Как защитить осп от атмосферных воздействий: Как защитить плиту ОСП от влаги — инструкция, советы, описание

Содержание

Как защитить плиту ОСП от влаги — инструкция, советы, описание

С развитием новых технологий на строительном рынке появляется много интересных материалов для ремонта, строительства и отделки. Так, повсеместное распространение получил строительный материал, известный как плита ОСП — ориентированно-стружечная плита (иногда встречается наименование ОСБ-плита). Она состоит из 3-4 слоев спрессованных и проклеенных стружек, в каждом слое расположенных перпендикулярно друг к другу, что придает материалу высокую прочность.

Сфера применения

Плиты ОСП широко применяются в строительстве — как сэндвич-панели для стен, при возведении внутренних и внешних перегородок, для настила полов, в качестве бетонной опалубки (ОСБ-плиты с ламинацией).Обладая столь привлекательными возможностями для использования, плита ОСП нуждается в защите от внешних факторов. Если материал будет постоянно находиться в условиях высокой влажности, то в итоге впитает в себя влагу, разбухнет и начнет расслаиваться.

Поэтому необходимо позаботиться о правильных условиях хранения и своевременной обработке при эксплуатации плит ОСП.

При хранении в складских помещениях важно контролировать уровень влажности, не допуская превышения нормы. При хранении на открытых площадках материал следует накрыть плотной полиэтиленовой пленкой, которая будет препятствовать попаданию влаги.

Защита ОСБ-плиты от влаги

Перед использованием ОСБ-плит необходимо провести комплекс мер по защите от воздействия воды:

  • обработать материал антисептиком от плесени и грибка;
  • после обработки антисептиком покрыть плиту атмосферостойким акриловым лаком либо лаком на водной основе для деревянных поверхностей. Он образует надежную пленку, которая закроет края плиты, а именно через них влага проникает интенсивней всего;
  • если плита расположена снаружи здания (обшивка, перегородка), обязательно предусмотреть сливы или отвесы, по которым осадки будут сходить, не попадая на слабые места – стыки, торцы;
  • распространенный вариант защиты – отделка сайдингом. Важно понимать, что плиты обладают низкой паропроницаемостью, и конденсат, образующийся на обратной стороне сайдинга, через год-два начнет разрушать стену. Поэтому обшивку нужно производить с отступом в несколько сантиметров, с обязательным использованием гидроизоляции.

Помимо использования в строительстве и ремонте, ОСБ-плиты — популярный материал в производстве мебели. Он почти полностью заменил используемую раньше ДСП и фанеру. Из плит ОСБ выполняются разнообразные конструктивные элементы корпусной и мягкой мебели: спинки и основы кроватей, диванов, шкафы, стеллажи. Рекомендации по защите от влаги в этом случае просты: достаточно избегать контакта с водой, поэтому мебель из этого материала не используют в помещениях с повышенной влажностью.

При правильном соблюдении условий эксплуатации и хранения сооружения и мебель из плит ОСП прослужат не один десяток лет, важно лишь соблюдать эти несложные правила защиты.

Чем обработать ОСБ-плиты? Пропитка OSB от влаги и гниения на улице.

Чем пропитать внутри помещения? Нужна ли защита ОСП?

Нужна ли защита ОСП, чем обработать ОСБ-плиты снаружи или пропитать их внутри помещения – все эти вопросы интересуют владельцев современного каркасного жилья со стенами из этого материала. Невысокая атмосферостойкость в сочетании с другими особенностями продукции из отходов деревообработки требует использования дополнительных защитных средств. О том, как подбирается пропитка OSB от влаги и гниения на улице или в доме, стоит поговорить более подробно.

Зачем нужна обработка?

Как и другие виды древесных плит, ОСП боится влаги – защита от нее есть только у продукции класса OSB-4. В сухом виде материал имеет довольно малый вес, высокую плотность за счет прессования. Все это актуально для плит в заводском исполнении, но уже при раскрое у ОСБ появляются кромки с незащищенными от разбухания краями. Они легко деформируются от попадания дождя и других осадков, могут крошиться, размокая, перестают выполнять свои функции.

Влажная OSB-плита за счет особенностей своей структуры легко становится комфортной средой для распространения плесени и грибка. Скрытые под обшивкой споры микроорганизмов быстро образуют колонии, превращая стены дома в настоящую бактериологическую угрозу. Именно эту задачу решает пропитка от гниения, плесени и грибка.

Правильно подобранное покрытие для повышения влагостойкости помогает справляться с большинством проблем, возникающих при эксплуатации строений и конструкций из древесных плит.

Чем пропитать на улице?

Использование ОСП в качестве наружной обшивки зданий довольно широко распространено и в России, и за рубежом. Согласно действующим стандартам для этих целей подходят только плиты классов OSB-3, OSB-4. Они могут использоваться снаружи дома благодаря повышенной защите от влаги, от атмосферных осадков. Но даже в этом случае материал при длительном соприкосновении с водой может разбухать, уже не возвращая свои прежние геометрические параметры.

Защитить материал во время хранения можно при помощи изоляции от влияния атмосферных факторов. Для этого применяют крытые навесы, полиэтиленовую пленку. После монтажа на фасаде панели даже с повышенными показателями влагостойкости необходимо дополнительно покрыть защитным составом.

Выбор средства, которым предстоит обрабатывать торцы и части материала со стороны фасада здания, во многом индивидуален. Не все составы для наружного применения соответствуют требованиям безопасности и экологичности.

Решение промазать панели на фасаде чаще всего оказывается связано с отказом от других видов декоративной отделки. В целом такой стиль вполне востребован в дачном и загородном строительстве. Вот только без защиты материал спустя 2-3 года начнет терять первоначальный цвет, на стыках появится плесень и грибок. О том, какие составы подходят для фасадного применения в качестве покрытия для OSB-плит, стоит поговорить более подробно.

Бесцветные пропитки

Они предназначаются для массива древесины, но могут использоваться для любых материалов на его основе. ОСП вполне попадает под эту категорию. Нельзя использовать для плит только варианты пропиток на водной основе. Среди интересных продуктов, представленных на рынке, можно выделить несколько вариантов.

  • Гидрофобизатор «Неогард-Дерево-40». Он обладает инновационной формулой на базе кремнийорганических соединений, способен снижать водопоглощение материалов на древесной основе до 25 раз. Состав полностью прозрачен, повторная обработка необходима через 5 лет.
  • Пропитка-антисептик Elcon. Универсальное средство на силиконовой основе. Подходит для внутренних и наружных работ, не оставляет резкого запаха, экологически безопасно. Покрытие обладает гидрофобизирующими свойствами, создает на поверхности плит пленку, препятствующую размножению микроорганизмов.

Бесцветные пропитки подходят для предварительной обработки OSB перед монтажом других типов декоративной отделки. Кроме того, они позволяют при необходимости сохранить видимой структуру материала без лишнего глянцевого блеска.

Лаки на алкидной, водной и масляной основе

Лаки – прозрачные и матовые, с тонирующим эффектом или классические – являются самым простым решением для защиты ОСП от влияния внешних факторов.

В продаже они представлены в широком ассортименте, можно найти вариант под любой бюджет. Единственное, о чем следует помнить: лаковое покрытие довольно легко повреждается, делая материал уязвимым для разбухания, образования в нем плесени и грибка.

Самые популярные лакокрасочные материалы имеют алкидно-уретановый состав, их также именуют яхтенными. Такие средства выпускают многие известные бренды: Tikkurila, Marshall, Parade, Belinka. Лаки этого типа экологичны, создают на поверхности материала влагонепроницаемую пленку повышенной прочности. Правда, стоят уретано-алкидные составы тоже не слишком дешево.

Лаки на водной основе – акриловые – чаще всего дополняются антисептическими компонентами, могут содержать воск, повышающий стойкость покрытия к воздействию влаги. Они долговечны, легко наносятся, но не слишком хорошо переносят значительные перепады температур. Масляные лаки имеют в составе олифу, цвет покрытия варьируется от соломенного до жженого сахара.

Покрытие сохраняет прозрачность, хорошо отражает свет, имеет презентабельный внешний вид.

Масляные лаки хорошо переносят перепады температур, легко наносятся, достаточно густые, чтобы исключить повышенную текучесть при нанесении.

Масляно-восковые пропитки

На масляной базе выпускаются не только классические лакокрасочные составы, но и смеси на основе масла и воска. ОСП вполне можно дополнить таким покрытием.

Тонирование на основе натуральных компонентов – льняного масла и пчелиного воска – не сопряжено с выделением опасных химических веществ. Готовое покрытие имеет приятный медовый оттенок, приобретает устойчивость к воздействию влаги. С классическим лакированием его сравнить сложно, но результат получается довольно похожим.

Морилка

Тонирующие пропитки хорошо известны всем любителям самостоятельной обработки древесины. Они используются в качестве средства для подчеркивания оригинальной фактуры материала, помогают придать ему нужный оттенок. Морилка в ее классическом варианте растворяется ацетоном, при окрашивании поверхности высыхает за 5-10 минут. Нанесение состава на древесные плиты сочетают с формированием наружного влагостойкого покрытия из полиуретановой грунтовки.

При помощи морилки в комбинации с другими добавками можно визуально состарить поверхность, патинировать ее. Многие составы обладают дополнительными способностями к биологической защите материала, предотвращают поражение конструкций насекомыми, грибком и плесенью.

Кроющие составы

Эта категория лакокрасочной продукции обладает важным свойством – способностью маскировать характерный рельеф ОСБ-плиты. Составы имеют плотную структуру, хорошо ложатся на поверхность даже в 1-2 слоя. При предварительном использовании грунта укрывистость повышается.

Рассмотрим самые популярные составы в этой категории.

  • Акриловые краски. Несмотря на водную основу, они также имеют в своем составе полимерные связующие, хорошо и плотно ложатся, не растекаются по поверхности ОСБ-листов. Акриловые краски считаются одними из самых экологичных, они пропускают воздух, не имеют резкого химического запаха. Такое покрытие легко переносит воздействие любых атмосферных факторов, может эксплуатироваться при зимних температурах до −20 градусов.
  • Латексные краски. Водостойкие материалы, подходящие для отделки наружных стен дома из ОСБ-плит. Краски на латексной основе отличаются хорошей укрывистостью, подходят для нанесения на новые, а также на уже побывавшие в эксплуатации древесно-стружечные конструкции. Они хорошо переносят изменение атмосферных факторов, морозостойки, легко колеруются в нужные оттенки.
  • ПФ. Краски на пентафталевой основе отличаются высокой вязкостью, ложатся плотно, укрывисты. Они прекрасно сцепляются с поверхностью древесных плит, образуя на ней прочную влагонепроницаемую пленку. Для наружных работ краска с маркировкой ПФ подходит только при использовании на верандах под крышами, при обшивке крыльца. Составы долго высыхают, могут выгорать на солнце.
  • Алкидные эмали. Один из лучших вариантов для покрытия фасада на основе OSB. Краски такого типа хорошо ложатся, обеспечивая создание плотного декоративного покрытия, надолго сохраняют яркость цвета. Алкидные составы атмосферостойки, долговечны, но не подходят для проведения внутренних работ из-за специфического химического запаха.
  • Силиконовые краски. Одни из самых дорогостоящих видов покрытий. На плиты наносятся поверх побелки или грунтовки, ложатся плотно. После высыхания силиконовое покрытие придает поверхности влагостойкость, повышает ее механическую прочность.

Главное, что стоит учесть при выборе покрытия, – в составе не должно быть воды (за исключением акриловых красок). Оптимальными характеристиками для эксплуатации на открытом воздухе обладают алкидные эмали, латексные и силиконовые средства.

Покрытие ОСБ-плит внутри помещения

Использование ОСБ-плит для создания внутренних перегородок, обшивки стен, полов, потолков в жилых и коммерческих зданиях позволяет получить недорогое покрытие, готовое к чистовой отделке. В интерьерах разрешено применять OSB классов 0, 1 и 2. Первый вариант согласно евростандарту должен быть полностью свободен от фенола, склеиваться только натуральными смолами. Но это не отменяет того, что материал остается уязвимым к воздействию влаги, плесени, грибку.

Для защиты ОСБ-плит внутри помещения следует заранее подобрать лучшие средства для их наружной и торцевой обработки. Перечислим самые необходимые из них.

  • Грунтовки. Именно они формируют первый барьер на пути плесени и грибка. Не требуется этот вариант покрытия только при подготовке плит под нанесение лака. При выборе стоит обратить внимание на совместимость жидкого праймера с OSB, а также на его характеристики: тип основы должен быть водным, цвет – белым. Хорошие средства не только повышают адгезию, но и уменьшают расход финишных покрытий.
  • Герметики. Ими покрывают области крепления метизов, швы на стыках плит. Под лак рекомендуется применять средства на масляно-клеевой основе, применяемые для шпаклевки паркета. Под окрашивание или оштукатуривание наносят герметики на основе акрила, быстросохнущие, легко выравнивающиеся. Крупные зазоры покрываются серпянкой.
  • Краски. Среди покрытий для защиты ОСБ-плит внутри дома этот вариант считается лучшим, нужно лишь выбрать оптимальный вид краски. Точно не подойдут масляные, долгосохнущие, а также алкидные, обладающие сильным, резким запахом. Их лучше оставить для наружных работ. Внутри дома используют акриловые составы для стен и полиуретановые для пола и влажных помещений без отопления, самые устойчивые к негативным внешним влияниям.
  • Лаки. Для потолков и стен на основе OSB подходят лаки на водной основе, практически без неприятного запаха, текучие, отличающиеся малым расходом. Наносятся они только валиком, распределяются максимально тонким слоем во избежание потеков. Для покрытия пола выбираются яхтенные или паркетные алкидно-полиуретановые лаки, обладающие довольно высокой механической прочностью
  • Лазурь или лесс. Это легкое финишное покрытие с полупрозрачной структурой сохранит фактурность и необычность плит OSB, но позволит добавить им нужный тон, повысит влагостойкость. Для внутренних работ нужно выбирать лазурь на акриловой основе, экологичную и простую в нанесении.
  • Огнебиозащитные составы. Они относятся к категории комбинированных средств, включают в себя антипирены, а также антисептики против плесени и грибка. Состав Soppka еще и повышает влагостойкость покрытия, выглядит как краска с более густой консистенцией. Кроме того, есть множество других недорогих средств с аналогичным действием.

Эффективно защитить торцы или сами листы от воздействия влаги, биологических факторов, механического истирания поможет правильный выбор средств для обработки. Лучше не экономить при покупке, выбрать комбинированный состав, включающий в себя антисептик в сочетании с влагозащитными компонентами.

Можно ли обшивать каркас снаружи ОСП (OSB)

Можно ли обшивать каркас снаружи ОСП (OSB)

Обшивка каркаса ОСП снаружи делает конструкцию диффузно-закрытой. Возникает большая вероятность проблем с конденсатом, плесенью и разрушением конструкции. Использование ветровлагозащитной мембраны поверх ОСП картины не меняет, это лишь дополнительная мера для защиты ОСП от атмосферных воздействий. Значение имеет лишь паропроницаемость ОСП. Обсуждаем плюсы и минусы такой конструкции в статье и видео ниже.

В подавляющем большинстве “каркасников” собранный каркас стен снаружи обшивают плитами ОСП. Эту технологию на нашем рынке называют “канадской”.

Преимуществ у такого решения хоть и немного, но все же есть:

  • Пространственная жесткость здания. Плиты (не менее 12 мм) установленные на всю высоту стены (минус зазоры) и закрепленные на специальные саморезы или гвозди с достаточно частым шагом (100-200 мм) дают колоссальную жесткость. Никакие раскосы не дадут такого же эффекта.
  • Психологический фактор. Обшитый снаружи дом уже выглядит более готовым. Некоторые строители даже умудряются делать консервацию в таком виде до следующего сезона. В любом случае, ощущение что ваш дом теперь защищен — это лишь самовнушение. Через пару месяцев плитам придет конец, они потеряют свою прочность, т.к. не предназначены для долговременного нахождения под дождем и солнцем.
С основными преимуществами в общем то и все.

Недостатки гораздо более весомые:

Плиты ОСП очень плохо пропускают пар. Их m (мю) = 150/300 (для сравнения древесина поперек волокон 20/40), что вызывает кучу неприятностей.

Зимой когда на улице температура ниже чем внутри помещения более теплый и с большим содержанием воды воздух стремиться наружу. Пароизоляция (если это не фольгированная мембрана) пропускает некоторое количество пара через конструкцию. Это еще без учета, что в ней всегда имеются негерметичные стыки, т.к. выполнить идеальное проклеивание мембран на стыках так чтобы герметичность сохранялась весь срок эксплуатации дома почти невозможно.

Даже если применять пароблоки не пропускающие пар почти совсем (фольгированные мембраны, ПЭ-пленка более 200 мкр) всегда будут негерметичные участки. К тому же это приводит — к еще большим проблемам по другим причинам (рассмотрим в другой статье).
Вот например стандартная конструкция стены:

У этой конструкции очень хорошие показатели по теплопотерям. Дом действительно теплый.

Но нужно понимать, что каркас утепленный одним материалом в разрезе это по сути массив утеплителя и 0 °C будет расположен прямо по центру толщины утеплителя. Конденсат на 0 °C не образуется.
Важно здесь другое, плохо пропускающий пар ОСП находится в холодной зоне.

Температура ее внутренней поверхности -14,2 °C (при -15 °C на улице).

Пар проходящий через конструкцию сильно тормозится перед ОСП и просто замерзает превращаясь в иней.

При небольших морозах пар конденсируется и становится водой, а при морозах сразу льдом. Не сложно представить, что будет весной когда все это будет таять.

Кроме того что пострадает утеплитель и вся классная теплозащита этого здания с каждым годом будет стремиться к нулю, есть еще одна проблема. Влажность на внутренней поверхности ОСП всегда будет высокой, а даже 20 % влажности долговременно приводит к образованию плесени. В течение нескольких лет ОСП обречено обрасти плесенью и разрушаться, теряя ту самую пространственную жесткость!

В итоге мы получаем дом холодный и совершенно ненадежный. При том что мы приняли к расчету конструкцию идеально герметичную и с хорошими мембранами сложно сказать сколько такая конструкция прослужит.

ИТОГ: ОСП установленная снаружи с годами перечеркнет все достоинства этого решения и приведет к неизбежному разрушению. Именно поэтому в Европе ОСП устанавливают изнутри помещения и используют для этих целей плиты с низким содержанием формальдегида Е0 или Е0,5. Так соблюдается принцип “диффузной открытости” и наружный слой всегда способен выпускать пара больше чем пропустит внутренний.

Более подробную информацию на эту тему вы найдете в видео ниже.

Ильнур Фазлыев

Инженер

Окрашенные ОСБ (ориентированно-стружечные плиты)

Запросить оптовые цены

Окрашенные ОСБ (ориентированно-стружечные плиты)

OSB (ОСБ или ориентированно-стружечные плиты) – многослойный листовой материал из древесной стружки, которая склеена между собой смолами, причем в каждом слое стружка ориентирована особым образом. В наружных слоях – стружка OSB имеет продольную ориентацию, во внутренних – поперечную. ОСБ широко применяются в строительстве и ремонте как во внутренней, так и наружной отделке жилых и промышленных помещений. Из OSB строят каркасные дома, делают сплошное основание под мягкую кровлю, обшивают стены и черновые полы. При финишной отделке стен, фасада или пола для придания эстетического вида, возможно различное декорирование ОСБ — это может быть, например в случае с внешними стенами, обшивка каркаса дома сайдингом или если фасад решают оставить обшитым этим материалом имеет смысл просто защитить его от внешних атмосферных воздействий покрасив защитным составом — краской или эмалью.

С учетом того, что весной этого года плиты ОСБ подорожали в разы, вариант финишной отделки плит окрашиванием становится гораздо привлекательнее с точки зрения затрат на строительство, чем, например, дорогостоящая дополнительная работа по обшивке фасада сайдингом, в данном случае владелец сразу получает законченный и красивый фасад, который прослужит ему долгие годы не требуя к себе внимания.

Конечно, окрашивание плит ОСБ можно производить и после их монтажа, но гораздо удобнее монтировать их будучи уже окрашенными в необходимый для вас цвет. Все, что останется сделать после монтажа окрашенных ОСБ — просто обработать стыки и места крепежа.

Ориентированно-стружечные плиты на 90% состоят из дерева и 10% из смолистых связующих компонентов. Этот материал может легко изменяться в объеме, реагируя на изменения влажности и температуры. Поэтому монтаж листов выполняют с соблюдением зазоров, а для заделки швов в стыках используют эластичные составы. Самые уязвимые участки плит – это торцы. Они начинают разбухать от влаги в первую очередь и подвергаются биопоражению. Для защитной заделки швов отлично подойдет герметик Poli-R силиконизированный для дерева. Он с легкостью загерметизирует стыки и влагоизолирует. Он эластичен, устойчив к образованию плесени и грибка, не боится солнечного света, имеет высокие тепло- и влагоизоляционные свойства.

Окраска ОСБ

Состояние ОСБ окрашенного Elast- R через 4 года эксплуатации снаружи помещения без заполнения стыков герметиком

Алкидные эмали. Современные алкидные эмали и специализированные краски на алкидной основе для деревянных панелей. Они глубоко проникают в структуру плиты и служат долго. Окрашенные алкидными красками стены не нужно покрывать сверху защитным лаком – это существенно снижает расходы на отделку.

Акриловые краски. Они хорошо укрывают неровности и позволяют добиться равномерного тона. Если обработать наружные стены грунтовкой, устойчивой к воздействию плесени, можно покрасить их качественными водостойкими акриловыми красками.

Морилка + лак. Если вы предпочитаете натуральную фактуру ОСБ плиты, воспользуйтесь идеей, популярной у дизайнеров. Они советуют использовать морилку или составы с эффектом патины для придания нужного оттенка, а затем покрывать поверхность плиты лаком, виниловым или на основе полиуретана.

Сверхстойкое эластичное покрытие Elast- R. Идеальное покрытие для обработки ОСБ, которое будет использоваться снаружи помещений и подвергаться агрессивному воздействию атмосферы и солнечных лучей. Это покрытие не боится атмосферных воздействий, чрезвычайно эластично (800%), гидроизолирует и выдерживает долгий контакт с водой, не боится резких перепадов температур от -40°С до +150°С. Идеальный вариант для отделки фасада дома.

У нас вы можете заказать OSB толщиной 9 или 12 мм, окрашенное сверхстойким эластичным покрытием Elast-R в два слоя с одной стороны. Срок исполнения 2 недели с момента заказа на сайте или по телефону.

После монтажа окрашенных плит ОСБ рекомендуем обработать стыки герметиком Poli-R для дерева и места крепежа прокрасить краской Elast-R.

На выбор покупателям мы готовы предоставить яркие оригинальные цвета, которые придадут вашему дому неповторимый и уютный вид.

Если вы решите покрасить фасад при помощи сверхстойкого покрытия Elast-R самостоятельно, посмотрите этот ролик

Процедура выглядит следующим образом:

  • шлифование для сглаживания неровностей (круг Р180), небольшой нажим, максимум тройное прохождение;
  • грунтовка с барьерным составом для защиты компонентов панели, нанесение распылителем, слой полностью сохнет в среднем в течение 2 часов, расход на 1 м2 не больше 60 г материала;
  • окраска пигментным грунтом, высыхает через 3 часа, расход максимум 100 г;
  • шлифовка кругом, снимается пигмент, поверхность становится матовой и гладкой;
  • нанесение акрилового лака до 120 г, панель покрывают в несколько слоев, сохнет около часа;
  • нанесение патины распылителем/аэрографом на 1 м2 до 80 г, избегать просветов, высыхание через 5-10 минут;
  • шлифовка патины губкой (Р320), получается четкий рисунок древесины;
  • колеровка выбранным цветом при помощи акрилового лака в расчете 1 м2 максимум 120 г, поверхность сохнет несколько часов.

Лак будет меняться из-за образования матовости. Также можно выбрать составы, которые обеспечивают глянец поверхности.


Вариант колера Источник belydom.ru

Рекомендации по подходу, вакцинации, изоляции от CDC

Автор

Анила Наурин Хуссейн, доктор медицинских наук, MBBS, FAAFM  доцент кафедры семейной медицины Медицинского центра Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк; Консультанты отделения семейной медицины Университетской больницы Бруклина; Дипломант Американского совета семейной медицины

Анила Наурин Хуссейн, доктор медицинских наук, MBBS, FAAFM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация женщин-врачей, Медицинское общество штата Нью-Йорк. , Общество учителей семейной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Фазал Хуссейн, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения  доцент, Медицинский колледж Университета Альфейсал, Саудовская Аравия Радиационной онкологии, Американский колледж радиологии, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество радиационной онкологии, Ассоциация военных хирургов США, Международный колледж хирургов, Радиологическое общество штата Нью-Йорк, Общество радиационных исследований, Королевское общество общественного здравоохранения, Общество Clinical Research Associates

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Максуд Алам, доктор медицинских наук  Научный сотрудник отделения инфекционных заболеваний Государственного университета Нью-Йорка, медицинский центр Даунстейт

Максуд Алам, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Dennis J Cleri, MD, FACP, FIDSA, FAAM  Председатель Комитета по высшему медицинскому образованию, профессор медицины, адъюнкт-профессор инфекционных заболеваний, Школа последипломного медицинского образования Университета Сетон Холл; Директор программы резидентуры по внутренним болезням Медицинского центра Святого Франциска

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP  Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы

Джон Л. Браш, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Благодарности

Джон Л. Браш, MD, FACP Доцент медицины, Гарвардская медицинская школа; Консультант отдела медицины и службы инфекционных заболеваний, Cambridge Health Alliance

John L Brusch, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Заведующий кафедрой дерматологии, директор резидентуры по дерматологии, клиника Скотта и Уайта, клиника Нортсайд

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри П. Каллен, доктор медицины Профессор медицины (дерматология), заведующий отделением дерматологии Медицинской школы Университета Луисвилля

Джеффри П. Каллен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии

.

Раскрытие информации: Amgen Honoraria Consulting; Эббот Гонорария Консалтинг; Электротехника Оптические науки Плата за консультации Консультации; Комитет по мониторингу безопасности Celgene Honoraria; GSK — Glaxo Smith Kline Consulting гонорар Консультации; Плата за консультационные услуги TenXBioPharma Комитет по мониторингу безопасности

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Майкл Д. Гобер, MD Врач-резидент, отделение дерматологии, больница Пенсильванского университета

Майкл Д. Гобер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Duane R Hospenthal, MD, PhD Начальник службы инфекционных заболеваний, Военно-медицинский центр Сан-Антонио, Армейский медицинский центр Брук; Профессор медицины, Университет медицинских наук для силовых структур

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс Профессор дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета; Заместитель председателя, директор программы, отделение дерматологии, Система здравоохранения Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Общества исследовательской дерматологии

.

Раскрытие информации: elsevier Royalty Other; Американский колледж врачей Гонорары Другое

Джули Р. Кеннер, MD, PhD Консультант по клиническим исследованиям, медицинским вопросам, VaxGen, Inc.; Частная практика, Центр дерматологии Кеннера

Джули Р. Кеннер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американского общества тропической медицины и гигиены

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мишель Пелле, MD Клинический доцент, отделение дерматологии, медицинский факультет, Калифорнийский университет в Сан-Диего

Мишель Пелле, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации, Медицинского дерматологического общества и Пенсильванского медицинского общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Victoria P Werth, MD Профессор дерматологии и медицины Медицинской школы Пенсильванского университета; Заведующий отделением дерматологии Медицинского центра по делам ветеранов Филадельфии

Виктория П. Верт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологии, Общества медицинской дерматологии, Phi Beta Kappa и Общества исследовательской дерматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Профилактика и лечение | Оспа

Существуют вакцины для защиты людей от оспы. В настоящее время вакцины против оспы не рекомендуются для широкой публики, поскольку оспа ликвидирована. Если бы произошла вспышка оспы, чиновники здравоохранения использовали бы противооспенные вакцины для борьбы с ней. Хотя некоторые противовирусные препараты могут помочь в лечении оспы, не существует лечения оспы, которое было бы проверено на людях, больных этой болезнью, и доказало бы свою эффективность.

Вакцины против оспы

Оспу можно предотвратить с помощью противооспенных вакцин, также называемых вакцинами против вируса коровьей оспы. Вакцины изготавливаются из вируса под названием vaccinia , который представляет собой поксвирус, похожий на оспу, но менее опасный. В США есть две лицензированные вакцины против оспы и одна экспериментальная вакцина, которую можно использовать в экстренных случаях.

Компетентные к репликации вакцины против оспы (ACAM2000 и APSV) могут защитить людей от заболевания или сделать заболевание менее тяжелым, если они получают вакцину либо до, либо в течение недели после контакта с вирусом оспы.Если вы получаете вакцину:

  • До контакта с вирусом вакцина может защитить вас от заболевания.
  • В течение 3 дней после контакта с вирусом вакцина может защитить вас от заражения. Если вы все же заболеете, вы можете заболеть гораздо реже, чем непривитый человек.
  • В течение 4–7 дней после контакта с вирусом вакцина, вероятно, обеспечивает некоторую защиту от болезни.Если вы все же заболеете, вы можете заболеть не так, как непривитый человек.

Если у вас появилась сыпь от оспы, вакцина вас не защитит.

В настоящее время вакцины против оспы недоступны для широкой публики, поскольку оспа ликвидирована, а вирус больше не существует в природе. Однако вакцины против оспы достаточно, чтобы привить каждого человека в Соединенных Штатах, если произойдет вспышка оспы.

Для получения более подробной информации о вакцине см. Основы вакцины против оспы.

Противовирусные препараты

  • В июле 2018 года FDA одобрило тековиримат (TPOXX) для лечения оспы. Лабораторные испытания показали, что тековиримат останавливает рост вируса, вызывающего оспу, и эффективен при лечении животных, у которых были заболевания, сходные с оспой. Тековиримат , а не был испытан на больных оспой, но его давали здоровым людям. Результаты испытаний на здоровых людях показали, что он безопасен и вызывает лишь незначительные побочные эффекты.Помимо лечения оспы, тековиримат также можно использовать в соответствии с протоколом экспериментального нового препарата (IND) для лечения побочных реакций на вакцинацию против вируса коровьей оспы.
  • В июне 2021 года FDA одобрило бринцидофовир (TEMBEXA) для лечения оспы. Лабораторные испытания показали, что бринцидофовир останавливает рост вируса, вызывающего оспу, и эффективен при лечении животных, у которых были заболевания, сходные с оспой. Бринцидофовир не тестировался на людях, больных оспой, но его давали здоровым людям и людям с другими вирусными инфекциями.Результаты испытаний у людей, получавших бринцидофовир для трансплантации костного мозга, показали, что наиболее распространенными побочными эффектами были диарея, тошнота, рвота и боль в животе.
  • В ходе лабораторных испытаний было также показано, что цидофовир останавливает рост вируса, вызывающего оспу, и эффективен при лечении животных с заболеваниями, сходными с оспой. Цидофовир не тестировался на людях, больных оспой, но тестировался на здоровых людях и на людях с другими вирусными заболеваниями.Этот препарат продолжает оцениваться на предмет эффективности и токсичности. Цидофовир не одобрен FDA для лечения инфекций, вызванных вирусом натуральной оспы, но может использоваться во время вспышки в соответствии с соответствующим механизмом регулирования (например, протоколом нового исследуемого препарата [IND] или разрешением на экстренное использование).

Поскольку эти препараты не тестировались на людях, больных оспой, неизвестно, принесет ли пользу больному оспой лечение ими. Тем не менее, их использование может быть рассмотрено, если когда-либо произойдет вспышка оспы.

Тековиримат и цидофовир в настоящее время хранятся на складе помощника государственного секретаря по вопросам готовности и реагирования (значок ASPRexternal) Стратегического национального запаса, в котором есть лекарства и предметы медицинского назначения для защиты американского населения в случае возникновения чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, в том числе связанной с оспой.

Противовирусные препараты для лечения оспы
Препарат FDA одобрено для лечения оспы? Доступно по протоколу IND для лечения оспы? Доступен в стратегических национальных запасах?
Тековиримат Да Неприменимо Да
Цидофовир Да Да
Бринцидофовир Да Неприменимо

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Испанский

Этот документ был подготовлен в сотрудничестве с Отделом управления чрезвычайными ситуациями Военного департамента штата Вашингтон.

Что такое оспа?

  • Оспа — это тяжелая вирусная инфекция, вызываемая вирусом натуральной оспы . Инфекция оспы была ликвидирована в мире в конце 1970-х годов. Однако, поскольку безопасность вируса неясна, существует отдаленный риск того, что оспа может быть использована в качестве оружия.
  • Рутинная вакцинация против оспы в США закончилась в 1972 г., поскольку риск, связанный с вакциной, превышал риск заболеть.Однако в 2003 году некоторые военнослужащие, работники общественного здравоохранения и здравоохранения были вакцинированы против оспы в рамках подготовки к биотерроризму.

Как распространяется оспа? Каковы симптомы?

  • Оспа чрезвычайно заразна и передается от одного человека к другому через инфицированные капли слюны. Воздействие может происходить при контакте лицом к лицу, воздушно-капельным путем (кашель или чихание) или при прямом контакте с зараженными материалами. Больные оспой наиболее заразны в течение первой недели болезни, поскольку в это время в слюне присутствует наибольшее количество вируса.Однако некоторый риск передачи сохраняется до тех пор, пока не отпадут все струпья.
  • Инкубационный период болезни составляет примерно от семи до 17 дней после заражения. Начальные симптомы включают высокую температуру, усталость, головную боль и боль в спине. Сыпь, наиболее заметная на лице, руках и ногах, появляется через два-три дня. Сыпь начинается с плоских красных поражений, которые развиваются с той же скоростью. Повреждения становятся заполненными гноем и начинают покрываться корками в начале второй недели. Струпья развиваются, а затем отделяются и отпадают примерно через три-четыре недели.Большинство больных оспой выздоравливают, но смерть наступает в 30% случаев.

Профилактические меры

Если у вас есть симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу. Нет никаких доказательств повышенного риска вспышки оспы или биотеррористической атаки с использованием оспы, но Соединенные Штаты сохраняют запас вакцины против оспы на случай чрезвычайной ситуации. Вакцина в настоящее время недоступна для населения, поскольку она может иметь серьезные побочные эффекты.

Лечение оспы

  • Не существует проверенного лечения оспы, но исследования по оценке новых противовирусных средств продолжаются.Пациентам с оспой может помочь поддерживающая терапия, такая как внутривенные жидкости и лекарства для контроля лихорадки или боли, а также антибиотики для любых вторичных бактериальных инфекций.
  • Если вакцину сделать человеку в течение четырех дней после контакта с оспой, это может уменьшить тяжесть болезни или, возможно, предотвратить ее. Вакцина против оспы содержит живой вирус под названием vaccinia ; он не содержит вирус оспы.
  • Вакцина хранится и распространяется Центрами по контролю и профилактике заболеваний через Стратегический национальный запас фармацевтических материалов.В случае использования оспы в качестве оружия распространение вакцины будет координироваться федеральными центрами по контролю и профилактике заболеваний штата и местными департаментами здравоохранения.
Другие языки (все файлы в формате PDF)

DOH Pub 821-024
Пересмотрено — март 2008 г.
Пересматривается ежегодно

Мичиган готовится — оспа

оспа

Что я должен знать об оспе?

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, появившимся у людей тысячи лет назад.Оспа поражает только людей, и последний естественный случай оспы в мире произошел в 1977 году. 

Вирус оспы все еще существует?

За исключением лабораторных образцов в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вирус оспы ликвидирован. Однако есть опасения, что вирус оспы может быть использован в качестве агента биотерроризма. По этой причине представители правительства и органов здравоохранения принимают меры предосторожности для борьбы со вспышками оспы и разработали подробные общенациональные планы реагирования на оспу.

Каковы признаки и симптомы оспы?

Симптомы оспы начинаются с высокой температуры (101–104°F), болей в голове и теле, иногда рвоты. Эти симптомы обычно появляются через 7–19 дней (в среднем через 10–14 дней) после заражения. Сыпь, наиболее заметная на лице, руках и ногах, появляется через два-три дня и обычно распространяется на все части тела в течение 24 часов. По мере появления сыпи лихорадка обычно падает, и человек может начать чувствовать себя лучше.Сыпь начинается с плоских красных бугорков, которые развиваются одновременно. Приподнятые бугорки превращаются в заполненные гноем волдыри, которые покрываются коркой в ​​начале второй недели. Струпья развиваются и отпадают примерно через три недели, оставляя ямчатые шрамы.

Как люди заражаются оспой?

Как правило, для передачи оспы от одного человека к другому требуется прямой и довольно продолжительный контакт лицом к лицу. Больной оспой иногда заразен при появлении лихорадки, но человек становится наиболее заразным, когда появляется сыпь.Как только появляется сыпь, человек обычно очень болен и не может передвигаться в обществе. Зараженный человек заразен до тех пор, пока не отпадет последний струп оспы.

Зараженная одежда или постельное белье также могут распространять вирус. Необходимо принять особые меры предосторожности, чтобы все постельные принадлежности, одежда и другие поверхности, с которыми соприкасались пациенты, были обработаны дезинфицирующими средствами, такими как отбеливатель и четвертичный аммиак.

Неизвестно, что оспа распространяется насекомыми или животными.Оспа редко распространяется вирусом, переносимым по воздуху в закрытых помещениях, таких как здания, автобусы и поезда.

В чем разница между оспой и ветряной оспой?

Оспу иногда путают с ветряной оспой, но некоторые особенности этих заболеваний существенно различаются:

  • Начальные симптомы оспы намного тяжелее, чем симптомы ветряной оспы. Оспа имеет серьезные симптомы, такие как мышечные боли и высокая температура. Ветряная оспа имеет легкие симптомы, которые могут быть незаметны до появления сыпи.
  • Сыпь при оспе чаще всего появляется на открытых участках тела: лице, предплечьях, запястьях, ладонях, голенях, ступнях и подошвах. Ветряная оспа чаще всего поражает покрытые участки тела.
  • Высыпания оспы, как правило, находятся на одной и той же стадии развития и возникают одновременно. При ветрянке обычно бывает более одного появления шишек, и они могут повторяться. Шишки оспы, как правило, располагаются глубже в коже, чем шишки ветряной оспы, твердые на ощупь, и их трудно сломать.

Что делать, если вы думаете, что у вас может быть оспа?

Ваш врач или отдел общественного здравоохранения проинструктируют вас ограничить контакты с другими людьми. Если у вас оспа, симптомы появятся через 7–19 дней после заражения. Люди должны оставаться дома и ежедневно контролировать температуру выше 101°F (38°C). Немедленно обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы получить инструкции о том, как изолировать себя (дома или в специально отведенном для этого месте), чтобы свести к минимуму риск заражения других людей.Органы общественного здравоохранения обсудят с вами необходимость вакцинации.

Как мы можем остановить распространение оспы после того, как кто-то заболел ею?

Пациенты будут размещены отдельно от других, чтобы они не распространяли вирус. Кроме того, люди, вступившие в тесный контакт с больными оспой, будут уведомлены о необходимости вакцинации и тщательном наблюдении за симптомами оспы. Если вакцину сделать в течение четырех дней после контакта с оспой, она может уменьшить тяжесть болезни или даже предотвратить ее.Вакцинация и изоляция — это стратегии, позволяющие остановить распространение оспы.

Есть ли какое-нибудь лечение оспы?

Эффективного лечения оспы не существует. Пациентам с оспой может помочь поддерживающая терапия, такая как внутривенные жидкости, лекарства для контроля лихорадки или боли, а также антибиотики для любых бактериальных инфекций, которые могут развиться.
Оспа смертельна?

Большинству больных оспой становится лучше, но до 30% случаев может привести к летальному исходу.Для людей, подвергшихся воздействию оспы, вакцина может уменьшить тяжесть или даже предотвратить болезнь, если она будет введена в течение четырех дней после заражения. Было показано, что вакцинация, введенная после заражения, обеспечивает значительную защиту от смерти от оспы.

Защитят ли меня антибиотики от оспы?

Нет. Оспу вызывает вирус. Антибиотики не будут бороться с инфекцией оспы. Получение вакцины в течение нескольких дней после контакта с вирусом может уменьшить тяжесть или предотвратить заболевание.

Что такое вакцина против оспы и рекомендуется ли она?

Вакцина против оспы изготовлена ​​из живого вируса, родственного вирусу оспы, который называется вирусом коровьей оспы. Это не сделано с вирусом оспы. Без каких-либо известных случаев естественной оспы это не рекомендуется, потому что риски от текущей вакцины перевешивают риск заражения болезнью.

Если меня беспокоит приступ оспы, могу ли я пойти к своему врачу и попросить вакцину против оспы?

В Соединенных Штатах плановая вакцинация против оспы закончилась в 1972 году, когда болезнь была полностью взята под контроль.Вакцина не рекомендуется для рутинного использования. CDC поддерживает экстренный запас вакцины.

Если люди получали прививку в прошлом, когда она использовалась регулярно, будет ли у них иммунитет?

Не обязательно, поскольку уровень иммунитета, если таковой имеется, у лиц, вакцинированных до 1972 г., неясен. Предполагается, что эти люди находятся в группе риска, поскольку неизвестно, как долго сохраняется иммунитет. Это означает, что почти все население США в лучшем случае имеет частичный иммунитет.Иммунитет можно эффективно повысить с помощью однократной ревакцинации. Если вы переболели оспой раньше, у вас пожизненный иммунитет.

Что делает Мичиган, чтобы подготовиться к вспышке оспы?

Департамент здравоохранения и социальных служб штата Мичиган тесно сотрудничает с врачами и лабораториями, чтобы информировать их о признаках и симптомах оспы и иметь возможность идентифицировать оспу. Усиленное наблюдение со стороны местных департаментов здравоохранения невероятно важно в наших усилиях по обнаружению биотерроризма, расследованию потенциальных случаев и обеспечению надлежащего ухода за пациентами с минимальным риском для других людей.Больницы, поставщики медицинских услуг и департаменты здравоохранения по всему штату готовы следовать протоколам и рекомендациям по уходу, установленным Центрами по контролю и профилактике заболеваний, для обеспечения безопасности пациентов.

Для получения дополнительной информации об оспе и вакцинации против оспы:

Посетите веб-страницу Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по оспе по адресу http://emergency.cdc.gov/agent/smallpox.

 

Защита от оспы: акцент на вакцинах

Оспа, история вакцинации и ликвидации оспы, а также текущие опасения по поводу оспы кратко рассмотрены и представлены здесь.Авторы отсылают читателей к обширным работам, выходящим за рамки данного обзора, для получения дополнительной информации об истории и искоренении этого заболевания [1-8][9-13].

1.1 Болезнь оспы

1.1.1 История

Происхождение оспы утеряно для истории, и признаки оспы присутствуют до тех пор, пока имеются человеческие записи. Филогенетические и исторические исследования предполагают, что оспа могла впервые появиться до 10 000 лет до н.C., в регионах с большим человеческим населением, таких как Месопотамия, Восточная Африка или долина Инда [14-16]. Поскольку оспа была острым заболеванием, резервуаром которого не являлся человек, она передавалась по всему миру по цепочке человеческих инфекций после перемещения людей, пока население людей не стало достаточно большим, чтобы поддерживать болезнь эндемически. Описания болезни, напоминающей оспу, встречаются в текстах древнего Китая и Индии, а упоминания об эпидемиях, подобных оспе, встречаются по всей Азии; например, упоминаются хетты (1350 г.до н.э.), египтян (1157 г. до н.э.), карфагенян и афинян (5 и 4 вв. до н.э.) и китайцев (250 г. до н.э.) [9,13].

В конце концов оспа распространилась в Европе; Первое достоверное описание оспы в Западной Европе было сделано Григорием Турским в 581 г. н.э. [9,13]. Перемещение европейцев между Европой и Западной Азией во время крестовых походов распространило оспу по всей Европе, где она стала эндемичной в средневековый период. Затем европейские исследователи и колонисты распространили болезнь более широко в районы мира, где болезнь еще не была эндемичной, что привело к опустошительным эпидемиям по всей Америке в 16 -м веке и позже по всей Африке, Австралии и Юго-Восточной Азии. 19 -го века [9].

1.1.2 Патофизиология

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы (VARV), крупным оболочечным двухцепочечным ДНК-вирусом рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae [17]. Инфекция естественной оспы обычно распространяется при тесном личном контакте с больными через вдыхание капель, содержащих инфекционный вирус, или, реже, при прямом контакте [18]. Имеются указания на то, что зараженная одежда или постельное белье также могут передавать инфекцию, хотя подробности этого пути передачи менее ясны [9].Вирус также может проникать через кожу, хотя это необычно, если не считать преднамеренной прививки. Способ передачи, по-видимому, влияет на тяжесть заболевания [18].

После первоначального заражения VARV оспа размножается в дыхательных путях, а затем мигрирует в регионарные лимфатические узлы. Первичная виремия протекает бессимптомно и возникает через 3-4 дня после инфицирования, приводя к дальнейшей диссеминации вируса в селезенку, костный мозг и дистальные лимфатические узлы. Вторичная виремия возникает через 7-11 дней после заражения, после чего появляются лихорадка, головная боль, боль в спине и сильное недомогание.Макулопапулезные поражения развиваются на губах, лице и руках, быстро распространяясь на туловище и ноги. Эти очаги быстро изъязвляются, становятся везикулярными, а затем пустулезными – как правило, все поражения одновременно находятся на одной стадии развития. Больные наиболее заразны в течение первой недели кожной сыпи. Через 8-9 дней пустулы покрываются корками, характерно рубцевание [9].

1.1.3 Смертность

Существуют две основные формы оспы: большая оспа, тяжелое заболевание; и малая оспа, гораздо реже смертельная болезнь (смертность < 1%), которая проявляется сходными начальными симптомами с большой натуральной оспой, но менее тяжелой и обширной.Примерно у 5-10% людей со штаммом натуральной оспы развивается либо геморрагический, либо злокачественный (плоский) вариант сыпи. Геморрагическая форма почти всегда заканчивается летальным исходом. Злокачественная форма классически проявляется сливными, плоскими, негнойничковыми поражениями кожи, а также в основном приводит к летальному исходу [9]. Общая смертность обычно составляет 30%, но может сильно варьироваться между вспышками. Смерть обычно наступает в течение второй недели болезни и, вероятно, является результатом массивной воспалительной реакции, шока и недостаточности основных органов [9].

1.2 Краткая история вакцинации против оспы

1.2.1 Вариоляция

Вариоляция – это преднамеренное внедрение инфекционного вируса оспы из пустулы инфицированного человека в здорового, неиммунного человека с целью вызвать обычно более легкую форму заболевания, чем обычно. Практика вариоляции, по-видимому, возникла независимо в нескольких регионах мира в ответ на вспышки оспы. В Индии вариоляция стала частью некоторых индуистских ритуалов и описана в ранних санскритских текстах, написанных еще в 1500 г. до н.э.С. [13]. Известно, что в 10  годах китайские врачи прививали оспу из измельченных в порошок струпьев внутрикожно или интраназально для укрепления иммунитета [9].

Практика вариоляции была завезена в Европу из Азии в 18 ом веке и быстро распространилась по европейским обществам, а оттуда на американский континент и по всему миру. Вариоляция была большим достижением медицины, но имела много недостатков. Хотя уровень смертности, связанный с естественной инфекцией оспы, улучшился на 30%, вариоляция по-прежнему сопряжена с риском развития тяжелой болезни оспы и в результате приводит к уровню смертности 1-2%.Живой вирус мог также распространяться среди контактов больного вариолой, вызывая случаи оспы, которые в дальнейшем способствовали вспышкам.

1.2.2 Дженнер и ранние вакцины

В 1796 году английский сельский врач Эдвард Дженнер осмотрел доярку, зараженную коровьей оспой. Заинтересовавшись фольклором, предполагающим, что люди, зараженные коровьей оспой, не могли впоследствии заразиться оспой, Дженнер привил коровьей оспой восьмилетнему сыну своего садовника подкожно в руку коровьей оспы, что привело к легким симптомам коровьей оспы, а затем через полтора месяца привил мальчику вариоляцию. позже.У мальчика не было никаких признаков оспы, и в дальнейшем он оказался устойчивым к оспе. В 1798 г. Дженнер опубликовал свое исследование, включая последующие эксперименты, подтверждающие, что коровья оспа защищает от заражения оспой без существенных опасностей вариоляции [19-21].

Дженнер не был первым, кто преднамеренно прививал людям коровью оспу, чтобы обеспечить защиту от оспы. Тем не менее, публикация Дженнером своей работы и признание прививки от коровьей оспы как более безопасной замены вариоляции привели к серьезным изменениям в общепринятой медицинской практике [21].Несмотря на ранние проблемы, к 1801 г. во всем мире было вакцинировано около 100 000 человек [21].

Ранние противооспенные вакцины в основном распространялись путем инокуляции материала коровьей оспы от одного человека к другому с использованием самых разнообразных методов передачи; однако стала очевидной одновременная передача болезней, передающихся через кровь, и ко второй половине 19 в. этот процесс в большинстве мест превратился в распространение вируса коровьей оспы у животных [9]. Как правило, это касается телячьей лимфы, собранной после инфицирования кожи телят, хотя также использовались овцы, водяные буйволы или другие доступные животные [9].Загрязнение вакцин было обычным явлением и недостаточно документировано. К 1900 г. штаммы поксвируса, используемые для вакцинации, больше не имели происхождения от коровьей оспы, поскольку были контаминированы вирусом коровьей оспы (VACV), ортопоксвирусом, тесно связанным с лошадиной оспой и, возможно, происходящим от нее [9,22,23].

VACV был основой чрезвычайно эффективных противооспенных вакцин и остается предпочтительным вирусом для противооспенных вакцин сегодня. Широкое использование вакцины против оспы привело к исчезновению инфекций и вспышек оспы среди значительной части населения.Последний известный случай оспы в США был в 1949 году.

1.2.3 Ликвидация

В 1959 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала масштабную кампанию по глобальной ликвидации оспы. В то время во всем мире все еще регистрировалось около 15 миллионов случаев заболевания в год. В рамках этой кампании группы медицинских работников путешествовали по всему миру, вакцинируя большие группы населения. Разработка метода сублимационной сушки сделала вакцину термостабильной и пригодной для транспортировки в отдаленные регионы [24], а раздвоенная игла обеспечила простую, надежную и эффективную внутрикожную доставку вакцины и привела к образованию легко контролируемого очага, указывающего на прививка [25].Это были достижения, позволившие эффективно вакцинировать большие группы населения минимально подготовленными работниками здравоохранения. Кроме того, усилиям по искоренению значительно способствовал тот факт, что за пределами человеческого населения не существует природного резервуара VARV. Стратегия вакцинации на заключительных этапах ликвидации получила название «кольцевая вакцинация», при которой бригады по эпиднадзору отслеживали больных оспой и вакцинировали их непосредственных контактов, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни. Эта стратегия оказалась весьма эффективной.Последний естественный случай оспы был зарегистрирован в 1977 году. В 1980 году ВОЗ объявила о ликвидации оспы во всем мире, что стало первой ликвидацией человеческого патогена.

1.2.4 Текущие проблемы

В настоящее время единственные известные оставшиеся запасы VARV находятся в безопасном замороженном хранилище в двух местах – в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, Джорджия, и в Государственном исследовательском центре вирусологии и биотехнологии VECTOR , Кольцово, Новосибирская область, Россия. Уничтожение этих конечных запасов является предметом многочисленных дискуссий в научных и политических кругах [26].

С ростом терроризма возникли опасения по поводу использования оспы в качестве биологического оружия. В то время как единственные зарегистрированные запасы находятся в безопасных учреждениях, возможны и другие источники инфекционного VARV, как было продемонстрировано недавним обнаружением неуместных образцов VARV в NIH [27]. Известно, что советское правительство адаптировало оспу для использования в качестве биологического оружия в 1980-х годах [28]. Мало информации известно о результатах этого исследования и о том, что стало с любыми вирусными акциями, полученными в результате этих усилий.

Возможны также природные или синтетические источники инфекционного вируса оспы. Было показано, что VARV остается заразным в течение более десяти лет в умеренном климате без специального хранения [29], что повышает вероятность того, что инфекционный вирус может быть обнаружен в старых медицинских принадлежностях или человеческих останках с доэвакуационной эпохи [30,31]. . При соответствующих достижениях в области биотехнологии VARV также можно преднамеренно синтезировать в лабораторных условиях; последовательность VARV была общедоступна с начала 1990-х годов [32,33].

Вспышки родственных эмерджентных и зоонозных поксвирусов среди людей также представляют собой проблему общественного здравоохранения [22]. Было показано, что стандартные вакцины против оспы вызывают сильную перекрестную защиту от других поксвирусов, а вспышки зоонозных и появляющихся поксвирусов представляют растущую угрозу, поскольку иммунитет в человеческом населении снижается из-за прекращения вакцинации против оспы [34]. Вспышки оспы обезьян у людей происходили в Африке в течение последних 25 лет с летальностью 1 человек.5-10% [34-40]. Оспа обезьян была занесена в США через ввоз мелких животных, вызвав вспышку в нескольких штатах в 2003 г. [34,35,41]. Во время вспышки в США не было обнаружено, что предыдущая вакцинация защищает от оспы обезьян [42]. Некоторые исследования, изучающие защитную эффективность вакцинации против оспы человека, не обнаружили каких-либо доказательств защитного эффекта, в то время как другие определили, что вакцинация против оспы дает защиту [42-45]. В этих отчетах рассматривались лица, иммунизированные по крайней мере за 25 лет до заражения оспы обезьян.Вопрос о том, защищает ли более поздняя вакцинация или даже постконтактная вакцинация от MPXV, остается открытым. Точно так же известно, что коровья оспа, буйволиная оспа, оспа верблюдов и другие ортопоксвирусы преодолевают видовой барьер и заражают людей [35,46,47]. Вспышки вируса коровьей оспы у крупного рогатого скота и людей в Южной Америке, по-видимому, являются результатом возникающего заболевания, а не ускользнувших вакцинных штаммов [35,48]. Недавние сообщения о людях, инфицированных новым поксвирусом в США, подчеркивают потенциал поксвирусов как новых патогенов человека [49].Безопасные и эффективные вакцины, не имеющие существенных противопоказаний, предназначенные для защиты от оспы, были бы очень полезны для сдерживания таких вспышек.

1.3 Живые вакцины первого поколения, используемые для ликвидации

Во время программы ВОЗ по ликвидации оспы вакцины против осповакцины производились по всему миру 71 независимым производителем, которые использовали различные методы производства и штаммы вируса [9]. В вакцинах в США в основном использовался штамм New York City Board of Health (NYCBH), который был разработан из посевного вируса, полученного из Англии в 1850-х годах.Эти вакцины доказали свою защитную эффективность, но больше не производятся и заменяются продуктами второго и третьего поколения. Вакцины первого поколения вряд ли сыграют важную роль в будущей деятельности по биозащите, но являются золотым стандартом для вакцин против оспы и кратко обсуждаются здесь для целей сравнения. За дополнительной информацией читатели могут обращаться к более полным источникам [9,10,17,50].

1.3.1. Dryvax

Dryvax, вакцина, производимая Wyeth Laboratories, основана на штамме NYCBH VACV и была впервые лицензирована в 1931 году [9].Произведенный инфицированием кожи телят, Dryvax успешно использовался в США в эпоху искоренения. Однако с массовой иммунизацией этой вакциной были связаны редкие, но серьезные побочные эффекты (НЯ), что привело к 1-2 смертельным случаям на миллион вакцинированных. Dryvax использовался в начале 2000-х годов для вакцинации большого количества военнослужащих и отбора гражданских лиц с высоким уровнем проверки на противопоказания, чтобы избежать прививки тем, кто подвергается наибольшему риску побочных реакций. Во время У.S. Кампании по вакцинации Министерства обороны (DoD), было меньше серьезных НЯ, чем предполагалось на основе исторических данных, вероятно, из-за более строгого скрининга и критериев исключения; однако новые данные о сердечных осложнениях стали поводом для беспокойства [51-53]. В связи с этими выводами и разработкой более современных методов производства на основе клеточных культур лицензия FDA на Dryvax была отозвана 29 февраля 2008 г.

1.3.2. Elstree (Lister)

Вакцина Elstree, основанная на штамме Lister VACV, широко использовалась в Европе, Африке и Азии во время кампании ВОЗ по ликвидации.Он стимулировал отличные защитные иммунные реакции, в том числе долговременные нейтрализующие антитела к поксвирусам [54,55]. Крупномасштабные ретроспективные исследования показали, что вакцинный штамм Lister/Elstree вызывает более высокий уровень серьезных побочных реакций, чем вакцины на основе NYCBH (примерно 8,4 смертей на миллион вакцинированных по сравнению с 1,4), но это число было значительно ниже, чем у различных других штаммов VACV также в использовать в то время [9]. Было продемонстрировано, что вакцины Листера, запасы которых хранятся во многих странах мира в качестве контрмеры биологической защиты, сохраняют иммуногенность, даже если они разбавлены в соотношении 1:10 по сравнению с хранящимися запасами [55].

1.3.4 Aventis Pasteur (APSV)

APSV, производившийся компанией Aventis Pasteur с 1956 по 1957 год, представлял собой замороженный вакцинный препарат на основе штамма NYCBH VACV, и около 85 миллионов доз хранились на складах Министерства обороны США. Вакцина против APSV эффективно индуцирует уровни нейтрализующих антител и обеспечивает высокие показатели захвата, аналогичные Dryvax, даже при разведении 1:10 замороженных исходных препаратов. Более поздние испытания в 2000-х годах показали, что APSV обладает более высокой реактогенностью (больший размер поражения, более высокая частота лихорадки), чем Dryvax, и, таким образом, запасы APSV вряд ли будут использоваться в будущих усилиях по неэкстренной вакцинации [8,56].

1.3.5 ЕМ-63

Вакцина ЕМ-63 широко использовалась в СССР в 1960-х и 1970-х годах и, по-видимому, произошла от штамма NYCBH VACV. Широкомасштабное использование вакцины ЕМ-63 привело к низкой частоте серьезных НЯ (17 на миллион доз), подобно Dryvax, и к столь же эффективной защите от оспы [9]. В зависимости от оставшихся запасов эта вакцина может быть использована в препаратах биологической защиты или в ответ на вспышку оспы.

1.3.6 Lancy-Vaxina

Вакцина Lancy-Vaxina Berna была основана на штамме Lister VACV и изготавливалась на коже овец.Лиофилизированная вакцина была накоплена несколькими европейскими странами на случай угрозы биотерроризма. Эффективность, безопасность и иммуногенность были протестированы в начале 2000-х годов и оказались аналогичны оригинальной вакцине Листера/Элстри. Было обнаружено, что вакцина, хранящаяся с 1970-х годов, все еще жизнеспособна и сохраняет иммуногенность при разведениях до 1:10 [57].

1.3.7 Храм Неба/Тяньтань

Вакцина Тяньтань из штамма Храма Неба была разработана и активно использовалась в Китае в эпоху ликвидации.Первоначально он был получен от больного оспой, несколько раз пассирован на животных, и во время этого процесса он был контаминирован вирусом вируса оспы, который он содержит сегодня [9]. Эта вакцина индуцирует выработку антител, сходную со штаммами Lister или NYCBH, но имеет очень высокий уровень НЯ по сравнению с вакцинами, полученными из Lister и NYCBH, и является более патогенной для животных, чем эти другие вакцины.

1.4 Иммунный ответ на вакцины первого поколения

1.4.1 Кожный ответ

После успешной первичной вакцинации на месте вакцинации через 3-4 дня после вакцинации образуется оспин; через два-три дня этот очаг образует везикулу, затем пустулирует.Оспин достигает максимального размера через 8-12 дней после вакцинации, струпья проходят и отделяются через 14-21 день после вакцинации [9]. Сообщалось об отсутствии виремии после вакцинации, что позволяет предположить, что инфекция остается локализованной в месте вакцинации [58]. Вакцинация также вызывает сильный иммунный ответ, который достигает пика через несколько недель после иммунизации. Общий обзор этих ответов представлен здесь. За более подробным описанием гуморального и клеточного иммунитета после вакцинации против оспы читатели могут обратиться к следующим источникам: [6,59-65].

1.4.2 Цитокиновый ответ

Цитокиновый ответ на противооспенную вакцину начинается вскоре после первичной вакцинации. Возникает сильная воспалительная реакция с повышенными уровнями IFNγ, TNFα, IL-1 и IL-6 в сыворотке [66-68]. Уровни IFNγ в сыворотке достигают пика через 8-9 дней после вакцинации [66]. Другие цитокины, имеющие отношение к индукции клеточных ответов, также присутствуют в повышенных количествах, включая IFN-индуцируемый белок 10 (IP-10), монокин, индуцируемый IFNγ (MIG), гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) и гранулоцитомакрофагальный колониестимулирующий фактор. фактора (GM-CSF) [66,67].Было показано, что на уровень продукции цитокинов влияет пол [69] и раса [70].

1.4.3 Клеточные ответы

Ответы Т-клеток ответственны за сдерживание инфекции ВОВ у наивного хозяина после вакцинации [71]. VACV-специфические Т-клетки обнаруживаются у людей на 7-й день после первичной вакцинации и достигают пика на 14-й день после вакцинации [72]. Сильные ответы CD4+ и CD8+ Т-клеток достигают пика, а затем сокращаются, образуя стабильную популяцию памяти [73]. Конберг и др. продемонстрировали, что CD8+ T-клетки памяти сами по себе играют важную роль в иммунитете к VACV [74], но было показано, что популяции CD4+ T-клеток памяти лучше сохраняются с течением времени [75], и было показано, что у мышей они более критичны, чем Популяции CD8+ Т-клеток в борьбе с инфекцией ВОВ [76].Важная роль Т-клеточной памяти в сдерживании начальной инфекции коровьей оспы также подтверждается тем фактом, что дефекты клеточного иммунитета субъектов допускают неконтролируемую инфекцию ВОВ [77]. Специфичные для VACV Т-клеточные ответы медленно ослабевают в течение десятилетий, но, по-видимому, сохраняют способность реагировать на срок до 50 лет [63,78].

1.4.4 Гуморальные ответы

Нейтрализующие антитела IgM появляются уже через 4 дня после первичной вакцинации [79]. Ответы IgG появляются позже, обычно через 10 дней после вакцинации [73,80].Для вакцинации против оспы антитела IgG к антигенам поксвируса являются иммунным показателем, наиболее коррелирующим с защитой от заболевания оспой. Через четыре недели после вакцинации VACV-специфические В-клетки IgG размножаются примерно до 1,5% циркулирующего компартмента В-клеток памяти IgG [64]. Ответы В-клеток, вероятно, необходимы для долгосрочной защиты, независимо от устойчивости ответов Т-клеток, как показано на мышах [81]. Реакция антител первоначально снижается в первые годы после вакцинации, после чего сохраняется долгосрочный стабильный уровень в течение 50 лет или дольше [63,64].Полная защита требует ответа антител на оба основных вириона, образующихся во время инфекции: внутриклеточный зрелый вирион (IMV) и внеклеточный вирион (EEV) [82,83].

Быстрая индукция клеточных и гуморальных антител противооспенными вакцинами и относительно длительное время, необходимое для развития заболевания (вторичная виремия и появление полных симптомов начинаются через 7-11 дней после заражения), позволяют успешно проводить постконтактную вакцинацию [9]. Первичная вакцинация в течение четырех-пяти дней после заражения обычно обеспечивает, по крайней мере, частичную защиту; вакцинация снижает тяжесть заболевания, если оно вообще развивается.Ревакцинация в этот период обычно полностью предотвращает заболевание и в некоторой степени ослабляет заболевание даже на второй неделе инкубационного периода [84-87].

1.5 Нежелательные явления

Вакцины против оспы на основе ВОВ связаны со значительной частотой НЯ, что приводит как минимум к 1–2 смертельным исходам на миллион первичных вакцин [88] и в целом к ​​более высокому риску госпитализации среди вакцинированного населения в течение года после вакцинации [89]. Рутинная вакцинация против оспы среди гражданского населения была прекращена из-за этих рисков, рисков, которые необходимо учитывать в любых кампаниях вакцинации, связанных с биозащитой.

Общие несерьезные реакции на вакцины против оспы включают развитие воспаления и/или сопутствующих поражений вокруг места вакцинации, локальный отек, головную боль, лихорадку, миалгию, лимфаденопатию и эритему [9,90,91]. Аутоинокуляция, или непреднамеренный перенос ВОВ с места вакцинации во вторичные места на вакцинированном или с близкими контактами, также является частым осложнением вакцинации против оспы [90].

Более серьезные НЯ, возникающие в результате вакцинации против оспы (см. ), включают генерализованную осповакцину (ГВ), вакцинную экзему (ЭВ), прогрессирующую осповакцину (ПВ), поствакцинальное заболевание центральной нервной системы и внутриутробную осповакцину.Лечение побочных реакций на оспу включает иммуноглобулин коровьей оспы (VIG) в качестве терапии первой линии и/или потенциальное использование цидофовира, противовирусного препарата с широким спектром действия против ДНК-вирусов. Эти препараты доступны через протоколы Investigational New Drug от Центров США по контролю и профилактике заболеваний и Министерства обороны [90].

Таблица 1

Серьезные побочные эффекты в результате вакцинации против оспы (числа отражают эпидемиологические данные США по вакцинам на основе NYCBH) [9,52,77,90,99,101-104]
Серьезные побочные эффекты Частота после первичная (P) или ревакцинация (R) (случаи/миллион вакцинированных) Восприимчивые группы населения Лечение Смертность Примечания
Генерализованная осповакцина 4 — 241.5
R: 0.4-42.1
R: 0.4-42.1
R: 0.4-42.1
R: 0.4-42.1
R: 0.4-42.1
VIG в редких иммунодепрессивных случаях Низкий
Eczema Vaccinatum P: 8,0 — 80,5
R: 0,4 — 5.4
Людей с атопическими дерматит/экзема Госпитализация и VIG Высокая Может быть вызвано первично вакцинированным лицом с активными поражениями при контакте с восприимчивым человеком.
Прогрессирующая осповакцина (Vaccinia necrosum) P: 0 – 2.7
R: 0,3 – 3,0
Лица с клеточно-опосредованными или гуморальными дефектами иммунитета VIG и противовирусные препараты Очень высокая Лица с клеточно-опосредованными дефектами имеют худший прогноз.
Поствакцинальный энцефалит P: 1,9 – 3,4
R: 0 – 3,0
Наиболее часто встречается у детей младше 12 месяцев. Аутоиммунитет или аллергические реакции на вакцины? Поддерживающая терапия Высокая Низкая частота означает, что причинно-следственную связь трудно доказать.Не считается результатом репликации VACV.
Мио-/перикардит P: 4,000-5,000
R: Неизвестно
Неизвестно Неизвестно Низкий Эффекты, впервые отмеченные во время исследования
Смерть P: ∼2,9
R: ∼0
Уровень заболеваемости зависит от вакцинного штамма. Чаще всего вследствие энцефалита или прогрессирующей осповакцины
1.5.1 Генерализованная осповакцина

Генерализованная осповакцина представляет собой генерализованные кожные высыпания, которые обычно появляются примерно через неделю после вакцинации. Это состояние обычно доброкачественное и самокупирующееся, за исключением некоторых лиц с ослабленным иммунитетом, которым может потребоваться VIG. Основные причины генерализованной коровьей оспы до конца не изучены. В некоторых случаях это, по-видимому, является результатом виремии ВОВ после вакцинации, часто связанной с иммунодефицитом [92]. В других случаях генерализованная эритематозная сыпь может быть результатом реакции гиперчувствительности [51].

1.5.2 Осповакцинный кератит

Глазные вакцинные инфекции обычно возникают в результате аутоинокуляции области глаза после прикосновения к месту вакцинации. Окулярная коровья оспа представляет опасность для зрения, особенно при инфицировании роговицы (кератит). Профилактика находится в центре внимания; местные противовирусные препараты могут использоваться для лечения роговицы во время инфекции ВОВ, чтобы уменьшить рубцевание [90,93,94].

1.5.3 Вакцина плода

Вакцина плода — редкое осложнение беременности после вакцинации против оспы.В небольшом числе случаев (<50) сообщалось о передаче ВОВ от матери к плоду, что обычно приводило к мертворождению или смерти младенца [90]. Беременность является стандартным противопоказанием для вакцинации против оспы. Во время недавних кампаний вакцинации против оспы отслеживали женщин, случайно привитых на ранних сроках беременности, и не было обнаружено никакой связи между вакцинацией и преждевременными родами или врожденными дефектами [95].

1.5.4 Миоперикардит

Кампании по вакцинации Министерства обороны США в начале 2000-х годов определили миоперикардит как возможное НЯ, возникающее в результате вакцинации против оспы [51,53].Дальнейшее исследование возможных сердечных НЯ привело к выявлению 59 случаев кардита, обнаруженных у 492 671 преимущественно мужчин, привитых в когорте 2003 г., оценочная частота кардита примерно в 7,4 раза выше, чем в невакцинированной контрольной когорте [96], частота, по оценкам, ближе до 214 раз в недавнем проспективном исследовании [52]. Этиология этих побочных эффектов остается неясной. Было показано, что предварительный скрининг сердца не приводит к значительному снижению сердечных событий [97].

1.5.5 Eczema vaccinatum

Eczema vaccinatum (EV) — редкое, но серьезное системное осложнение прививки VACV у лиц с экземой/атопическим дерматитом, независимо от тяжести состояния кожи или от того, было ли состояние активным во время вакцинации. Он характеризуется сыпью и тяжелым системным заболеванием. Из-за повышенного риска ЭВ экзема/атопический дерматит является противопоказанием для вакцинации против оспы. Однако многие случаи ЭВ вызваны контактом восприимчивых лиц с первичными вакцинами [98,99].ЭВ исторически имеет высокий уровень смертности от 30-40% пострадавших; однако было показано, что своевременное введение VIG значительно снижает уровень смертности до менее 10% [100].

1.5.6 Прогрессирующая осповакцина

Прогрессирующая осповакцина (PV), также известная как некроз оспы, представляет собой тяжелое и часто летальное осложнение вакцинации против оспы, как правило, у лиц с серьезными дефектами клеточно-опосредованного иммунитета и сопутствующими иммунозависимыми заболеваниями, такими как как лейкемия и ВИЧ/СПИД, состояния, которые являются противопоказаниями для вакцинации.Первоначально поражение после прививки некрозирует безболезненно и прогрессирует, что в конечном итоге приводит к массивной деструкции ткани. ИП была повсеместно фатальной до ВИГ, хотя выживаемость увеличилась с тех пор, как лечение ВИГ стало доступным [77,99].

1.5.7 Поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальный энцефалит (ПВЭ) — редкое нежелательное явление, отражающее поражение головного мозга. Симптомы включают головную боль, сонливость, кому, судороги и другие неспецифические неврологические симптомы, возникающие через 6-10 дней после вакцинации.Летальность при этом НЯ составляет примерно 15-30%, а у 15-50% выживших возникают неврологические нарушения [90,92,99]. По-видимому, он имеет более высокий уровень заболеваемости у детей младше 12 месяцев, но может поражать любую возрастную группу. Патология парвовирусного энцефалита изучена недостаточно, низкий уровень заболеваемости затрудняет исследование причинно-следственной связи, а аутоиммунитет предполагается в качестве механизма, хотя и не доказанного окончательно. Имеются некоторые указания на то, что заболеваемость парвовирусным энцефалитом варьирует в зависимости от штамма ВОВ, используемого для иммунизации [90].Терапия является поддерживающей.

1.5.8 Сводка нежелательных явлений

Хотя надлежащий скрининг на наличие противопоказаний приводит к более низкой частоте значительных НЯ после вакцинации против оспы, как показано в кампании вакцинации Министерства обороны США 2002-2003 гг. [51], крупные программы иммунизации населения могут привести к некоторым уровень серьезных НЯ, включая смерть. Заглядывая вперед, частота НЯ может увеличиться, поскольку все большая часть населения в настоящее время страдает иммуносупрессией или имеет аутоиммунные кожные заболевания, такие как экзема.

Искоренение оспы | Смитсоновский институт

Чтобы пропустить текст и перейти непосредственно к объектам, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

 

Вирусная инфекция, оспа, распространившаяся по торговым путям в Африке, Азии и Европе, достигнув Америки в 16 веке. Поскольку для выживания оспы требуется человек-носитель, она тлела в густонаселенных районах, вспыхивая полномасштабной эпидемией каждые десять лет или около того. Везде, где она появлялась, оспа вызывала слепоту, бесплодие, рубцевание и смерть.

В Африке и Азии оспу традиционно сдерживали путем вариоляции — преднамеренного заражения человека контролируемым случаем оспы для обеспечения пожизненного иммунитета. Вариоляция распространилась из Азии и Африки в Европу и Америку в 18 веке. У этой практики были свои опасности, поскольку у реципиентов вариоляции мог развиться полномасштабный случай оспы.

В 1798 году английский врач Эдвард Дженнер разработал более безопасную методику: прививку от коровьей оспы (вакка на латыни означает корова).Он основывал свое «открытие» на существующих народных знаниях, но предоставил научное доказательство его достоверности, испытав вакцину на маленьком ребенке.

В 1809 году, после опубликованного Дженнером отчета об успешном использовании вакцинации для предотвращения оспы, город Милтон, штат Массачусетс, предложил бесплатную вакцинацию всем своим жителям. В ходе трехдневной июльской кампании было привито более трехсот человек. Затем городские власти предприняли смелый шаг, устроив публичную демонстрацию, чтобы без сомнения доказать, что вакцина против коровьей оспы обеспечивает защиту от оспы.В октябре двенадцати детям, отобранным из привитых в июле, сделали прививку свежей вирулентной оспы. Пятнадцать дней спустя они были выписаны без признаков заражения оспой. Успех эксперимента побудил сторонников Милтона объявить «Он убит», предвосхитив идею «победить» оспу навсегда.

 

 

 

Карточка, посвященная испытанию эффективности вакцинации двенадцати детей в Милтоне, штат Массачусетс, 1809 г.В ответ производители инструментов разработали и запатентовали множество оригинальных вакцинаторов. Многие из этих инструментов использовали спусковой механизм; медицинские работники нажали на курок, выпустив иглу и вакцину. Врачи, которые получали небольшую плату за вакцинацию, также проводили вакцинацию руками, соскребая гной с вакцинированной руки, чтобы использовать его для другого пациента.

 

 

Патентная модель вакцинатора Джона Зирбеса, 1872 г. Патентная модель автоматического инструмента для вакцинации У. Гордона, ок. 1857 г.

После Гражданской войны вакцинация от рук к рукам стала менее распространенной. Вместо этого коровью оспу часто собирали непосредственно у коров и сушили на таких наконечниках из слоновой кости. Врачи использовали наконечники из слоновой кости и могли носить вакцину в переноске для парши, подобной этой, которая принадлежала врачу из Балтимора.

 

 

Деревянная коробка с наконечниками из слоновой кости, используемая для крупномасштабной вакцинации против оспы. Переносчик вакцинации против парши, доктор Ф. Э. Чатар, ок. 1826–1888 гг. Доктор Ф. Э. Чатард из Балтимора использовал этот небольшой золотой футляр для переноски струпьев, которыми его пациенты вакцинировались от оспы.Внутренняя часть содержит воск, чтобы сохранить паршу влажной. Парша предоставила вирусный материал, который использовался во время инокуляции.

По мере того, как угроза оспы отступала, люди иногда успокаивались, а уровень вакцинации снижался. Когда это происходило, часто возникали эпидемии оспы, в результате чего целые общины спешили пройти вакцинацию. Последняя вспышка оспы в Соединенных Штатах произошла в Нью-Йорке в 1947 году. Эксперты в области общественного здравоохранения остановили вспышку в течение нескольких недель, при этом погибло всего два человека, благодаря их быстрой вакцинации почти 6 миллионов жителей Нью-Йорка.

Хотя оспа еще не была «убита», как уверенно заявляли жители Милтона в 1809 году, к середине 20-го века эта болезнь находилась на смертном одре. В 1958 году Всемирная организация здравоохранения взяла на себя обязательство искоренить болезнь во всем мире.

Д. А. Хендерсон, ведущий эпидемиолог, участвовавший в кампании ВОЗ по ликвидации оспы, передал многие предметы, собранные им во время кампании, Национальному музею американской истории.

Среди этих предметов божества оспы с Индийского субконтинента и народа йоруба из Нигерии.Шапона, бог йоруба, лелеял людей, давая им зерна, которые поддерживали жизнь, но он также использовал оспу (которая вызывала зернистые пустулы), чтобы наказывать людей. Хендерсон и другие эксперты в области общественного здравоохранения получили эти статуи на конференции ВОЗ. Шитала (Шитала), богиня оспы с Индийского субконтинента, использовала оспу, чтобы наказывать людей, когда они отказывались поклоняться ей. Когда люди согласились признать ее, она исцеляла больных оспой и даже воскрешала умерших.

 

 

Слева, Сопона, бог оспы.Правильно, Шитала Мата, богиня оспы.

 

Плакат кампании Всемирной организации здравоохранения по вакцинации, 1966–1977 гг. Карточка идентификации оспы Всемирной организации здравоохранения, 1966–1977 гг. и требовалось меньше вакцины, чем другие методы вакцинации. Лучше всего то, что эти иглы можно стерилизовать и использовать повторно. Wyeth Laboratories, разработавшая раздвоенную иглу, отказалась от своих гонораров.

 

Раздвоенные иглы, 1965–1977 гг.

В 1967 г. работники ВОЗ вакцинировали 25 миллионов человек, но многие люди в восприимчивых районах остались непривитыми. Эскалация ликвидации (E2) теперь сосредоточена на сдерживании вспышек оспы в октябре, естественном сезонном минимуме передачи оспы. Предупреждение хотя бы одного случая за этот период может навсегда разрушить цепочку заболеваемости оспой. Успех E2 в разрыве цепей оспы сделал ликвидацию оспы возможной.

В 1980 году ВОЗ провозгласила: «Оспа мертва!» В начале 2000-х опасения, что террористы могут захватить образцы вируса оспы из контролируемой лаборатории и выпустить их, заставили Соединенные Штаты реинвестировать в вакцину против оспы.Эти опасения оказались необоснованными, и пополненные запасы противооспенной вакцины так и остались неиспользованными.

 

Вакцина против оспы, ок. 1983 г., и раздвоенные иглы в стерильном дозаторе, ок. 1983 г.

Сегодня не только эти вакцины, но и сама оспа ушли в историю.

Взлет и падение оспы

Считается, что оспа впервые заразила людей во времена первых земледельческих поселений около 12 000 лет назад. Однако никаких сохранившихся свидетельств этого не предшествовало так называемому Новому царству Египта, которое существовало примерно с 1570 г.до 1085 г. до н.э.

Несколько мумий той эпохи имеют знакомые повреждения кожи. Рамзес V, например, правивший примерно четыре года в 12 веке до н.э., похоже, имел выпуклые шишки на лице и теле, в честь которых названа оспа (оно происходит от латинского слова «пятнистый»).

Кроме того, древнеегипетский свиток папируса кратко описывает, что может быть оспой, как и хеттские глиняные таблички. Хетты, жившие на Ближнем Востоке, даже обвиняли египтян в том, что они заразили их во время войны между двумя империями.

ПОДРОБНЕЕ: Полное освещение пандемий

Многие историки предполагают, что оспа также вызвала разрушительную Афинскую чуму в 430 г. до н.э. и чума Антонина с 165 по 180 год нашей эры, последняя из которых унесла жизни от 3,5 до 7 миллионов человек, включая императора Марка Аврелия, и ускорила упадок Римской империи.

Во всяком случае, он попал в Европу не позднее VI века, когда епископ во Франции безошибочно описал его симптомы — сильную лихорадку с последующим появлением пустул, которые, если пациент выживал, в конце концов покрывались струпьями и обрывались.К тому времени заразное заболевание, вызванное вирусом натуральной оспы, распространилось по всей Африке и Азии, что побудило некоторые культуры поклоняться особым божествам оспы.

В Старом Свете самая распространенная форма оспы убила около 30 процентов своих жертв, ослепляя и калеча многих других. Но последствия были еще хуже в Америке, где вирус не подвергался воздействию до прибытия испанских и португальских конкистадоров.

Прорвавшись через инков еще до того, как туда добрался Франсиско Писарро, это сделало империю нестабильной и созревшей для завоевания.Он также опустошил ацтеков, убив, среди прочих, предпоследнего из их правителей. На самом деле, историки считают, что оспа и другие европейские болезни сократили коренное население Северной и Южной Америки почти на 90 процентов, что является ударом, намного более серьезным, чем любое поражение в бою.

Признавая его эффективность в качестве биологического оружия, лорд Джеффри Амхерст, главнокомандующий британскими войсками в Северной Америке во время франко-индейской войны, даже выступал за раздачу зараженных оспой одеял своим врагам из числа коренных американцев в 1763 году.

ПОДРОБНЕЕ: Давали ли колонисты зараженные оспой одеяла коренным американцам?

Английский врач Эдвард Дженнер  разработал первую вакцину против оспы в  1796.

Зная, что никто не может заразиться оспой дважды, выживших часто призывали вылечить жертв на здоровье. На протяжении большей части последнего тысячелетия это включало лекарственные травы, кровопускание и воздействие на них красных предметов.

Один выдающийся английский врач 17-го века понял, что те, кто мог позволить себе лечение, на самом деле умирали чаще, чем те, кто не мог. Тем не менее, это не помешало ему сказать зараженному оспой ученику оставить окна открытыми, задернуть простыни не выше пояса и выпить большое количество пива.

Гораздо более эффективной была инокуляция, также называемая вариоляцией, которая заключалась в том, что у пациентов с легкой формой заболевания брали гной или порошкообразные струпья и вводили их в кожу или в нос восприимчивым здоровым людям.В идеале, здоровые люди перенесли бы таким образом лишь легкую инфекцию и, таким образом, выработали бы иммунитет к будущим вспышкам.

Некоторые люди умирали, но гораздо реже, чем те, кто заразился оспой естественным путем. Практикуясь сначала в Азии и Африке, вариоляция распространилась на Османскую империю около 1670 года, а затем на остальную Европу в течение нескольких десятилетий. Его первым сторонником в современных Соединенных Штатах был Коттон Мэзер, пуританский священник, наиболее известный своей активной поддержкой процессов над салемскими ведьмами.Бенджамин Франклин, потерявший сына из-за оспы, был еще одним ранним американским сторонником.

ПОДРОБНЕЕ: Когда Джордж Вашингтон вакцинировал войска от оспы

Несмотря на вариации, оспа продолжала сеять хаос как среди принцев, так и среди бедняков. В 17-м и 18-м веках он убил несколько правящих европейских монархов, в том числе императора Габсбургов Иосифа I, королеву Англии Марию II, царя России Петра II и короля Франции Людовика XV, а также эфиопского короля, китайского императора и двух японские императоры.

Английская королева Елизавета I и президент США Авраам Линкольн, по-видимому, также заразились оспой во время своего пребывания в должности, хотя по счастливой случайности они выжили, чтобы рассказать об этом. Между тем, только в Европе около 400 000 простолюдинов ежегодно заболевают оспой.

Наконец, в 1796 году английский врач Эдвард Дженнер провел эксперимент, который в свое время должен был привести к гибели вируса. Введя гной доярки, больной коровьей оспой, болезнью, тесно связанной с оспой, в руки здорового 8-летнего мальчика, а затем безрезультатно изменив его, Дженнер смог сделать вывод, что человек может быть защищен от оспы без приходится подвергаться непосредственному воздействию.Это была первая в мире успешная вакцина — термин, который придумал сам Дженнер. Он попытался опубликовать свои результаты в престижном Королевском обществе, но получил указание «не распространять такую ​​дикую идею, если он дорожит своей репутацией».

Бесплатная клиника вакцинации против оспы во Франции, около 1905 г. начал ловить.Преимуществ перед вариоляцией было много. В отличие от человека с вариолой, вакцинированный человек не может передавать оспу другим. Более того, вакцина редко вызывала сыпь и оказывалась смертельной только в самых редких случаях.

«Будущие поколения будут знать из истории только то, что отвратительная оспа существовала и была искоренена вами», — писал президент США Томас Джефферсон Дженнеру в 1806 году. В следующем году Бавария объявила вакцинацию обязательной, а Дания сделала то же самое в 1810 году.

Поскольку первоначально вакцину приходилось передавать из рук в руки, ее использование распространялось медленно. Он также был гораздо менее эффективен в тропических странах, где из-за жары он быстро портился. Тем не менее одной стране за другой удавалось избавиться от болезни. Последний зарегистрированный случай заболевания в США произошел в 1949 году. 

Воодушевленная двумя новыми технологическими достижениями — термостойкой лиофилизированной вакциной и раздвоенной иглой — Всемирная организация здравоохранения в 1967 году начала глобальную кампанию иммунизации с целью оспа раз и навсегда.По оценкам ВОЗ, в том году было зарегистрировано от 10 до 15 миллионов случаев оспы и 2 миллиона смертей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *