибиотиков и антисептиков против тест-штаммов микроорганизмов раны при наличии признаков системного инфекционного явления, исходящего из области раны [15]. По этой причине следует избегать местного применения антибиотиков, используемых для лечения системных инфекций, чтобы избежать развития резистентности и сенсибилизации [16].ВОЗ также не рекомендует в этом случае местное применение или полоскание антибиотиками [17] (табл. 1).

Доказательства в отношении антисептики ран

Инфицированная или критически колонизированная рана должна быть подвергнута микробиологической санации для правильного заживления [18,19,20]. Необходимо определить, достаточно ли местного применения антисептиков или необходим системный антибиотик из-за септического распространения. Если существует риск инфицирования раны, антисептики могут предотвратить возникновение инфекции [21].

Несмотря на то, что надлежащее лечение ран было проблемой с момента зарождения человечества, недостает достаточных данных для выбора антисептиков для предотвращения раневых инфекций, а также для лечения ран, особенно хронических. Многие дерматологические пациенты страдают от различных типов эрозивных поражений кожи, например, фолликулярных бактериальных инфекций [22,23] или экземы [24]. Часто вместо антисептических вариантов лечения используют местные антибиотики, хотя, по мнению специалистов, последние более эффективны и не несут риска развития резистентности [22].Это приводит к выводу, что необходимо провести дальнейшие исследования и наблюдения, чтобы изучить потенциал антисептической обработки этих состояний. Поскольку в качестве основы для принятия решений доступно лишь небольшое количество клинических испытаний, все доступные результаты исследований, начиная от экспериментов in vitro и заканчивая клиническими исследованиями, включая метаанализы, должны быть собраны для формирования правдоподобного обзора [18]. По этой причине в таблицах 6–9 были учтены все клинические исследования, доступные в PubMed, независимо от уровня доказательности.

Классификация соединений для антисептики ран

Продукты, заявленные как раневые антисептики, классифицируются как фармакологические препараты (ФП). Если механические эффекты, такие как ополаскивание (растворы) или абсорбция (марли), являются основным способом действия, а антисептический эффект обеспечивается только добавлением консервантов, продукт классифицируется как медицинское изделие (МИ). Отличие от PD основано на основном способе действия и намерении использования, как описано производителем.PD действуют фармакологически, метаболически и/или иммунологически, в то время как MD в первую очередь действуют физически. Фармакологический механизм действия может принимать различные проявления:

— Связывание с белками адгезии или их биохимическое или иммунологическое разрушение может ингибировать или предотвращать прикрепление бактерий [25,26]. Пока болезнетворные микроорганизмы, находящиеся и размножающиеся в верхних слоях клеток, уничтожены, эффект считается фармакологическим, так как размножение не может происходить без адгезии на рецепторах и взаимодействия с тканью.

— Заживление ран можно поддерживать биохимическими средствами, такими как взаимодействие с медиаторами воспаления. Это наблюдалось для ПВП-И [27], ОКТ [28] и хлорноватистой кислоты [29].

— Заживление также может поддерживаться при асептических ранах. Это наблюдалось для липосомального PVP-I [30] и PHMB [31,32], хотя точный механизм еще предстоит объяснить.

Всегда считается фармакологическим способом действия, если заживление ран поддерживается за счет антисептического воздействия на прилипшие к клеткам патогены, возможно, с сопутствующими биохимическими или иммунологическими последовательными реакциями.Это также верно, если активное вещество связывается с тканью раны и обеспечивает так называемый остаточный эффект за счет постепенного высвобождения [33,34]. Если основной механизм действия растворов для промывания ран или раневых повязок основан на физических средствах, например, полоскании, абсорбции, регулировании влажности или необратимом физико-химическом связывании микроорганизмов, они классифицируются как ЛС. На практике переход между МП и МД является плавным, поскольку физические и фармакологические способы действия нельзя строго разделить.Поскольку классификация имеет последствия для фармаколого-токсикологических и клинических испытаний, а также для защиты пользователей, правильная классификация важна с точки зрения этики и возмещения расходов. Это разграничение еще более осложняется одобрением некоторых антисептиков, таких как PHMB, в качестве консерванта в антисептически эффективных концентрациях и их использованием в препаратах для лечения ран без дополнительной декларации [33,34]. Из-за этого все сравнения, сделанные в рамках данной согласованной рекомендации, требуют дальнейшей тщательной оценки и интерпретации.

Показания

Применение антисептиков по профилактическим или терапевтическим показаниям при лечении ран возможно для следующих целей:

— Профилактика инфицирования острых ран, например после травм, укусов или огнестрельных ранений

— Профилактика послеоперационных раневые инфекции (инфекции области хирургического вмешательства; ИОХВ)

— Деколонизация ран, колонизированных МРО

— Лечение клинически проявляющихся раневых инфекций, включая так называемую критическую колонизацию

— Подготовка к санации или очистке хронических ран в амбулаторных условиях

Взаимодействие микроорганизмов с раной может происходить на разных уровнях (табл. 2).Клинически характеризуемый термин «критическая колонизация» отражает трудно определяемое состояние перехода между физиологической колонизацией раны и патологическим состоянием манифестной локальной инфекции [35].

Таблица 2

Классификация микробного статуса ран

Хотя почти все раны, особенно хронические, заражены, не у всех пациентов развивается инфекция. Поскольку физиологическая колонизация либо не имеет значения, либо — из-за резистентности к колонизации — даже полезна для процесса заживления ран [36], в исследование была введена шкала оценки риска ран (WAR) [37], представляющая собой сумму различных баллов. для оценки риска инфицирования (табл. 3).

Таблица 3

Оценка риска инфицирования раны [37]

Если показатель WAR достигает или превышает 3 балла, антисептическая обработка оправдана.

Критерии выбора антисептических средств

Эффективность

При лечении острых ран желателен бактерицидный эффект и широкий спектр действия. Только в определенных случаях вещество должно быть вирулицидным и дополнительно эффективным против бактериальных спор. Для хронических ран спектр активности должен включать только грамположительные и грамотрицательные бактерии, если не было диагностировано никаких особых обстоятельств.Не должно быть риска развития резистентности, особенно перекрестной резистентности к антибиотикам.

Ожидается, что эффективность антисептиков приведет к гибели тестируемых организмов ≥3 log 10 [38,39] для типичного типа органической нагрузки в течение заявленного времени воздействия.

В некоторых случаях эффективность дополнительно проверяется без органической нагрузки, типичной для ран, хотя это не соответствует ситуации применения, если только нагрузка значительно не снижается, например, повторным полосканием.Ожидается, что без органической нагрузки эффективность будет ≥5 log 10 по сравнению с бактериями и ≥4 log 10 по сравнению с Candida albicans [38].

Переносимость

Переносимость антисептиков в ранах предполагается равной раствору Рингера, физиологическому раствору или инертному гидрогелю. В идеале способствует заживлению ран.

Хорошим ориентиром было бы следовать практическому подходу и не наносить на хронические раны ничего, что не следует наносить на глаза.Это верно для PVP-I до 5% и для PHMB до 0,02% [40,41,42], но не для сульфадиазина серебра, CHD или OCT (0,1%). Если при лечении раны могут быть обнажены соседние ткани, такие как хрящи, центральная нервная система (ЦНС) или брюшина, необходимо уточнить совместимость. Кроме того, потенциал сенсибилизации, включая риск анафилаксии, должен быть низким или отсутствовать; также не должно быть риска долгосрочных побочных эффектов, таких как мутагенность, канцерогенность или тератогенность. Если отношение бактерицидной эффективности и переносимости в отношении мышиных фибробластов in vitro, испытанных в одних и тех же условиях, > 1, то переносимость антисептика эукариотических клеток лучше, чем у бактерий. Это справедливо для ОСТ, ПГМБ и почти для ПВП-И (табл. 4). Подробное наблюдение об избирательном антисептическом действии можно сделать, когда в сокультурах клеток человека и бактерий прокариотические клетки разрушаются, а эукариотические клетки выживают, или бактерии в сопоставимом растворе убиваются без повреждения клеток человека. Это продемонстрировано для гипохлорита натрия (NaOCl) [43], ПГМБ [44] и ПВП-I [45]. Аналогичным образом, обработка эквивалентов эпидермиса, полученных из кератиноцитов человека, только ОКТ или в комбинации с тест-микроорганизмами не показала цитотоксического действия на жизнеспособные кератиноциты [51].Напротив, H 2 O 2 ингибирует клетки млекопитающих, начиная с концентрации 8,5 мг/л [46], тем самым ингибируя фибробласты, в то время как бактерии продолжают выживать [47]. Однако это не может быть перенесено на эндогенное образование H 2 O 2 , происходящее в контексте неспецифического иммунного ответа, например, гранулоцитами. Так, 0,003% H 2 O 2 уже ингибирует цитолитическую активность натуральных киллеров, но киллеры остаются жизнеспособными [48].Даже если, например, H 2 O 2 образуется в нецитотоксических концентрациях в меде глюкозооксидазой, это не сравнимо с наружным антисептическим применением только чистого H 2 O 2 [49].

Таблица 4

Индекс биосовместимости как частное от IC50 50 для клеток L929 и требуемой МИК для коэффициента редукции ≥3 log 10 [173]

При острых ранах быстродействующий эффект антисептика на переднем крае, при определенных обстоятельствах с необходимым эффектом глубины, например у больных с укушенными, колотыми или огнестрельными ранениями.Для хронических ран допустимо более длительное время воздействия для достижения антисептического эффекта за счет многократного нанесения и/или пребывания на ране. Здесь также следует способствовать заживлению ран.

Принимая во внимание различные свойства антисептических активных ингредиентов (таблица 5), очевидны следующие тенденции развития. PVP-I частично утратил свое значение из-за появления более современных и передовых веществ. Для решения проблемы стабильности в качестве дополнительной опции доступна комбинация гипохлорита натрия/хлорноватистой кислоты (HOCl/OCl ) или гипохлорита натрия (NaOCl).Уксусная кислота (АК) или комбинации с фруктовыми кислотами, такими как молочная, яблочная, лимонная, фумаровая или щавелевая кислота, вызывают все больший интерес, в частности, из-за их эффективности против P. aeruginosa и стимулирования заживления ран, а также из-за к их доступности в странах с ограниченными ресурсами.

Таблица 5

Свойства раневых антисептиков, относящихся к антимикробным средствам, используемым для обработки ран

Свойства отдельных антисептических активных агентов

Йодофоры и современные соединения, такие как OCT, PHMB и стабилизированный гипохлорит, соответствуют требованиям к антисептической активности in vitro.Остаточные эффекты отображаются только OCT, PHMB и CHD. Заживление ран усиливается ПГМБ, гипохлоритом и АК в зависимости от концентрации. Для PVP-I существует повышенный риск сенсибилизации, а также абсорбционных побочных эффектов, особенно при заболеваниях щитовидной железы.

Октенидин

Эксперименты in vitro и на животных

ОКТ демонстрирует превосходную эффективность [50] в количественном суспензионном тесте без белковой нагрузки по сравнению с PVP-I, PHMB и CHD [51]. В отношении цитотоксичности ОКТ превосходит ПВП-1 [52,53].При испытаниях на металлических носителях под нагрузкой (искусственная раневая жидкость) раствор ПВП-И проявлял эффективность в течение 5 мин, тогда как гели на основе ОСТ (0,05%) или ПГМБ (0,04 или 0,02%) требовали 30 мин или 3 мин. ч (PHMB 0,02%), чтобы вступить в силу [39]. PVP-I также был наиболее эффективен в модели раны in vitro с S. aureus , за которой следуют OCT и PHMB [54]. Однако ОКТ показала более высокую эффективность в модели биопленки с P. aeruginosa PVP-I [55]. Биопленка S. aureus почти полностью элиминировалась в течение 5 мин [56].Даже при экспериментальных ожогах у крыс ОКТ значительно превосходил как PHMB, так и PVP-I, протестированные против P. aeruginosa [57]. ИБС взаимодействует антагонистически с гентамицином и синергически с ОКТ [58]. In vitro фагоцитоз и факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста, стимулируются ОКТ [59], что может способствовать заживлению ран.

Побочные эффекты

При использовании ОКТ/феноксиэтанола (ФЭ) в накожном пластырном тесте был обнаружен отрицательный ответ на ОКТ, в то время как положительный ответ на ПЭ и кокамидопропилбетаин был обнаружен.Однако различие между аллергическими и раздражающими реакциями было неубедительным [60]. На основании низкой абсорбции, определяемой только после удаления верхнего кожного барьера, нельзя ожидать системной абсорбции при нанесении на раны [61].

Клинические исследования

ОКТ доступен в виде раствора и геля. Сам антисептик (OCT/PE), а также ополаскиватель и гель хорошо переносятся, как показывают исследования (таблица 6) и отчеты о клинических случаях [62,63,64]. В качестве MD (ополаскивателя) он подходит для очищения ран [62] и способствует удалению биопленки [59].Особенно гель особенно подходит для антисептики у больных с ожоговыми травмами. В последнем случае ОКТ превосходит серебро и ПВП-И (табл. 6). При хирургическом лечении травматических ампутаций и осколочных ранений, колонизированных МДРО, после серологического и микробиологического исключения острой системной инфекции путем антисептической обработки раны с ОКТ/ФЭ в сочетании с терапией ран отрицательным давлением (NPWT) лечение антибиотиками не требовалось. [65,66]. С внедрением нового алгоритма лечения хронических язв голени и стопы в хирургической поликлинике вместо устаревших препаратов, таких как ИБС, этакридин, H 2 O 2 , сульфадиазин серебра или местные антибиотики с почти 3-кратным снижением общей стоимости [67].ОКТ также была эффективна у пациентов с воспалительными вульгарными угрями [68].

Таблица 6

Резюме результатов клинических исследований ОКТ

Предостережения

За последние несколько лет было зарегистрировано несколько случаев неправильного применения ОКТ/ПЭ. В этих случаях соединение наносили на колотые раны, укушенные раны или полости абсцесса с помощью шприца с давлением в раневой канал и глубокие ткани, а не только поверхностное нанесение. Последующие отеки с повреждением тканей потребовали частичной хирургической ревизии [69].Рекомендуется только поверхностное нанесение с помощью тампонов или спрея [70]. Какие-либо нежелательные тканевые реакции в данном случае маловероятны, так как при промывании местно-ограниченных инфекций мягких тканей кожи в области кисти ( n = 10) с наложенным дренажем не наблюдалось локального сдавливающего некроза [71]. Поскольку ОСТ практически не реабсорбируется, следует избегать любого введения в кожу или вводные каналы. По словам производителя, использование ОКТ/ПЭ для лечения ран без медицинского наблюдения не следует продлевать более чем на 2 недели, поскольку имеются единственные данные, относящиеся к периоду непрерывного применения примерно до 14 дней.

Противопоказания

Перитонеальный лаваж, забрюшинное и внутривенное введение, аллергия, аппликация на гиалиновый хрящ и структуры ЦНС являются противопоказаниями. Взаимодействие со структурами ЦНС регистрируется для ИБС и считается достоверным для ОКТ, пока не будут получены дополнительные данные [59].

Полигексанид

В 1979 году Good [72] объединил PHMB, который до этого использовался только в качестве дезинфицирующего средства, с полиэтиленгликолем 4000 для улучшения смачивания при использовании на ранах [72,73].В 1980-х годах PHMB был представлен Вилленеггером в Швейцарии [74]. ПГМБ можно рассматривать как практически детоксицированный ИБС, так как молекулярная структура мономеров ПГМБ очень напоминает структуру молекул ИБС, за исключением концевой NH-группы ИБС, состоящей из 4-хлоранилина, который является потенциальным канцерогеном для человека [75]. Это сходство объясняет как сравнимую антисептическую эффективность, так и худшую переносимость ИБС по сравнению с ПГМБ за счет высвобождения 4-хлоранилина in vivo [76]. В зависимости от производителя растворы для промывания ран выпускают 0.02, 0,04 или 0,1% PHMB, гель для ран 0,1% и повязки для ран 0,1%. Снижение на ≥3 log 10 типичного раневого загрязнения на испытуемых образцах было достигнуто с помощью геля для ран с концентрацией 0,1% через 30 минут, 0,04% через 3 часа и 0,02% через 10 часов. Enterococcus faecium недостаточно элиминировался в течение 24 часов [39]. Поскольку различные концентрации растворов ПГМБ не исследовались на испытуемых образцах, невозможно определить оптимальную концентрацию для лечения ран. Однократное промывание контаминированных травматических ран в течение 3 мин показало свою эффективность в клиническом исследовании по профилактике ИОХВ [21], и продолжительность лечения не должна быть ниже этой, пока нет других результатов.При использовании раневого геля необходима экспозиция не менее 3 ч [39].

Результаты испытаний in vitro и на животных

Эффективность PHMB существенно не отличается от эффективности ОКТ. PHMB одинаково эффективен против чувствительного к метициллину S. aureus и MRSA [77]. Более высокие уровни pH, которые обычно развиваются в ранах (6,5-8,5) [78], снижают эффективность PVP-I, но значительно улучшают эффективность PHMB. Это говорит о том, что PHMB может быть полезен для лечения раневых инфекций, поскольку как S.aureus и P. aeruginosa проявляли повышенную чувствительность к антисептику при повышении уровня pH. На ингибирующую активность хлоргексидина и ОКТ лишь незначительно влиял рН in vitro, хотя наблюдалось статистически значимое улучшение по сравнению с S. aureus при рН 9 для ОСТ [79].

В сочетании с ундециленамидопропилбетаином (бетаином) антимикробный эффект усиливается из-за изменения физических свойств [80,81], при этом цитотоксичность in vitro снижается [80] и улучшаются очищающие свойства [82]; последнее не могло быть подтверждено в новом исследовании из-за интерференции сурфактанта с измерением белка [322].Внутриклеточная элиминация примечательна, как показано для видов E. coli [83], MRSA [84] и видов Acanthamoeba [85]. Таким образом, PHMB (0,02%) является предпочтительным средством для лечения кератита Acanthamoeba [85]. Эффективность против P. aeruginosa все еще можно наблюдать в присутствии 4% альбумина [86], 4,5% крови + 4,5% альбумина [87] и раневого экссудата, при этом экспрессия эластазы ингибируется при этом [88]. ]. В модели раны на свиньях уровень MRSA был значительно снижен через 72 часа после применения PHMB в матрице для лечения ран на основе коллагена, в то время как серебряные повязки были неэффективны [89].PHMB был эффективен против биопленки in vitro [90] и на животных моделях [91]. Нагруженный на наноцеллюлозу, PHMB был более антимикробным, чем PVP-I [92]. Не было обнаружено антагонизма к оксациллину, пенициллину G, ампициллину, цефазолину, цефуроксиму, имипенему, гентамицину, эритромицину, доксициклину, левофлоксацину, линезолиду или ванкомицину [93]. Как в клеточных культурах, так и в моделях ран на животных (крысы, свиньи) заживление ран улучшалось [31,94,95,96]. Результаты испытаний in vitro и на животных (крысы) многообещающи для комбинации PHMB и серицина, улучшающего заживление ран, в повязке [97]. Плотность капилляров была значительно увеличена в кремастерной мышце (крыса) при воздействии PHMB и ОКТ, тогда как диаметр артериол значительно увеличился только при PHMB [98]. Раздражающая способность 0,02% PHMB ниже, чем у глазных капель с антибиотиком [99].

В 2011 году Комитет по оценке рисков Европейского химического агентства (ECHA) высказал подозрение, что PHMB является канцерогеном категории 2 (Carc. 2). Следовательно, все продукты, содержащие ПГМБ в концентрации не менее 1%, должны были маркироваться соответствующим образом с 1 января 2015 года.Композиции, содержащие 0,1%, требуют аннотации в паспорте безопасности. Эта классификация ECHA как категория 2 «предположительно вызывает рак» не имеет научных доказательств. 2 исследования, использованные для оценки, были исследованиями кормления с использованием чрезвычайно высоких концентраций PHMB, намного превышающих уровень отсутствия наблюдаемого (неблагоприятного) эффекта. Только в самой высокой испытанной концентрации 4000 ppm частота случаев гемангиосаркомы значительно увеличилась, а при ≤1200 ppm этого не произошло. Не удалось показать ни генотоксичность, ни эпигенетические изменения [100]; следовательно, очень вероятно, что гемангиосаркома была вызвана форсированной пролиферацией эндотелия, что было доказано для PHMB при заживлении ран. Для оценки риска крайне важно, чтобы не было системной абсорбции до порога обнаружения 10 мкг для PHMB, поэтому опасность для здоровья может быть исключена при использовании антисептиков в соответствии с правилами [подробное заявление со ссылками в [101], [102] ].

Важно отметить, что в этом контексте ECHA специально исключило PHMB из требований к маркировке при инвазивном использовании или на поверхности кожи для промывания ран или с повязками.Основанием для этого исключения является нормативная классификация опасных веществ и их приготовление для обеспечения безопасности труда и окружающей среды. В частности, следует учитывать воздействие больших количеств, которое возможно при производстве этих веществ. Персонал должен быть надлежащим образом защищен от критического облучения.

Нежелательные эффекты

Два случая возможной анафилактической реакции, вызванной PHMB, не удалось подтвердить прик-тестом [103].Один пациент с анафилактической реакцией III степени имел IgE как против PHMB, так и против CHD. Из-за схожей структуры обсуждается, что сенсибилизация была вызвана предшествующим лечением ИБС, поэтому известная аллергия на ИБС может быть связана с риском анафилаксии PHMB [104]. Во втором случае был доказан только IgE против PHMB [105]. Сообщалось о еще одном предполагаемом случае анафилаксии после нанесения раны [106]. Контактная аллергия встречается редко, с частотой ≤0,08% в связи с частым использованием ПГМБ, особенно в качестве консерванта [107].Это говорит о том, что антисептические вещества должны быть ограничены медицинским применением.

Клинические испытания

PHMB доступен в виде раствора, гидрогеля и в раневых повязках [108]. Он хорошо переносится [109], антисептически эффективен в отношении MRSA и VRE (ванкомицин-резистентный Enterococcus ) [110, 111, 112], может использоваться для промывания ран, подходит в качестве антисептика для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, включая ожоги [37]. ,94,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122,123,124], а в сочетании с NPWT может применяться для инстилляций (NPWTi).Он превосходит Ag + и PVP-I в отношении заживления ран [123] (табл. 7). При наложении раневых повязок, пропитанных 0,2% ПГМБ, эпидермально нанесенные Staphylococcus epidermidis полностью элиминировались через 24 ч [125]. То же самое было показано для P. aeruginosa на животной модели [126]. Применение для пред- и послеоперационной обработки ран достоверно снижало частоту ИОХВ (табл. 7). Цитотоксически раневые повязки не отличаются от повязок без ПГМБ [127].После 4-недельного безуспешного лечения диабетической язвы стопы ПГМБ/бетаиновым гелем процесс заживления начался после 4-недельного лечения гелем ОКТ [128]. В случаях с папилломавирусной инфекцией элиминация вируса была значительно улучшена при местном лечении PHMB, исследованном через 3 и 6 месяцев, что могло открыть новую область применения [129].

Таблица 7

Резюме результатов клинических исследований для PHMB

Предостережения

Из-за относительно сильного связывания со структурами тканей должны применяться те же ограничения, что и для ОКТ, хотя клинических отчетов пока нет. Это подтверждается появлением сероватой инертной ткани после забрюшинного, медиастинального и частично пахового применения в течение более 5-10 дней. Эта ткань должна была быть удалена, чтобы обеспечить образование грануляционной ткани, даже после инфекционного контроля независимо от использования PHMB в качестве отдельного вещества или в сочетании с бетаином (рис. 1a, b).

Рис. 1

Забрюшинная инстилляция PHMB при инфекции аортального эндопротеза. a Situs через 14 дней и множественные иссечения желтовато-коричневатого налета в течение 10 дней. b Место после 16-дневной инстилляции физиологического раствора NaCl. Источник: Д. Майер.

Противопоказания

2 наиболее важных противопоказания – возможная аллергия и применение в первые 4 месяца беременности. На более поздних стадиях его использование должно следовать строгому соблюдению оценки пользы и риска.

Гипохлорит натрия/хлорноватистая кислота

Успешная стабилизация комбинации NaOCl/HOCl обеспечила экологически значимую новую разработку, поскольку для ее производства водный раствор хлорида натрия подвергается электрохимическому преобразованию. Активированный раствор также называют электролизованной водой [130]. Используемые в настоящее время величины концентрации составляют 0,004% для NaOCl и HOCl и <0,06% для NaOCl как моновещества. В отличие от поверхностно-активных веществ, ион OCl образуется при фагоцитозе при участии ферментов миелопероксидазы, эозинофильной пероксидазы и супероксиддисмутазы и обладает физиологическим бактерицидным механизмом [131].

Результаты испытаний in vitro и на животных

В испытаниях без контаминации ран, например.например, белков или крови, а точнее только в водном растворе, NaOCl/HOCl и NaOCl высокоэффективны против вегетативных бактерий, бактериальных спор, аспергилл, ооцист криптоспоридий и оболочечных вирусов (ВИЧ, ВГВ). Комбинация PHMB/бетаин была несколько менее эффективна против биопленки, чем NaOCl/HOCl [132]. Скорость эффекта превосходила PVP-I, OCT и PHMB [130, 133, 134, 135, 136, 137]. Можно предположить, что эффективность снижается из-за загрязнения белком или кровью, что может быть устранено повторяющимся обширным промыванием раны. Выживаемость крыс с экспериментальным перитонитом была значительно выше по сравнению с обработкой NaCl без нежелательных эффектов [138]. За счет стабилизации клеточной мембраны высвобождение цитокинов из тучных клеток ингибируется без внутриклеточного нарушения, что, возможно, способствует противовоспалительному эффекту [29]. NaOCl/HOCl не вызывал или почти не раздражал хориоаллантоисные мембраны цыплят [323]. Кроме того, в 3D-модели кожи не было обнаружено никаких доказательств цитотоксичности [132].Нет доказательств токсического риска [139]. Кормление лабораторных животных концентрацией 5 частей на миллион является безопасной альтернативой стерильной воде [140]. Нет доказательств того, что NaOCl представляет канцерогенную опасность [141, 142].

Нежелательные эффекты

Промывание средостения при операциях на сердце NaOCl/HOCl перед закрытием раны в значительной степени ассоциировалось с периоперационными изменениями ЭКГ, включая подъем сегмента ST, но без гемодинамических нарушений [143].

Clinical Trials

Тематические исследования NaOCl/HOCl сообщают о деколонизации инфекций MRSA на коже и основании черепа [144,145], деколонизации MRSA, P.aeruginosa и E. coli при хронических диабетических язвах [146], а также успешное адъювантное применение при лечении некротической инфекции мягких тканей [147], остеита [145] и остеомиелита [148]. В случаях перитонита, частично с перитонеальным абсцессом ( n = 7) бактериальный рост не определялся через 3-7 дней после орошения два раза в день в течение 9-12 дней [149]. Послеоперационные осложнения, включая ИОХВ, были значительно снижены у пациентов с перитонитом без симптомов непереносимости [150].Орошение инфицированных хронических ран хорошо переносилось [151], в том числе в сочетании с NPWT [152]. Комбинация NaOCl/HOCl с повязкой на рану с гидрофобным покрытием, к которой микроорганизмы прилипают и необратимо связываются, кажется многообещающей и не вызывает последующего нарушения физиологического иммунного ответа, которое вызывается OCl (таблица 8).

Таблица 8

Резюме результатов клинических исследований комбинации NaOCl/HOCl

Йодофор

Введение йодофоров, комплексов йода и макромолекул, в 1956 году вызвало возрождение антисептики.Тем не менее, уже в 1984 г. были выдвинуты требования о более строгих показаниях с призывом к каждой специальности более строго следить за нежелательными эффектами, чтобы предпочесть антисептик с аналогичным антимикробным спектром, но с меньшим количеством нежелательных эффектов [153]. В частности, риск дисфункции щитовидной железы, а также относительно высокая способность к аллергической сенсибилизации привели к ограниченному применению PVP-I в последние годы.

Система макромолекулярного носителя ПВП и высвобождение йода после разложения реагирующими агентами приводят к более низкой абсорбции йода, цитотоксичности и сенсибилизации и, таким образом, к лучшей переносимости, чем водные или спиртовые растворы йода.В водных растворах только тысячная часть всего йода находится в свободном и микробицидно-активном состоянии. Разработка липосомальных композиций ПВП-И (ПВП-И-Л) на основе гидрогеля улучшила переносимость ран [30,154].

В отличие от PVP-I, кадексомер-йод (C-I) использует гидрофильный модифицированный полимер крахмала для включения ионов йодида. Преимущества C-I аналогичны преимуществам PVP-I; однако PVP-I и C-I проявляют разные свойства в отношении реакционной способности йода и водопоглощения [155].C-I не получил такого распространения в немецкоязычных регионах, как PVP-I.

Опыты in vitro и на животных

Микробиоцидный эффект наблюдается в отношении всех вегетативных возбудителей, в том числе микобактерий, дрожжей и дерматофитов, оболочечных и безоболочечных вирусов (включая вирусы бешенства, особенно в сочетании со спиртами), а также простейших и, при более длительное время воздействия (2-24 часа), а также бактериальные споры [156]. В зависимости от тестовой модели эффективность PVP-I in vitro может быть выше, сравнима или ниже, чем у OCT и PHMB; 10% овечьей крови не влияет на эффективность. В 10% сывороточном альбумине, а также в 4,5% овечьей крови + 4,5% сывороточного альбумина + 1% муцина время воздействия удваивается, аналогично ОКТ [38,39]. В отличие от OCT и PHMB, PVP-I не имеет остаточного эффекта. Пролонгированные антисептические эффекты, показанные in vitro, не связаны с истинным остаточным эффектом ПВП-I, в отличие от ОКТ или ИБС, а являются артефактом модифицированной кинетики высвобождения йода из молекулы ПВП, которая соответствует второму порядку. кинетики.

In vitro ПВП-I ингибирует образование и высвобождение медиаторов воспаления за счет снижения экспрессии бактериальных экзотоксинов, ингибирования избыточного высвобождения молекул медиаторов и активности иммунных эффекторных клеток человека, а также инактивации ткане- разрушающие ферменты [157,158].В результате химических реакций с физиологическими пероксидазными системами H 2 O 2 в ранах могут образовываться продукты окисления с более высокой эффективностью, чем у молекулярного йода [156]. C-I ex vivo и на животных моделях оказывает сильное действие на биопленкообразующие S. aureus и P. aeruginosa [159]. Противоречивые эффекты против биопленок связаны с различной доступностью активного йода в различных вводимых формах [160]. В экспериментах на животных заживление кожных ран было значительно замедлено 2% PVP-I [161].Для PVP-I-L пролиферация и улучшение микроциркуляции были продемонстрированы в экспериментах in vitro и на животных [30, 162, 163]. В моделях на животных применение C-I способствует регенерации эпителиальных клеток и, таким образом, заживлению ран [164,165]. При язвах, связанных с PAOD (облитерирующей болезнью периферических артерий), C-I переносился без раздражения [166]. В соответствии с этим в гистологических исследованиях не наблюдалось повреждения тканей при лечении хронических экссудативных ран [167]. Нет доказательств нейротоксичности, мутагенности, канцерогенности или тератогенности [156,168].Было обнаружено, что в культуре клеток (фибробласты) 0,45% C-I не обладает цитотоксичностью [167].

Побочные эффекты

Йодофоры обладают высоким потенциалом сенсибилизации [169]. У взрослых без известных заболеваний щитовидной железы и в отличие от недоношенных детей и новорожденных, а также детей раннего возраста не следует ожидать необратимого повреждения щитовидной железы после однократного антисептического применения ПВП-I. Однако даже у пациентов, у которых нет заболеваний щитовидной железы, ПВП-И не следует использовать более 7 дней из-за риска дисфункции щитовидной железы [156].Описаны редкие экстратиреоидные побочные эффекты, такие как йодные угри, насморк, конъюнктивит, гастроэнтерит, бронхит, отек околоушной железы и почечная недостаточность [170]. В случае применения C-I также может возникать временная боль [171].

Клинические исследования

Клинически PVP-I обычно не нарушал заживление ран. Однако в некоторых случаях в контрольной группе результат был лучше [172], чему, вероятно, способствовало применение C-I [165], хотя PVP-I показал худшие результаты, чем OCT и PHMB с точки зрения биосовместимости [173]. С одной стороны, было показано, что ПВП-I менее удобен, чем медицинский мед, и менее эффективен в уменьшении размера раны, чем серебряные повязки [174], но, с другой стороны, он превосходил серебряные и CI повязки по объему. боли при смене медицинских повязок [175].

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) PVP-I-L оказался значительно более эффективным и переносимым, чем импрегнированный CHD слой на сетчатом трансплантате [30]. В целом, йодофоры не имеют значительных преимуществ перед PHMB, активными ингредиентами и повязками для ран, содержащими серебро, медицинским медом и неантисептическими средствами.Использование антисептических и цитотоксических свойств йода при лечении патологической грануляционной ткани или гипергрануляционной ткани представляет особый интерес для заживления ран. Это обусловлено способом действия, т. е. патофизиологическим подходом предотвращения деструкции тканей путем борьбы с «низкодифференцированной» инфекцией (рис. 2а, б), в отличие от традиционных методов, таких как травление нитратом серебра или хирургическая резекция. В течение 2-3 недель лечения йодной марлей рыхлая, кровоточащая гипергрануляционная ткань трансформируется в стабильную, здоровую, жизнеспособную грануляционную ткань.

Рис. 2

Пациентка 90 лет после иссечения гипертонической язвы Марторелла и покрытия расщепленной сеткой. а Со временем образование слабокровоточащих, нестабильных гипергрануляций, которые, возможно, являются признаком начинающейся инфекции. b Через 2,5 недели ежедневной смены повязок и покрытия бетадиновой марлей гипергрануляции регрессировали и развилась стабильная грануляционная ткань с заметным отеком вокруг раны. Источник: Д.Майер.

Предостережения

Принимая во внимание широкую доступность новых антисептиков, применение йодофоров необходимо тщательно оценивать [176]. Если ПВП-I используется постоянно, функцию щитовидной железы следует проверять у пациентов с эутиреоидным зобом или у пациентов с любым известным заболеванием щитовидной железы, во время беременности и лактации, а также перед интенсивным применением у недоношенных и новорожденных, а также у детей до 6 месяцев. Из-за его цитотоксичности повторное применение при хронических ранах, особенно на пересаженных сетчатых трансплантатах, не рекомендуется (это не относится к ПВП-И-Л).

Противопоказания

Аллергия на ПВП-I, гипертиреоидный зоб, герпетиформный дерматит Дюринга, применение до и после лечения радиоактивным йодом, а также перитонеальный лаваж [156] противоречат применению C-I. Дополнительными противопоказаниями для C-I являются тиреоидит Хашимото, беременность, период лактации и возраст до 12 лет [171].

Тауролидин

Тауролидин был представлен в 1981 году, и хотя первоначальные результаты казались многообещающими, научные исследования все еще показывают неудовлетворительные результаты.

Эксперименты in vitro и на животных

Из-за медленного выведения молекулы формальдегида антисептическая эффективность тауролидина проявляется только через 6–24 ч in vitro [177]. Таким образом, антисептическая эффективность может быть достигнута только при длительном применении. Другой механизм действия основан на антиэндотоксиновом эффекте перекрестного связывания мурамиловых пептидов в клеточной стенке бактерий путем переноса метилольных групп от молекулы тауролидина. Это предназначено для уменьшения высвобождения медиаторов воспаления.При перитоните индуцированные воспалением уровни ФНО-α и интерлейкина-1 в сыворотке снижались, а выживаемость повышалась после применения тауролидина [178, 179]. Кроме того, повысилась активность фибробластов, уровень гидроксипролина в тканях и механическая стабильность анастомозов [180]. В монослойной культуре клеток амниотических клеток человека цитотоксичность не обнаружена даже при полной замене среды культивирования на тауролидин 2% [181]. На перитонеальных эксплантатах тауролидин Рингера 0.5% полностью переносились (с небольшим усилением стимуляции роста). Что касается переносимости перитонеальных эксплантатов, 2% тауролидин был сопоставим с 0,04% PHMB [182]. Несмотря на хорошую переносимость тауролидина in vitro, эпителизация значительно задерживалась при вторичном заживлении ран в модели на животных (крысы) [183].

Клинические исследования

Несмотря на ожидания, связанные с механизмом действия и доказанным частичным снижением количества бактерий в брюшине, после профилактического перитонеального лаважа результат достоверно не улучшился [184], а также не улучшился результат при лечении сепсиса и различных форм перитонита [185, 186, 187, 188] по сравнению с полосканием физиологическим раствором NaCl.После первого безуспешного лечения септических язв 0,04% ПГМБ или 8-хинолинолом бактерии элиминировались при переходе на 2% тауролидин (пропитанные повязки) через 2, 6 и 7 дней. Хотя у пациента наблюдалось более медленное устранение бактерий, его состояние постоянно улучшалось, а рана демонстрировала хорошую эпителизацию через 28 дней, что позволило перевести пациента на амбулаторное лечение [189]. Из-за сопутствующей боли тауролидин пришлось сочетать с местным анестетиком. Из-за ограниченности данных в настоящее время тауролидин не может быть рекомендован для антисептики ран.

Ионы серебра

Соединения, высвобождающие серебро, использовались с древних времен для лечения ран. Однако серебро в своей элементарной форме не обладает антимикробным действием. Антимикробная активность проявляется только после того, как атомы серебра теряют электрон и становятся положительно заряженными ионами серебра.

Эксперименты in vitro и на животных

Ионы серебра связываются с пептидными гликанами мембран бактериальных клеток и тем самым приводят к их разрушению. Ионы серебра, которые транспортируются в клетку, нарушают многочисленные функции клетки, связываясь с белками и препятствуя выработке энергии, функционированию ферментов и репликации клеток.Благодаря этим разнообразным точкам атаки развитие резистентности к ионам серебра до сих пор описывалось редко [190]. продуктов. Таким образом, неудивительно, что 2 Кокрановских мета-анализа [191,192] пришли к следующим выводам: серебро может ингибировать секрецию раны и запах, и некоторые исследования показали ускорение заживления ран, но другие исследования показали задержку заживления ран.В настоящее время недостаточно исследований с высоким уровнем доказательности для общих рекомендаций по серебросодержащим раневым повязкам для улучшения заживления ран или для лечения или профилактики раневых инфекций. Однако это также относится к большинству других антисептических терапевтических средств, используемых для лечения ран. Недавний метаанализ клинических испытаний за последние 15 лет показывает, что из 39 клинических испытаний, посвященных применению серебра при лечении ран, 31 было РКИ. В 28 из 39 контролируемых исследований были описаны положительные аспекты для ран, такие как ускоренное заживление ран и уменьшение количества бактерий, а также положительные аспекты в отношении качества жизни или уменьшения боли.На основании экспертной рекомендации рекомендовано применение серебра при лечении критически колонизированных или инфицированных ран, а также в случае выявления МРО в течение максимум 14 дней. По истечении этого периода следует провести критическую переоценку полезности терапии ионами серебра. Однако широкое, длительное и профилактическое применение не рекомендовалось [190].

Нерекомендуемые или устаревшие агенты

ИБС в настоящее время в основном заменены ОКТ, PHMB и, в случае острых укусов, PVP-I. Причинами этого являются риск анафилактических реакций [193], прогрессирующее развитие резистентных микробов и повышенная цитотоксичность по сравнению с ОКТ и ПГМБ. Местное применение серебряных сульфадиазинов утратило свое значение на основании рекомендаций избегать местного применения химиотерапевтических средств, его цитотоксичности, риска абсорбционных побочных эффектов и нежелательного образования труднорастворимых комплексов между кремом и раневыми белками, что делает анализ раны (определение глубины ожога) практически невозможным. невозможно у ожоговых больных.Таким образом, показания к необходимому хирургическому лечению у пациентов с глубокими ожогами второй степени могут быть пропущены или отсрочены из-за приросшего струпа [194]. Хинолинол [195] и нитрофурал [196] не отвечают формальным требованиям к эффективному антисептическому средству, и отсутствуют убедительные клинические данные, подтверждающие их эффективность. Более того, оба агента несут в себе токсический риск, и анализ риска и пользы говорит против их использования. Красители, органические соединения ртути, чистый H 2 O 2 , а также местные антибиотики считаются устаревшими [194].

Рекомендуемые антисептики

В таблице 10 показано сравнение показаний для большинства антисептиков (сравнительных исследований между NaOCl/HOCl, OCT и PHMB не проводилось) согласно литературным данным.

OCT: Комбинированный 0,1% раствор OCT/PE подходит для острых, контаминированных и травматических ран, включая раны, колонизированные MRSA, благодаря своему глубокому действию. При хронических ранах предпочтительны препараты с 0,05% ОСТ. Последние доступны в виде гелей или ополаскивателей в сочетании с поверхностно-активным этилгексилглицерином.

PHMB: На основании обзора литературы можно дать следующие рекомендации: уровень A (= сильная поддержка, заслуживающая применения): терапевтический вариант при острых травматических ранах, хронических язвах и ожогах второй степени благодаря обезболивающему действию; уровень B (= умеренная поддержка, требующая рассмотрения применения): (экономичное) эффективное лечение раневых инфекций, ускорение заживления ран и лечение умеренно экссудирующих рекальцитрантных ран [197]. Таким образом, ПГМБ можно считать средством первого выбора при инфицированных хронических ранах и ожоговых ранах (гель, повязка).Кроме того, PHMB эффективно деколонизирует MRSA в хронических ранах. В хирургии PHMB снизил частоту ИОХВ после первичной хирургической обработки раны, установки входных портов внешнего фиксатора и постстернотомных швов после операции на сердце. Однако из-за дизайна ретроспективного когортного исследования и небольшого размера выборки (таблица 7) для последних показаний требуется больше доказательств. Учитывая его спектр активности, PHMB считается активным в отношении грамотрицательных MDRO. Однако результаты испытаний широкого спектра оставляют некоторые сомнения относительно того, является ли PHMB эффективным средством для лечения VRE [39].

Гипохлорит: NaOCl или NaOCl/HOCl являются средствами первого выбора для однократной или многократной интенсивной антисептической обработки контаминированных травматических ран и для повторяющейся антисептической обработки хронических ран в течение фазы очистки. Колонизация MRSA эффективно искореняется. OCl можно даже использовать для антисептики при обнажении структур ЦНС или, в случае перитонита, в качестве антисептического средства для перитонеального лаважа.

PVP-I: в недавнем систематическом обзоре [172] сделан вывод о том, что PVP-I больше не следует использовать для лечения хронических ран.Это, однако, не относится к липосомальному PVP-I (PVP-I-L), так как эпителизация стимулируется [198]. Подробные исследования улучшенных составов ПВП-I отсутствуют; таким образом, эффективность ПВП-И-Л при заживлении хронических ран на данном этапе не может быть однозначно оценена. Отсутствуют доказательства использования ПВП-И в качестве очищающего раствора для профилактики ИОХВ при острых травматических повреждениях мягких тканей [21]. Однако в сочетании со спиртом, например этанолом, ПВП-I по-прежнему остается средством первого выбора для профилактики инфекции при острых колото-резаных, укушенных или огнестрельных ранах благодаря его способности глубоко проникать в рану [199]. Его превосходное проникновение в ткани делает PVP-I (только на водной основе!) возможным кандидатом для использования в сильно разрушенных тканях травматических ран, например, в результате автомобильных аварий или взрывов.

Основные правила антисептической обработки ран в зависимости от типа раны

Перед применением антисептического средства необходимо учитывать следующие правила [200]:

— Установить правильный диагноз (т.е. этиологию) любой хронической , незаживающая рана! Самый лучший антисептик неэффективен, если не устранить первопричину инфекции.

— Очищение и обработка (хронических) ран имеют решающее значение! В противном случае антисептики малоэффективны.

— Обработайте любую рану в соответствии с фазой ее заживления, особенно в отношении повязок [201]. Каждая смена повязки должна производиться с соблюдением основных правил антисептики [202].

Принципиально терапевтическую схему следует пересматривать через 2 недели безуспешного применения антисептика, включая дальнейшую диагностику и, например, анализ местного кровотока, чтобы избежать продолжения безуспешной схемы до бесконечности. Хотя ополаскиватели обычно не имеют заранее определенного ограничения по продолжительности их применения из-за их статуса MD, эту практику также следует применять, когда лечение этими растворами оказывается безуспешным.

Укушенные и колотые раны [199,203]

Острые открытые раны следует тщательно обработать и промыть ПВП-И/спиртом. При наличии противопоказаний перспективным вариантом является ОКТ/ФЭ. В первые 4 ч антибактериальная профилактика не требуется, продолжается лечение открытой раны.

В случае практически «закрытых» острых травм (например, укусы кошек) необходимо провести глубокую хирургическую обработку раны и наложить повязку, пропитанную ПВП-И/спиртом или ОКТ/ПЭ. В качестве альтернативы, если поражена, например, дистальная фаланга, палец можно погрузить в ванну с ПВП-И/спиртом или ОКТ/ПЭ. PHMB не проявляет глубокого эффекта без добавок, усиливающих глубокое проникновение. Глубина проникновения гипохлоритов неизвестна.

При травмах или ранах старше 4 часов, помимо соблюдения вышеизложенных правил, следует вводить антибиотики перорально или внутривенно в соответствии с действующими рекомендациями (напр. g., эмпирические данные поддерживают начало с ампициллина или амоксициллина; в большинстве случаев достаточно одной инъекции).

Для травм или ран старше 24 часов применяются те же правила. Однако, если рана выглядит клинически воспаленной или инфицированной, следует рассмотреть вопрос об ее иссечении и назначении антибиотиков на более длительный период. Поверхностно-активные антисептики не должны наноситься под давлением, и должен быть обеспечен непрерывный дренаж.

Ожоги

В случаях возможного летального исхода крайне важно назначение антибиотиков широкого спектра действия.После некрозэктомии и эхаротомии раны, а в последующем и свеженаложенные кожные лоскуты непрерывно увлажняют антисептиками. Адъювантное системное лечение состоит из специфической адекватной нутритивной поддержки и замещения факторов, способствующих заживлению раны [204]. Однако небольшие ожоги можно лечить и лечить консервативно с помощью антисептических повязок [205]. Антисептиками выбора являются гели на основе ПОМБ. Эффективность устройств и повязок, содержащих ионы серебра, остается неясной [191, 192, 194, 206, 207, 272].

Промывание/промывание антисептиком

Было показано, что однократное промывание/промывание антисептиком снижает частоту ИОХВ после хирургического лечения острых загрязненных ран [21]. То же самое относится и к интраоперационной ирригации/промыванию перед хирургическим закрытием раны [208].

Деколонизация ран, колонизированных MRSA

Основным показанием для деколонизации является предотвращение распространения внутрибольничных инфекций. Деколонизация MRSA в преддверии носа обычно проходит успешно через 7 дней [209].Ожоговые раны деколонизируются через 5 дней [210], тогда как хронические раны необходимо лечить мупироцином в течение 14 дней [211, 212].

Лечение местно инфицированных или критически колонизированных ран

Для этих типов ран требуется стандартная обработка антисептическим средством (примеры приведены в таблицах 6, 7, 8, 9).

Таблица 9

Резюме результатов клинических исследований для PVP-I или PVP-I-L и C-I

Будущие перспективы

NPWT с инстилляцией антисептических агентов

NPWT не оказывает прямого противомикробного действия.Поэтому инстилляция антисептика в сочетании с NPWT, называемая NPWTi, все чаще пропагандируется как перспективная комбинация при ранах с тяжелой бионагрузкой [213, 214, 215, 216, 217, 218].

NPWT можно рассматривать как особую форму полуокклюзионной «влажной» раневой повязки с практически неограниченной дренажной способностью. Благодаря прямому контакту и взаимодействию пены с раной ускоряется процесс грануляции [216] и улучшается перфузия тканей [219]. В животной модели, где резаные раны на спине свиней были инфицированы P.aeruginosa , инстилляция физиологического раствора NaCl в сочетании с NPWT (NPWTi) была явно более эффективной в снижении бионагрузки, чем только NPWT; закапывание ПГМБ значительно усиливало этот эффект [220]. Положительные результаты небольших исследований с использованием PHMB, в основном без длительного наблюдения [221], недавно были лишь частично подтверждены более крупными систематическими исследованиями (таблица 10). Поэтому необходимы дальнейшие РКИ для выяснения роли PHMB в NPWTi. Дальнейшие эксперименты на инфицированных ранах свиней показали значительное снижение бионагрузки через 48 ч при использовании комбинации NPWT и повязки, содержащей ионы серебра, а также при циклической инстилляции ОКТ (по 3 мин каждые 4 ч) и NPWTi по сравнению с применением только NPWT. 222].В типичном случае пациента с высоким риском отторжения кожного трансплантата из-за сопутствующих заболеваний применение NPWTi с ОКТ привело к заживлению без осложнений. У второго пациента после применения PVP-I развился некроз кожного трансплантата; повторная трансплантация и переход на NPWTi с ОКТ сопровождались неосложненным заживлением [223]. В обоих исследованиях использовали раствор с 0,05% ОСТ без добавления ФЭ. Ягодичные пролежни 4 степени ( n = 3), пролеченные NPWTi с ОКТ, полностью зажили в течение 4 недель [224]. Репрезентативные исследования (например, РКИ, более крупные проспективные когортные исследования) с использованием NPWTi в сочетании с ОКТ все еще отсутствуют. Единственное исследование NPWTi с NaOCl носит лишь ориентировочный характер (табл. 11). Из-за асептического некроза после применения ОКТ в ткани Willy et al. [225] рекомендуют ограниченное использование NPWT с ОКТ при более глубоких повреждениях.

Таблица 10

Сводка клинических данных по раневым антисептикам

Таблица 11

Сводка результатов клинических исследований по NPWTi

Уксусная кислота

Вообще говоря, кислая раневая среда поддерживает контроль инфекции, токсичность бактериальных метаболитов, протеаз ингибирование активности, высвобождение кислорода и эпителизация, а также ангиогенез [226].

Результаты исследований in vitro и на животных

АК, как и NaOCl/HOCl, является физиологически активным веществом. Уже в 1916 г. было замечено, что колонизация P. aeruginosa лишь изредка наблюдалась в кислой раневой среде [227]. При сравнении различных кислот АК показала лучший эффект [227, 228]; при рН 3 антимикробный эффект был в 10-100 раз сильнее по сравнению с другими кислотами. Предполагается, что недиссоциированная АК способна лучше проникать в клетку за счет улучшенной растворимости в липидах.МИК (тест на разведение в агаре, 72 ч) составила 9% для S. aureus , 8-10% для MRSA, 4% для E. coli , 3% для Salmonella typhi и 2%. для P. aeruginosa [229,230]. В тесте на разведение (18 ч) МИК варьировала от 0,16 до 0,31%. Биопленки удалялись 0,31% АК через 3 ч [231]. Следующие скорости снижения были получены в тестах с суспензией с концентрациями, которые были нетоксичны для фибробластов через 15 минут: 0,005% NaOCl>8 log по сравнению с S.aureus , P. aeruginosa , E. coli , Enterococcus spp. и Bacteroides fragilis . 0,0025% АК был эффективен только против S. aureus с <1 log 10 и P. aeruginosa с 3 log 10 , 0,001% PVP-I был эффективен только против S. aureus с 13 log 10 и P. aeruginosa с <1 log 10 , тогда как 0,003% H 2 O 2 были неэффективны против всех подопытных микроорганизмов [232].В количественном суспензионном тесте 1% АК элиминировал Proteus vulgaris , P. aeruginosa , Acinetobacter baumannii и β-гемолитические стрептококки в течение 5 минут, а S. aureus и S. mindermidis . . 0,04% PHMB, OCT/PE и PVP-I 11% также требовали для этого всего 5 минут, но 10 минут требовалось против P. vulgaris [233]. В культуре клеток с фибробластами 1% ПВП-I (IC 100 ), 3% H 2 O 2 (IC 100 ), 0.5% NaOCl (IC 100 ) и 0,25% АК (IC 25 ) оказались цитотоксичными [47]. В модели животных с асептическими ранами вплоть до фасции эпителизация значительно задерживалась только до 8-го дня при тестируемых концентрациях, и H 2 O 2 оказалась совершенно неэффективной. Сопротивление ран разрыву не нарушено. S. aureus элиминировался нецитотоксичными концентрациями PVP-I (0,001%) и NaOCl (0,005%). Однако для H 2 O 2 и АК нецитотоксические концентрации оказались неэффективными [47].0,15% раствор АК стимулировал заживление ран [161]. Для экспериментальных ран на крысах и местах удаления расщепленной кожи человека заживление ран обычно ускорялось при использовании 0,25% АК, 11% ПВП-I и 3% H 2 O 2 , но после отделения струпа H 2 O 2 вызывал волдыри и язвы, в отличие от AA и PVP-I [234].

Побочные эффекты

На ранах концентрации >2% вызывали боль [230] и >5% вызывали ощущение жжения [235].

Клинические исследования

Концентрации, эффективные для элиминации P.aeruginosa при небольших изъязвлениях и ожогах варьировала от 1 до 5%, а эрадикация происходила через 2-16 дней [230, 235, 236, 237, 238, 239]. У ожоговых больных P . aeruginosa выводится через 2-17 дней после ежедневного купания в 0,5% АК в течение 22-45 мин [235]. После промывания раны стерильным раствором NaCl компресс, смоченный 3% АК, ежедневно меняли и фиксировали повязкой. Через 2-12 дней элиминировалось P. aeruginosa [236]. При использовании NPWTi с 1% АК ( n = 3; инстилляции по 30 мл 2 раза в день в течение 3 недель, без контроля) количество возбудителей (MRSA, грамотрицательных) значительно снижалось ( n = 2) или устранялось ; это было связано с улучшением заживления и переходом от высокощелочного pH к слабощелочному или нейтральному pH [240] (таблица 12).

Таблица 12

Резюме результатов клинических исследований для AA

Противопоказания

Противопоказания неизвестны.

Холодная атмосферная плазма

Холодная атмосферная плазма (ХАФ) включена в этот анализ, поскольку она в основном состоит из активных форм кислорода (АФК) и азотных форм (NO) и, таким образом, обладает сильными антисептическими свойствами. По эффективности он значительно превосходит PVP-I и PHMB [241]. Против биопленок он действует почти так же хорошо, как PHMB и CHD [242].На коже эффективность лишь немного ниже, чем у ОКТ [243]. Особенность плазмы заключается в том, что биохимически активные соединения создаются инструментально и помимо антимикробного действия проявляют и другие качества. Как и в случае с внедрением портативных лазерных технологий и связанных с ними инноваций, развитие мобильных устройств [244, 253] позволяет использовать множество локальных плазменных приложений. В настоящее время они сосредоточены на лечении хронических ран [245, 246, 247, 248, 249], опухолей [250] и удалении биопленки на имплантатах [251, 252, 253].

Биохимически активные соединения (электроны, ионы, возбужденные атомы и молекулы, такие как АФК и NO, атомы или молекулы с неспаренными электронами, фотонами или электромагнитными полями) образуются при генерации плазмы за счет взаимодействия с молекулами окружающего воздуха и/или среды и жидкости или ткани организма.

Гипотеза [254,255] анализа плазмы, используемой при заживлении ран, основана на следующих предположениях:

— Каждый процесс заживления требует энергии заживление ран

— Более высокая температура тканей (>38°C), повышенное парциальное давление кислорода (для обеспечения аэробной энергии) и усиленное кровообращение (для транспорта богатых энергией субстратов и метаболитов) способствуют заживлению ран

— Поврежденные клетки в области раны препятствуют заживлению раны

— Критическая колонизация/образование биопленки или инфекция блокируют заживление раны

— Абсорбция или связывание эндотоксина способствуют заживлению раны

— Важно наличие индуцированного электрического потока и распределения ионов на основе электрических сигналов для миграции и распределения клеток по краю раны

Результаты экспериментов in vitro и на животных s

Бактерицидное действие КАП наблюдалось in vitro [256,257,258,259,260,261] на коже и хронических ранах и превышает эффективность ИБС, ПВП-I и ПГМБ. В 3D-модели эпидермиса CAP продемонстрировал совместимость в зависимости от дозы и времени [256]; P. aeruginosa инактивировали без разрушения структуры эпидермиса. Пролиферация клеток поддерживается в культуре клеток [247]. При поверхностных кожных ранах IIа степени и ранах III степени с полной потерей кожи у свиней продолжительность заживления ран не отличалась от контроля, не было выявлено усиления воспалительных реакций или клеточной атипии. Повышенное высвобождение IL-6 и IL-8 индуцировали для кератиноцитов и мононуклеарных клеток.Также наблюдалась поддержка кровообращения и ангиогенеза [262]. На хориоаллантоисной мембране было задокументировано усиленное лейкоцитарно-эндотелиальное взаимодействие с повышенной фракцией катящихся лейкоцитов и лейкоцитов, прочно прикрепленных к эндотелию сосудов (как предшественник диапедеза в окружающие ткани) [247, 263]. Это может сигнализировать об усилении воспалительной и иммунологической реакции из-за стимула, вызванного ВП. Для источника плазмы, использованного в этих экспериментах, не было зарегистрировано мутагенной активности [264].

Клинические результаты

Заживление хронических ран у мелких животных (длительность обработки 4-5 с/см 2 раневой поверхности, два раза в неделю) подтверждает гипотезу о том, что процесс заживления начинается с промежуточного острого воспаления. Поскольку CAP не проявляет остаточного эффекта, OCT или PHMB применяли после каждой обработки плазмой. Повязку на рану заменяли ежедневно, а рану обрабатывали первоначально использованным антисептиком [265]. Однако в отношении хронических язв у человека не было достигнуто соответствующих результатов, вероятно, из-за того, что КАП не применяли в сочетании с антисептиками, обладающими остаточным действием [266].Не было никаких признаков побочных реакций на коже человека или хронических ранах. Глубина проникновения никогда не превышала 60 мкм [247].

Предостережения

Из-за оксидативного стресса, связанного с этим образования АФК и NO, а также усиления воспалительного каскада в ожоговых ранах [267], применение КАП при ожогах не следует начинать до тех пор, пока не будет подтверждена его безопасность у животных. на основе экспериментальных исследований.

Противопоказания

Противопоказания неизвестны.

Заключение и практические рекомендации

Раневые антисептики показаны для лечения критически колонизированных и инфицированных хронических ран, для предотвращения развития инфекции в острых ранах с повышенным риском инфицирования, таких как укусы, колото-колотые или ожоги, для деколонизация ран, колонизированных МРО, и для профилактики ИОХВ.При более длительном хирургическом вмешательстве (около ≥1 ч) представляется целесообразным однократное полоскание операционного поля [225], так как за это время контаминируется более 50% всех хирургических перчаток [268].

В связи с недостаточным количеством клинических исследований выбор раневых антисептиков основывается как на доклинических, так и на клинических исследованиях неодинакового качества и дизайна исследований. После оценки характеристик и доступных исследований можно сделать вывод, что для критически колонизированных и инфицированных хронических ран, а также для ожогов PHMB является предпочтительным антисептиком. При укусах, колото-колотых и огнестрельных ранах первым средством выбора является ПВП-I, в то время как ПГМБ и гипохлорит превосходят ПВП-I при лечении инфицированных острых и хронических ран. Для деколонизации колонизированных МДРО или инфицированных ран предпочтительна комбинация ОКТ/ПЭ. Для перитонеального лаважа или промывания других полостей при недостаточном дренажном потенциале, а также при наличии риска воздействия на ЦНС антисептиком выбора является гипохлорит (табл. 13).

Таблица 13

Ориентировочные рекомендации по выбору раневых антисептиков на основе показаний Инфекция и рак (ISC), Немецкое общество больничной гигиены (Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene, DGKH), Инициатива по хроническим ранам (Initiative Chronische Wunden e.V., ICW), Австрийское общество инфекционного контроля (Österreichische Gesellschaft für Krankenhaushygiene, ÖGKH), Организация всех немецкоязычных обществ и групп по лечению ран (Dachorganisation deutschsprachiger Vereine und Gruppen im Bereich Wundmanagement, Wund-D. A.CH).

Заявление о раскрытии информации

Аксель Крамер сообщает, что в прошлом он получал поддержку в исследованиях, оплату лекций и возмещение транспортных расходов от следующих компаний: Antiseptika chem.pharm.GmbH, B. Braun Melsungen AG, Bode/Paul Hartmann AG, Lohmann and Rauscher, Maquet GmbH, Schülke and Mayr GmbH, SERAG-WIESSNER GmbH and Co. KG, Oculus, Ethicon и 3M Healthcare. Однако настоящая публикация не связана с финансовыми интересами.

Йоахим Диссемонд сообщает, что в прошлом он получал поддержку в исследованиях, оплату лекций и возмещение транспортных расходов от следующих компаний: Acelity, B. Braun, Coloplast, Convatec, Draco, Engelhard, Flen Pharma, Lohmann & Rauscher, Mölnlycke. , Сераг-Визнер и Урго.

Оян Ассадян был членом медицинского консультативного совета Hutchinson Santé и медицинского консультативного совета Mölnlycke. Он заявляет, что ранее получал расходы на проезд и проживание, а также гонорары за обучение и участие в консультативных/консультационных группах от: Altrazeal Europe Ltd. , Antiseptica chem. GmbH, B. Braun Melsungen AG, Carefusion Ltd., Coloplast AG, Ethicon Ltd., K.C.I. Austria GmbH, Lohmann and Rauscher GmbH and Co. KG, Maquet GmbH, Mentor Deutschland GmbH, Mundipharma GmbH, Nawa Heilmittel GmbH, Quantum Management and Service GmbH, Schülke and Mayr GmbH, Smith and Nephew Ltd и 3M Deutschland GmbH.Профессор Ассадян заявляет, что у него нет акций или других финансовых интересов в какой-либо компании или их продукции.

Все остальные авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.

Настоящая публикация не связана с финансовыми интересами. При упоминании конкретных продуктов авторы выражали личное мнение, основанное на научных данных и опубликованных данных, без участия компаний.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

В чем разница между продуктами для дезинфекции, санитарной обработки и очистки поверхностей?

В Агентстве по охране окружающей среды продукты, используемые для уничтожения вирусов и бактерий на поверхностях, зарегистрированы как противомикробные пестициды. Дезинфицирующие и дезинфицирующие средства представляют собой два типа противомикробных пестицидов.

Действие Что он делает? Регулирует ли EPA продукт?
Очистка

Очистка удаляет грязь и органические вещества с поверхностей с помощью мыла или моющих средств.

EPA регулирует чистящие средства только в том случае, если они дезинфицируют или дезинфицируют. Узнайте больше о роли EPA.
Дезинфекция

Санитарная обработка убивает бактерии на поверхностях с помощью химикатов.Он не предназначен для уничтожения вирусов.

Да, EPA регистрирует дезинфицирующие продукты.

Дезинфекция

Дезинфекция убивает вирусы и бактерии на поверхностях с помощью химических веществ.

Да, EPA регистрирует дезинфицирующие продукты. Чтобы найти дезинфицирующие средства для использования против SARS-CoV-2 (COVID-19), см. список №

.

Использование дезинфицирующего средства для рук

Использование дезинфицирующего средства для рук убивает патогены на коже.

Нет, дезинфицирующие средства для рук регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).

Средства для дезинфекции поверхностей подлежат более строгим требованиям тестирования Агентства по охране окружающей среды и должны иметь более высокую планку эффективности, чем средства для дезинфекции поверхностей. Многие продукты зарегистрированы в EPA как дезинфицирующие и дезинфицирующие средства, поскольку они были протестированы с использованием обоих методов.

Дезинфицирующие и дезинфицирующие средства, зарегистрированные по стандарту

EPA, также могут содержать чистящие средства.Узнайте больше о требованиях, которые подпадают под действие регулирующих органов EPA.

При использовании продуктов, зарегистрированных EPA, всегда следуйте инструкциям на этикетке. Обратите особое внимание на время контакта, то есть, как долго поверхность должна оставаться влажной. Чтобы узнать больше о безопасном и эффективном использовании продуктов, см. Передовой опыт Агентства по охране окружающей среды во время пандемии COVID-19.

Чтобы узнать больше о том, когда чистить и когда дезинфицировать от COVID-19, посетите веб-сайт CDC.

Вернуться к часто задаваемым вопросам о дезинфицирующих средствах и коронавирусе (COVID-19).

Связанные вопросы

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.