Вальма это: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Вальма

  Как называются наклонённые рёбра (углы) на крыше.

  Ва́льма — ребро крыши двух смежных скатов с внешним углом. Начинается вальма в карнизе крыши и заканчивается в коньке. Вальма — распространённый элемент строения современной скатной крыши.

  Многие очень часто вальму крыши обзывают коньком, но в отличии от конька, который всегда расположен в горизонтальном уровне, вальма крыши имеет уклон.

 

  Как слово «право» является антонимом слову «лево», в строении крыши «вальма» является антонимом «ендовой». Принципиальная разница между ними в том, что вальма — это наклонённое ребро крыши с внешним углом, а ендова — наклонённое ребро с внутренним углом.

  Все знают, что на ендовую крыши сильно воздействуют дождевые нагрузки и прочие атмосферные осадки. На вальму же, особо влияют ветровые нагрузки. Поэтому уделяют особое внимание креплению кровельных элементов вальм (как правило, коньковые элементы).

Ошибочное неправильное определение вальмы

  Почти весь интернет даёт неправильное определение вальме. Википедия и другие популярные интернет словари и энциклопедии вальмой на крыше называют треугольный скат крыши, а саму вальму называют просто ребром.


  Типовое наличие в разных конструкциях вальм привело к выделению отдельного класса крыш — вальмовых.

Вальмовые крыши

  Крыши, скаты которых ограничены вальмами, называются вальмовые крыши. Применяются они от маленьких беседок до больших зданий. По сложности конструкции относятся к несложным крышам. Вальма наиболее присуща для одно-коньковых четырёх-скатных крыш. Нередко такие крыши называют «конвертными». Особенностью всех вальмовых крыш отсутствуют фронтоны, а по периметру вальмовая крыша имеет только карнизный свес.

 

Вальма в стропильной системе

  Стропильную систему вальмовой крыши всегда начинают монтировать с вальмовых стропильных ног, в которые врезаются остальные стропила, недоходящие до конька. Если вальма имеет длину более 6 м, нередко когда делают усиленную вальму — сшивают её из двух стропильных досок.

Часто, для того чтоб снизить весовые нагрузки с вальмы, под вальмовые стропильные ноги делают подкосы или устраивают прогоны, что даёт промежуточную опору для стропильной системы и обезопашивает её от провисания.


Вальма на разных кровельных покрытиях

Вальма на металлочерепице, шифере, проф-листе

 

 


Вальма на кровле Ондулин:

 


Вальма на керамической черепице:

 


Вальма на битумной черепице:

 


Вальма на фальцевой кровле:

Кровля своими руками: Урок 16 – Ендова и вальмы, монтаж и описание.

Ендова — не что иное, как стык двух скатов. Ведь не всегда, далеко не всегда крыша представляет собой простую двускатную конструкцию, устройство которой мы рассматривали выше.

Очень часто периметр дома в зависимости от проекта имеет Т-, L-образную форму и другие варианты, различные мансардные пристройки и чердачные срубы. В таких случаях у всех этих построек имеются свои скаты.

Желоб в месте соприкосновения этих скатов и есть наша ендова. Это внутренний угол для сруба, и подходить к нему надо соответствующе.

В зависимости от наклона скатов в месте их стыковки устанавливается так называемая диагональная нога.

Она представляет собой стропило, соединяющее верхнюю и нижнюю точки стыка скатов (с учетом выноса). Это та опора, на которую крепятся постепенно уменьшающиеся (в зависимости от угла) стропила.

Вверху диагональная нога крепится гвоздями и скобами, внизу, на мауэрлате, так же (или строительными уголками).

Сток воды в данном случае направлен именно на получившуюся диагональ. Поэтому, перед тем как класть кровельный материал на образовавшийся желоб, к обрешетке крепится внутренний угол из обычной (не с ЛКП) оцинковки. Каждая из полок данного уголка должна быть не менее 30 см и, желательно с бортиком 1,5 мм.

Крепится желоб ендовы гвоздями.

При этом надо внимательно следить за прямолинейностью внутреннего ребра (от нижней до верхней точки стыка скатов).

И естественно, при подготовке профнастила (МЧ) для ендовы листы покрытия режутся под определенным углом, который замеряется на месте. Здесь потребуются внимание и близкая дружба с рулеткой.

Образовавшаяся щель часто закрывается так называемыми ложными (декоративными) ендовами. Это более узкие внутренние уголки (ширина полки 150, 200 мм) с ЛКП под цвет кровли. С ними крыша выглядит более аккуратно.

Щель на стыке металлопрофиля (МЧ) не должна быть узкой (не менее 5 см), иначе попадающие в нее пыль, листья, ветки и прочий мусор быстро забьют желоб, а это не есть хорошо. Могут возникнуть течи, я уж не говорю о коррозии.

Количество ендов напрямую зависит от проекта крыши. Ендова — элемент повышенной сложности, и при выборе проекта старайтесь не увлекаться обилием внутренних углов.

Впрочем, современные проектировщики, наоборот, стараются увеличить сложность дома и крыши по простой причине — так дороже. Будьте внимательны, граждане-застройщики!

Что такое вальмы и зачем они нужны?

Если по-простому, то вальма — прямая противоположность ендовы.

Это тоже стык скатов, но только по внешнему углу. Там Также есть диагональная нога и резаные под угол стропила и обрешетка. Только все это смотрит наружу.

К счастью, вальмам не нужен подкладочный оцинкованный уголок. Щель между кровлей (резаной под углом) закрывается коньком.

Пример тому — обычная четырехскатная крыша (сверху она выглядит как конверт).

Вальмы позволяют полностью или частично избежать фронтальной кладки. Правда, при этом работы на самой крыше прибавится, поскольку этот элемент тоже сложный.

Вальмовая крыша


Ва́льмовая кры́ша — вид крыши с четырьмя скатами, при этом два ската имеют трапециевидную форму и соединяются друг с другом в коньке, а два других имеют треугольную форму. Именно треугольный скат называется «вальма«. Вершина треугольного ската находится на коньке, а основания треугольника — это карниз.

Такой вариант вальмовой крыши иногда называют классическим. В конструкции стропильной системы вальмовой крыши всегда имеется вальмовые стропила — это стропила, которые расходятся от конька на углы дома. Он имеет ряд существенных преимуществ:

  • высокая ветровая устойчивость благодаря отсутствию перпендикулярных плоскостей в конструкции крыши
  • низкое снегозадержание даже при малых углах
В тоже время вальмовая конструкция крыши, а точнее стропильной системы одна из самых сложных. Кроме этого возможность использовать подкровельное пространство также ограничена.

Существует большое количество вариаций вальмовой крыши.

Классическая вальмовая крыша

Полувальмовая крыша

Шатровая вальмовая крыша

Ломаная вальмовая крыша

  1. Полувальмовая крыша — вариант крыши, в которой треугольные скаты (вальмы) не доходят до карниза. благодаря этому формируется большее подкровельное пространство, но и повышается парусность.
  2. Шатровая крыша — вариант вальмовой крыши, в которой отсутствует конек, а все скаты имеют форму треугольников. В таком варианте использовать подкровельное пространство для хозяйственных нужд практически невозможно.
  3. Ломаная вальмовая крыша
    — вариант крыши, в которой основные плоскости имеют выходы слуховых окон или балконных и крылечных козырьков. Это один из самых сложных вариантов крыши с вальмой

Виды вальмовой крышы

Начиная строительство деревянного дома необходимо заранее определиться с выбором вида крыши. Выбирая проект рубленого дома необходимо учитывать местные климатические условия: наличие ветров, больших снегопадов, частых и обильных осадков, а также необходимость использовать подкровельное пространство. В срубовых конструкциях вальмовая кровля наиболее распространена в северной части России.


Возврат к списку

Вина Вальма — интервью с основателем Германом Вальдгеймом

Автор: Антон Волков @anton4wine

Друзья, хочу признаться, вывести себя на чистую воду: вы крайне недополучаете общение с нашими героями — авторскими виноделами. Решающее значение чаще играют технические вопросы: мы ограничены полосой. Это плохо? Не думаю: наша первоочередная задача — подогреть ваш интерес к отечественным лицам виноделия, персоналиям, а что так не подогревает этот самый интерес, как легкий ореол таинственности, недосказанности. Моя цель — как раз и создать эту цепочку, которую так удачно воплотили маркетологи книжного бизнеса серией «смотрим фильм — читаем книгу». Открывайте для себя новых виноделов, пробуйте вина, заказывайте, путешествуйте по стране. «Почему такое долгое вступление?» — спросите вы. А потому, что у нас в гостях «Вальма» и ее Герман Вальдгейм, как раз не тратящий лишнее время на разговоры. Это тот случай, когда то, что хорошо для потребителя (любителя вина в нашем случае) — плохо для журналиста. Человек дела, лаконичный и четкий, точный. Поехали!

Герман! Приветствую вас в нашем эпистолярном клубе гаражных малых виноделов. Первый вопрос, как обычно  — «что сейчас происходит на винодельне?»

Спасибо! Да, за дело.

Сейчас идёт подготовка виноградника к сезону, рабочие процессы на винодельне.

Ты часто об этом рассказываешь в интервью, но, может поделишься с нашими читателями чем-то сокровенным о становлении винодела Германа Вальдгейма?

Давайте попробуем. Любовь к вину занимала меня всю сознательную жизнь. Первый раз я познакомился с настоящим винным хозяйством в начале 2000-х, когда мы с женой Ириной приехали на небольшую ферму в северной части Италии под Миланом. Нам навсегда запомнился тот летний вечер в компании владельца винодельни, его неспешный рассказ  о секретах производства и вековой истории его хозяйства и, конечно, необыкновенный вкус вина, в каждом глотке которого, чувствовалась все то, что умудренный опытом винодел, вложил в свое вино.
Потом при каждом удобном случае, мы стали планировать путешествия с обязательным посещением виноградников. Познакомились с виноделами из разных стран Европы и Америки. Одно из самых сильных впечатлений на нас произвела поездка на Канарский остров Лансарот: там виноград растет в лунках прямо на крутых вулканических склонах.

  С 2011 года я начал делать вино для себя и друзей в подвале своего дома в Подмосковье. Начав получать лестные отзывы и просьбы «отложить по бутылочке», задумался о производстве.

И с тех пор…

Переехал с семьей в Анапу, заложили виноградник, построили винодельню и началась новая жизнь. Да, именно тогда это стало и основных бизнесом, и хобби: на другое нет времени совсем.

Название винодельни «Вальма» имеет красивое звучание, словно псевдоисторическая царица, овеяно мифологией.

А на самом деле это — первые буквы фамилий владельцев — ВАЛЬдгейм и МАсельскас! Но все равно спасибо за такое сравнение!

Какие предпочитаете высаживать сорта и откуда лозы?

В основном — европейские классические сорта. Сербские, им 4 года. Но эксперименты с автохтонами тоже будут. Если говорить о гибридах, то у нас в Анапе нет необходимости работать с ними.

Расскажи подробнее о вашей земле, климате.

Терруар расположен в северо-восточной предгорной части Анапского района в долине реки Шкуратка на южном склоне, что позволяет ягоде полностью вызревать. Соответственно вина получаются плотными, насыщенными, тельными. Карбонатные почвы придают вину минеральность.

Крепкие напитки — постоянные спутники винодела. Вы не исключение?

Да, у нас есть линейка крепких: бренди, кальвадос, граппа, чача.

В бизнесе, в том числе винном много говорится о выборе позиционирования компании. Как вы видите «Вальму» в будущем? Может быть, это будет биодинамическая винодельня?

Хороший вопрос, пока не готов на него ответить. А так — да, планируем в будущем запустить линейку биодинамических вин.

Герман, вы сами принимаете все принципиальные решения на винодельне? Либо есть «совет»?

Да, авторитарно — сам!

Чем руководствуетесь при производстве, есть какие-либо критерии, как рождается стилистика?

Главное — мы доверяем своему вкусу и стараемся делать вино, которое с удовольствием пьем сами. Основной принцип же – честное вино из свежего винограда. Именно честное, вкусное и качественное вино.
Каких-то конкретных идеалов, наверное нет. Нам кажется, мы идем своим путем.

Сколько людей занято на винодельне при штатной работе?

Не много: винодел и помощник.

Чьим оборудованием пользуетесь?

Что-то импортное, что-то российского производства. И пресс, и всевозможные емкости, и бочки. Выбираем качественное по разумной цене.

Как рождаются этикетки вин? За маркетинг кто отвечает?

Вместе придумываем идею, в типографии дизайнеры воплощают. Продвижением занимаемся тоже сами!

Что выносите для себя после дегустаций, конкурсов?

Прежде всего это для нас — обмен опытом с участниками рынка. Знакомимся с желаниями потребителей. Ну и конечно, получаем оценку своих трудов. Нам очень важно любое мнение, и профессионалов и рядовых любителей вина. 

У тебя есть идеал в винном мире? Вино или регион?

Я бы не выделил такого.

А персона в отечественном виноделии?

Авторский винодел, заслуживающий уважение — Геннадий Опарин, несомненно, который зародил это движение, организовал уникальный проект «Винная деревня» и объединил вокруг этой идеи более 50 виноделов-энтузиастов со всей России!

Где потребители находят ваши вина и кто они?

Они — группа 30+, причём самые разные люди, но объединяет их любовь к вкусному и качественному вину.  Как и говорили ранее, на фестивалях, мы всегда анонсируем их на страницах в социальных сетях: ФБ, инстаграм. Также приезжают туристы к нам, непосредственно на дегустацию.

Вы можете сделать какие-то выводы в целом об отечественном виноделии?

Антон, мы же не сборная России по виноделию. У нас — своя небольшая история с желанием делать качественное и вкусное вино, которое будет востребовано.

Герман, а какие дальнейшие цели «Вальмы»?

Прежде всего — запуск сыроварни, подготовка к получению лицензии. Расширение площади виноградника, конечно, строительство «шато» непосредственно в «Винной деревне». Дальше, на 10 лет вперед еще не заглядывали!

И на какие каналы дистрибьюции рассчитываете после получения лицензии?

Вот получим, тогда и подумаем. Решение будет зависит от объема продукции и налогообложения на тот момент.

Что бы хотел сказать людям, желающим заняться виноделием, с чего начать? Каков он путь — к винной самоидентификации?

Начинать нужно с глубокого изучения предмета, как и во всех областях производства. Ну а потом — у всех же свои секреты производства. У каждого винодела своя душа, которую он вкладывает — и вино будет разное!

А почему так мало известных женщин-виноделов?

Ну почему же, они тоже есть. Просто «гаражники», как правило, выполняют много тяжелой физической работы самостоятельно, что многим девушкам не под силу.

У вас какое виноделие: гаражное виноделие, авторское, малое..?

Мы как-то уже привыкли к названию «гаражное», но другие тоже нравятся. Главное, чтобы максимальному количеству людей было понятно, что это честное вино с душой.

По какому принципу выбираете вина в поездках за границей?

Давно не было подобных поездок! (Смеётся)

Надеюсь, в следующий раз при нашей встрече расскажите! А лучшее гастрономическое сочетание с различными вашими винами?

Это можно! Во-первых: Каберне фран со стейком из мраморной говядины. Во-вторых: Рислинг с утришскими устрицами. И отмечу: Траминер с сыром бри.

Уже хочется! А ваши вина для текущего потребления или старения?

Белые и розовое лучше выпивать в течении года после розлива. Красные можно пить сразу, а можно и в погреб отправить. Качество пробки позволяет. Кстати, именно поэтому мы  выбрали пробку, не винт.

— Герман, спасибо за интервью, вы оказались более разговорчивым, чем я ожидал! Напоследок расскажите: есть ли любимый анекдот, поговорка, присказка о вине? Тост?

И вам спасибо! Да, есть такая шутка: «Берегите воду – пейте вино»! Ну а тост достаточно простой: «На здоровье». Счастливо и ждём в гости на винодельне!

О хозяйстве:

название, год основания: Семейная винодельня Вальма, 2014 регион: Анапская долина свои/привлеченные виноградники: 9 ГА своих виноградников основные сорта: Европейская классика + мускат

Первоначально опубликовано в газете «Винная Карта», июнь 2018 г. Фото из архива Германа Вальдгейма.

Размещено в рамках партнерского проекта «Local wines» совместно с @anton4wine

Вальмовая крыша своими руками — расчет крыши, монтаж стропильной системы и другие нюансы

Пример четырехскатной вальмы

Содержание:

Крыша — это один из самых важных элементов в любом доме. Она является опорой и защитой от разных не дуг, например: дождь, ветер, солнечные лучи и т.п.

 

Виды вальм

Самый простой и классический вариант вальмовой крыши — это когда она имеет два ската, а по торцам присутствуют фронтоны.

Данный вид отличается от других, своим строением. Такая крыша имеет два дополнительных ската, которые удалены от её торца.

А вальмовая называется потому, что скаты имеют треугольную форму, отсюда и пошло название. Но так же, существует несколько видов вальмовой крыши, всего их три:

Шатровая крыша. Данный вид использует только для квадратных построек.

Её особенность заключается в том, что все скаты равны. И самое главное то, что все вальмы должны расходиться в разные стороны под одинаковым углом, это обязательно.

Ломаная крыша. Данный вид крыши имеет тяжелую конструкцию, но при этом очень красивый и эстетичный вид. Состоит она и множества скатов, причём скаты эти разного размера. Что бы возвести данную крышу надо потратить немало усилий на расчёты. Но благодаря неоднократным постройкам профессиональных строителей, все расчёты сделаны заранее. В итоге ломаную крышу, можно устанавливать по готовым разметкам.

Полувальмовая — данный вид предназначает собой, укрыв верхней части ската, а не полностью, как обычно.

Первичная разметка вальмовой крыши

Разметка стропильной системы

Что бы построить вальмовую крышу, надо знать несколько аспектов, особенности её конструкции и все узлы соединения.

Конёк — это деревянный брус. Он располагается посередине и является крепежом, для всех деревянных деталей.

Угловые стропила. Выдерживают большой вес, в итоге изготовляются из такого же бруса, что и коньки. Крепятся с одной стороны к коньку, с другой к углу дома, случаются моменты, когда и выходит за угол здания.

Промежуточные центральные стропила. Берут свой ход от концов конькового бруса, после переходят по всем скатам и вальмам, и выходят на стены дома.

Промежуточные. Выполняют все те же функции, что и промежуточные центральные стропила, только данный вид не затрагивает вальма.

Короткие. К коньковому брусу никогда не крепятся. Бывают абсолютно любой длины. В свою очередь, крепятся они к угловым стропилам, причём, обязательно, всё должно быть под одинаковым углом.

Для построения вальмовой крыши очень важны некоторые пункты, а именно, расчёты, чертежи, разметка и т.п. Всё эти аспекты должны быть максимально точными и без погрешностей. Всё потому что именно от них зависит соотношение длины вальм и скатов.

Самая первая, проводимая линия — это коньковый прогон. Иными словами — это осевая линия, которая проходит по верхней части обвязки и торца дома.

Следующим шагом нужно равномерно поделить коньковый брус, и начать устанавливать первые элементы стропильной системы.

После чего, надо сделать место, где будет находиться остальные элементы стропильной системы. Для этого надо взять замерную рейку, один её конец приложить к уже готовым, размеченным линиям, а второй к боковой стене.

Чтобы рассчитать длину стропильного свеса, нужно следующие. Нужно взять рейку и расположить её с двух концов, а именно: один — на свес кровли, второй, на внешний контур стены.

Следует заметить, что расположены они будут межу двумя элементами: боковой стеной и верхней части обвязки.

Таким же способом необходимо работать и на остальных трёх углах. Это позволит узнать все размеры центральных стропил и торцы конькового бруса.

Есть один совет, который очень помогает. Так как абсолютно все элементы стропильной системы — треугольники, для всех выше перечисленных расчётов очень поможет теорема Пифагора.

Замерная рейка — зачем она нужна и как используется?

Таблица коэффициентов расчета промежуточного и углового стропила

Чтобы построить вальмовую крышу, нужно потратить немало усилий и желания. В том числе и сделать множество замеров и разметки.

Так вот, чтобы не путаться где что, все замеры предлагается записывать на мерку, данный инструмент, избавит любого человека от использования рулетки.

Бывают такие моменты, когда встречаются одинаковые размеры, и вот что бы не измерять их множество раз, нужна рейка.

Также она будет учитывать все погрешности и на деле уже будет без них. В итоге получаются абсолютно точные размеры, готовые для нанесения.

Чтобы всё получилось замерную рейку следует изготавливать из ДСП или бруса, но самое главное, чтобы толщина равнялась 5 см, это нужно для того, чтобы при замерах на большом расстоянии мерку было хорошо видно.

Так же, есть один очень важный элемент для точной разметки. И это таблица коэффициентов стропильной системы. По данной схеме можно определить длину стропильных ног, причём абсолютно точно.

И самое главное, при кровле вальмовой крыши, использовать данную таблицу — это обязательно. Всё потому, что она даёт очень точные расчёты.

Приведём пример расчёта

Для начала, следует измерить горизонтальную проекцию промежуточного стропила. После посмотреть данные в таблице и определиться, что дальше делать.

Измерять длину нужно обязательно по нижней линии. (от одного конца конькового бруса, до другого конца, его крепления)

Таким же самым образом находится длина свеса. Только тут ещё можно, по желанию, воспользоваться теоремой Пифагора: a2+b2=c2, это при том, что а и b — горизонтальная и вертикальная линия.

Накосные угловые элементы вальма

Особенности накосных стропил и угловых элементов

В самом конце следует сделать разметку между угловыми элементами крыши и всеми промежуточными.

У вальмовой крыши есть свои особенности, а именно: она имеют косой срез, к которому крепится коньковый брус.

А вот, что касается конькового бруса, то он имеет два среза для креплений угловых элементов. Чтобы рассчитать накосное стропило надо сделать следующие:

Для начала, найти угол постройки, и от него начать отмерять длину до стропила.

В данном случае стропила — это произведение квадратов длин проекций центральных стропил.

Что бы узнать точную цифру, полученный размер нужно умножить на число — коэффициент (из таблицы) данная цифра и будет длина накосного.

Другие особенности возведения

Варианты опирания стропил

Один из самых важных и в тоже время, простых правил — это то, что коньковый бурс и все стропила должны быть изготовлены из одинакового материала.

К примеру, если коньковый брус 5 см, то и все элементы стропил должны быть 5 см.

Это нужно для того, что бы крыша была прочной на долгие года.

Иначе, со времен каркас будет проседать и деформироваться, а это вртяли кому то надо.

К тому же с одинаковыми размерами, будет очень легко делать все возможные замеры.

Помните: короткие стропила крепятся к угловым, а не так, как при возведении обычной крыши — к коньковому брусу. Но, также надо серьёзное внимание уделить углам коротких стропил, они должны совпадать полностью с углами остальных.

Что касается высоты, то, в принципе, она может быть абсолютно любой. Только вот, желательно, не очень низкой. Иначе в таком случае, придётся устанавливать дополнительную опору, которые будут держать крышу, а это дополнительное время и силы.

Чтобы вальмовая крыша стояла долгие годы, нужно использовать только качественный брус, высушенный и хвойных пород.

Это достаточно крепкий материал, который простоит долгие годы. Также нужно не забыть, про пропитку крыши, это нужно сделать обязательно, иначе она будет подвергаться природным неприятностям.

И последний совет, чтобы построить вальмовую крышу, нужно потратить немало усилий и времени, и то, это ещё не гарантирует успеха. Надо быть действительно профессионалом своего дела, чтобы получилось всё качественно.

Перед работой, обязательно нужно прочитать весь теоретический материал и быть в курсе всего.

По возможности найти помощников, которые смогут чем-то помочь.

Конструкция вальмовой крыши. Вальмовая крыша: расчет, схема, фото

К наиболее сложным видам строительных работ относится вальмовая крыша дома своими руками. Например, нужно в идеале знать начертательную геометрию. В целом работа требует грамотного сооружения пространственной конструкции.

В отличие от других типов крыш, вальма имеет четыре ската разной конфигурации. При этом можно выделить шатровую разновидность . Однако ее скаты выполнены в треугольной форме. На такой кровле нет конька, так как существует единый коньковый узел. В него и сходятся все четыре плоскости кровли. Таким образом, вальма – это треугольные скаты с двух сторон крыши. При этом другие скаты выполняются в трапециевидной форме. Вальмовые крыши своими руками очень подходят для архитектурного стиля дома. Но необходимо помнить и о практических условиях для возведения.

Чаще всего вальмовые крыши можно встретить в местности с хорошим продуванием ветра. Данная кровля очень устойчива к таким нагрузкам, в отличие от обычной двускатной крыши. Внешний вид кровли всецело связан со . Скаты в форме трапеции обычно создают с помощью наклонных или висячих стропил. Вальма же потребует использование накосных стропил и нарожников.

В западной Европе (Дания) широкое распространение получили полувальмовые кровли. Рассмотрим две их разновидности:

  1. Первая – включает несколько фронтонов с торцов кровли. К их основанию плотно прилегают трапециевидные вальмы. Здесь же можно встретить . Это своего рода источник естественного освещения для чердака. При этом проект дома с вальмовой крышей может включать и помещение под мансарду.
  2. Вторая – включает скаты разной длины (вальмовая длина меньше, чем длина основных скатов). Отметим, что вальмы выполнены в виде треугольника. Под кровлей же можно встретить мансарду с основными скатами вместо боковых стен. Имеется и горизонтальный потолок. При этом окончания вальм и вертикальные боковые стены – в виде фронтонов.


Проектирование вальмовой крыши с четырьмя скатами подразумевает расчет ее конструктивных элементов и выбор покрытия для кровли. Вы можете также отдать на откуп расчет нагрузок. Этим занимаются проектные фирмы или экспертные бюро. Они же предоставят вам фото– и видеоматериалы вашего дома.

Проект вальмовой крыши


Устраиваем крышу: порядок работы


Стропильная система вальмовой крыши, подробно на видео:

Вальмовая крыша схема из металлочерепицы – для обеспечения карнизного свеса, на стропильные фермы устанавливаются кобылки. Их необходимо закрепить в центре составных стропильных ног. Нарезка черепицы – в форме картин по длине ската. Затем ее крепеж на обрешетку, которая заранее укладывается поверх стропильных ног.

При выборе проекта дома особое внимание стоит обратить на то, какая будет крыша. Ведь именно этот элемент конструкции способен защитить дом от различных ненастных погодных условий. Проекты домов с вальмовой крышей пользуются большой популярностью на протяжении многих лет. Это связано с особенностями конструкции подобной кровли, которые обуславливают наличие определенных эксплуатационных свойств.

На что следует обратить внимание

При рассмотрении различных проектов кровли следует обратить внимание на следующие особенности :

  1. Возможность создания чердачного помещения. Эта возможность позволяет увеличить количество полезных жилых метров, что немаловажно даже при создании собственного дома.
  2. Геометрические особенности крыши обуславливают то, какую нагрузку конструкция сможет выдержать при обильном выпадении осадков. Этот показатель достаточно важен в климатических зонах с зимами большой протяженностью. Вальмовая крыша правильной геометрической формы может стать отличным вариантом исполнения для подобного случая.
  3. Сложность создания конструкции – еще один важный показатель, который обуславливает выбор типа кровли. Сложные геометрические формы обуславливают необходимость использования определенных кровельных материалов, а также необходимость найма профессиональных монтажников для проведения работы.

Все вышеперечисленные особенности стоит учитывать при выборе проекта дома с определенным типом кровли.

Особенности вальмовой крыши

Каркас вальмовой крыши представляет собой конструкцию с четырьмя сторонами, которая имеет два прямоугольных ската, закрывающую часть образованной горизонтальной плоскости и двух скатов, расположенных по торцам треугольной формы. Торцевые скаты получили названием вальмы. Именно из-за этой особенности данная конструкция получила подобное название.

Устройство подобной крыши условно можно разделить на следующие элементы :

  1. Наружное покрытие, которое может быть представлено гибкой черепицей, шифером или металлической черепице, другими кровельными материалами.
  2. Основание, которое представлено обрешеткой. Создание обрешетки проводится при помощи использования балок и стропил.
  3. Скаты представляют собой наклонные плоскости, которые, как правило, занимают большую часть площади всей кровли.
  4. Ребра получаются при сопряжении плоскостей скатов. В некоторых случаях их называют коньками.
  5. Пересечения скатов образуют входящие углы, которые часто называют ендовами.
  6. В некоторых случаях возможен вынос крыши за границы расположения стен. Расположение подобной конструкции в горизонтальной плоскости принято называть карнизным навесом, при наклонном расположении – фронтальным навесом.
  7. Для того чтобы правильно отводить воду от дома можно создать специальные скаты для воды, которые помогут исключить вероятность подтопления дома при обильном выпадении осадков.

Дом с вальмовой крышей зачастую состоит исключительно из подобных элементов. В редких случаях верхняя часть конструкции делается плоской, что необходимо при создании полноценных комнат под кровлей.

Создание проекта

Перед проведением работ по созданию четырехскатной вальмовой крыши следует провести создание проекта, в котором будут учтены особенности дома, будет проведен расчет стоимости монтажа конструкции, а также будут учтены особенности местности, где расположен дом. При создании проекта вальмовой крыши расчет должен проводиться также на количество используемого материала, так как это позволяет правильно приобрести весь необходимый материал без лишних затрат.

Создание проекта подобной конструкции можно назвать сложной задачей, которая посильна исключительно профессионалам в этой области. Ведь при создании плана этой конструкции также следует учитывать следующие особенности:

  1. Конструкция должна обеспечивать необходимую защиту от выпадения осадков: града, снега и дождя.
  2. Необходимая степень защиты от возникающих нагрузок должна учитываться при помощи специальных расчетов. Кровля должна выдержать воздействие снежного покрова, ветра, колебания расположенной антенны или кабелей, ходьбу людей и многое другое. Эти возможные нагрузки должны учитываться при выборе поперечного сечения стропил, их количества и схемы расположения, а также при создании проекта обрешетки.
  3. Кроме видимых нагрузок следует учитывать также те, которые нельзя заметить при эксплуатации конструкции. Перепады температур и влажности могут привести к естественной деформации используемого строительного материала, что неминуемо приведет к изменению показателей прочности. Одноэтажный дом с вальмовой крышей должен иметь хорошую изоляцию кровельных перекрытий.
  4. Использование современных материалов позволяет провести защиту дома от ультрафиолетового или теплового излучения. Если есть необходимость обеспечения подобной защиты, то только специалисты в этой области знают какие материалы можно использовать и какими особенностями должна обладать подобная конструкция.
  5. Для повышения комфорта проживания крыша должна обеспечивать нужный уровень шумоизоляции.

Двухэтажный дом с вальмовой крышей должен иметь два ската, которые закрывают сторону с большей протяженностью стены. Кроме этого имеются дополнительные скаты, которые проводят скрытие оставшейся части кровли. При создании каркаса для этого дома рекомендуется проводить дополнительное усиление стропил, которые находятся по краям. Это связано с те, что на данный элемент конструкции ложиться наибольшая нагрузка.

При создании проекта также следует помнить о том, что соотношение скатной и вальмовой крышей определяет будущий облик дома. Поэтому при проектировании следует учесть данную особенность.

Особенности выполнения работы

Достоинством подобного типа крыши над другими является большой показатель устойчивости к возникающим нагрузкам, а также к воздействию ветра. Однако многие принимают решение об использовании подобного типа крыши по причине того, что она позволяет создавать необычные чердачные помещения, которые впоследствии становятся жилым помещением. Ведь кровля может иметь окна, позволяющие создать необычный вид и многие другие необычные конструкторские решения.

Особенности проведения работ связаны с необычной конструкцией. Эта система кровли имеет большую площадь, что обуславливает необходимость наличия большого количества кровельного материала. Внешне они выглядят достаточно необычно и презентабельно.

Монтаж вальмовой крыши на квадратный дом начинается только после того, как была завершена установка центральной части кровли, которая представлена двумя большими скатами. Для начала работы необходимо составить схему, где будет определено расстояние для соединения торцевой части системы стропил с коньком. Также при создании схемы стоит учесть, что другой конец бруса должен быть соединен с верхней частью обвязки кровельной системы. Подобная обвязка создает основание для дальнейшего крепления других элементов.

Далее проводим точное измерение середину торцевой стены здания. Важно правильно найти середины, так как от этого будет зависеть то, какая получиться в итоге геометрическая фигура после завершения работы. После этого проводим установку стропила на коньковую доску и обвязку крыши. Делаем на коньковой доске надпил. Для того чтобы обеспечить надежное соединение следует провести отпиливание излишка коньковой доски, а торцевую часть прикрепляем к центральному элементу системы стропил. Узлы вальмовой крыши должны иметь прочное соединение.

Завершающим этапом создания контура системы кровли можно назвать установку угловых элементов стропильной конструкции, на которые будет приходиться большая часть нагрузки.

Выполнить подобную работу самостоятельно достаточно сложно, учитывая необходимость доставки материала на определенную высоту. Поэтому перед тем как решить то, что выполнить подобные монтажные работы можно и своими руками, следует обзавестись помощниками. Также предварительно следует приобрести весь материал в нужном количестве, который был рассчитан согласно проектным данным. Только при наличии нужного количества материала и необходимого инструмента можно приступать к выполнению работы.

Вальмовая крыша видео:

Конструкция кровли для дома должна выбираться с учетом его этажности и архитектуры. Сегодня многие застройщики выбирают . Ее надежность достаточно высока. Такие крыши смотрятся эффектно и солидно. Их обычно устраивают над домами большой площади. Особенно привлекательно смотрятся одно- и двухэтажные дома с вальмовой крышей.

Если на мансардном этаже планируется создать жилые помещения, следует оборудовать крышу оконными проемами. Так создается оптимальное освещение комнат. Вальмовая кровля является больше двускатной, хотя площадь строения может быть одинаковой. По этой причине расходы на ее сооружение оказываются больше. Проект вальмовой крыши должен учитывать множество нюансов, поэтому к его созданию следует отнестись с максимальной ответственностью.

Особенности кровли


У вальмовых крыш существует несколько отличительных особенностей. Она представляет собой несколько совмещенных скатов разной геометрии. Они имеют трапециевидную и треугольную форму. Соединение скатов происходит при помощи коньковой балки. Первое, на чем следует остановить внимание при выборе проекта вальмовой крыши — угол скатов. Этот показатель влияет на отведение осадков и талой воды. Угол может выполняться как 15, так и 65 градусов. Эта характеристика зависит от множества факторов, которые следует учитывать при устройстве крыши:


Внимание! Увеличить угол ската кровли можно только при увеличении конструкции крыши в целом. Такое решение повлечет за собой увеличение расхода материалов.

Особенности системы стропил


В чертеже конструкции должны быть указаны параметры системы стропил. Это относится к любым крышам. Существует 2 основных варианта стропильных систем, используемых для вальмовой крыши:


Когда проект вальмовой крыши будет определен, можно начинать устройство кровли для собственного дома.

Нюансы строительства


Перед началом строительства следует подготовить точный чертеж конструкции. Такой документ обязателен при создании надежной кровли. От точности расчетов будет зависеть прочность и устойчивость кровельной системы. Вальмовой крыше уделяется особое внимание ввиду сложности ее конструкции. Лучше, если проект выполнит специалист. При этом работа будет выполнена качественно, а на нее получена гарантия.

Выполнить проект можно и самостоятельно, однако для этого понадобится обладать базовыми знаниями начертательной геометрии. Кроме того, следует знать о сопротивлении разных материалов. Обязательно должен быть выполнен чертеж. Лучше начертить крышу в нескольких проекциях. Отлично, если будет выполнен 3D проект. Особенно привлекательно смотрится такая конструкция на одно- и двухэтажных строениях.

Еще одним вариантом является создание проекта дома с вальмовой крышей в специальной программе. В ней можно быстро разобраться самостоятельно. Для создания качественного проекта можно пользоваться несколькими программами.

Если проект решено выполнить самостоятельно, необходимо учесть несколько важных нюансов:


Если все эти тонкости будут учтены, построить вальмовую крышу будет намного проще.

Расчет вальмовых кровель


Перед работой необходимо учесть количество материалов, которые понадобятся для создания крыши. С учетом этого показателя осуществляется проектирование. Обычно рассчитывают, сколько понадобится кровельного покрытия, паро- и гидроизоляции, стропильных ног, стоек опоры и теплоизоляционного материала.

Расчет количества всех материалов осуществляется с учетом площади скатов. Поскольку они представляют собой треугольники и трапеции, необходимо ознакомиться с конкретными формулами для этих фигур.

Самостоятельный подсчет не займет много времени. Если рассчитывать количество пиломатериалов, необходимо учесть особенности вальмовой кровли. К ним относится выбор угла наклона скатов и площади здания. Чем меньше окажется ширина дома, тем меньше будет площадь треугольных частей крыши.

Постройка вальмовой крыши


Построить вальмовую крышу можно своими руками довольно быстро. Для этого понадобится следовать специальному алгоритму. Сначала монтируют мауэрлат. В качестве этого элемента выбирают бревно или брус, который укладывается сверху по периметру стены. Затем необходимо следовать такому алгоритму:


Вальмовая крыша часто покрывается металлочерепицей. Чтобы выполнить карнизный свес, понадобится установить кобылки на стропильные фермы. Их следует закрепить в центре стропил составного типа.

Выводы


Перед постройкой вальмовой кровли следует составить точный проект. Это необходимо для уверенности в надежности и устойчивости конструкции. Кроме того, такой подходи позволит сэкономить на строительных материалах и снизить временные затраты. Если крыша создается своими руками, ее проект выполняется по простой схеме. Главное — разобраться в схеме. Выполнять чертеж вальмовой крыши лучше доверить профессионалу.

Сергей Новожилов — эксперт по кровельным материалам с 9-летним опытом практической работы в области инженерных решений в строительстве.

Эстетические качества кровли играют важную роль в образе жилого дома. Но гораздо важнее надежность и долговечность её конструкции. Тщательный выбор её типа и формы станет залогом соответствия кровли потребностям застройщика.

Четырехскатные крыши частных домов имеют прекрасные показатели устойчивости к воздействию ветра. Наиболее удачно смотрятся одноэтажные дома с вальмовой крышей, ведь такой тип подходит для зданий, имеющих большую площадь, и придает им солидности. Индивидуальной особенностью их сложной конструкции является обязательное наличие слуховых и мансардных окон, обеспечивающих хороший уровень освещенности и естественную вентиляцию. При равной площади частного дома площадь вальмовой кровли будет превышать площадь двухскатной. Это обуславливает увеличение стоимости её выполнения для застройщика.

В каталоге Z500 для двухэтажных и одноэтажных домов площадью от 100 м2 предусмотрены четырех скатные крыши домов вальмового типа. Такие дома популярны среди застройщиков, поэтому мы регулярно пополняем коллекцию новыми типовыми проектами. Купить наши проекты можно по ценам, которые находятся на среднерыночном уровне 2017 года.

Если среди готовых архитектурных проектов, предложенных в каталоге, нет полностью удовлетворяющих вашим требованиям, то за отдельную оплату может быть разработан оригинальный с четырехскатной крышей. Также может быть планировка домов с четырехскатной крышей.

Планы проектов домов с четырехскатной крышей: особенности кровельной конструкции

Кровля с четырьмя скатами может выполняться вальмовой или шатровой. Шатровая кровля имеет скаты, сходящиеся в одной точке. Вальмовая кровля состоит из двух треугольных скатов и двух трапециевидных, которые соединяются посредством коньковой балки.

Выбирая проекты домов с четырехскатной крышей (фото, видео, чертежи, схемы, эскизы можно смотреть в этом разделе) для реализации под ключ, важно учитывать такой фактор как угол наклона кровли.

Планы домов с четырехскатной крышей: условия выбора угла наклона кровли

Поскольку угол ската позволяет кровле беспрепятственно отводить осадки, он считается наиболее значимым критерием безопасности, практичности и эстетической характеристикой. Значение его лежит в пределах от 15 до 65˚ и зависит от:

  • Климатической зоны строительства. Если она предполагает большой объем осадков, то целесообразно предусматривать крутую кровлю, уклон которой будет не менее 45°. Менее крутые скаты подходят для районов с сухим климатом. Пологую кровлю с углом наклона не превышающим 30˚ стоит выполнять для строений, подверженных порывистым частым ветрам.
  • Материала покрытия кровли. Для рулонных материалов следует предусматривать угол ската в 2-25°, при использовании штучных элементов – от 15°, элементы крупных размеров (металлочерепицу и шифер) укладывают на скаты с углом наклона от 25°ﹾ.
  • Наличия мансардного этажа. Если планировка проектов домов с четырехскатной крышей предусматривает наличие этого помещения этого помещения, то для комфортного проживания в нем важно грамотно выбрать уклон, чтоб не допустить уменьшения площади мансарды и высоты её помещений в случае с занижением его значений, и организации большого неиспользуемого пространства под коньком вследствие его чрезмерного увеличения. В случае с мансардным коттеджем уклон кровли должен лежать в пределах 38° — 45°. Для крыши, скаты которой расположены под углом менее 30°, лучшим вариантом будет проектирование чердака.

Увеличение угла наклона скатов и, как следствие, потребность в большем количестве материалов возникает ввиду увеличения длины стропил и площади конструкции, поэтому значительно возрастает смета на её строительство.

Сторонники европейского стиля при строительстве загородной недвижимости в большинстве случаев останавливают свой выбор на вальмовой крыше, преимуществом которой является не только внешняя привлекательность, но и надёжность конструкции. Выбирая даже самый простой для исполнения вариант, вы сможете использовать массу интересных элементов, способных придать сооружению особую изысканность и уникальность.

Что представляет собой вальмовая крыша

Самая незамысловатая вальмовая крыша выполнена в виде каркаса с четырьмя скатами: двумя треугольными торцевыми, называемыми вальмами, и двумя фронтальными трапециевидными плоскостями. Все скаты укладываются от конькового элемента до карниза, при этом большей площадью и длиной ската обладает фронтальная поверхность.

Помимо стандартного исполнения, существуют полувальмовые кровли, применяемые, как правило, для создания дизайна в голландском стиле. Этот вариант предусматривает монтаж карнизов фронтальных скатов существенно ниже торцевых. Такую крышу целесообразно возводить при обустройстве мансардного помещения в качестве жилой площади.

Все четыре ската вальмовой крыши сходятся на коньковом брусе, который имеет меньшие размеры, чем на двухскатных кровлях

Монтаж вальмовой крыши осуществляется на основе сборки узлов и элементов, которые присутствуют и в конструкциях более сложных кровель.

Основной каркас конструкции собирается из следующих элементов:

  1. Для изготовления боковых стропил и промежуточных систем заготавливаются доски сечением 50×150 мм. При устройстве конструкции следует помнить, что крайние стропила должны иметь в вершине меньший угол, чем промежуточные.
  2. Установку коротких стропильных ног выполняют к угловому стропилу, а не к коньку, при этом их угол наклона должен быть таким же, как и у промежуточных деталей.
  3. Для коньковых элементов подбирают материал того же сечения, что и для стропил.

В каркасе вальмовой крыши принято выделять центральные и промежуточные стропила. Центральными называются элементы, стыковка которых выполняется на углах конькового бруса с трёх сторон. Промежуточные стропила находятся между центральными и соединяют конёк с мауэрлатом, образуя карниз.

Центральные стропила сходятся на коньковом элементе с трёх сторон

Дополнительными, но не менее важными при строительстве вальмовой крыши являются следующие факторы:

  1. Для поддержки конька в местах соединений двух стропильных деталей и коньковой балки обычно ставится стойка. Если под кровлей будут устраиваться жилые помещения, то стойки можно заменить подпорками, а в некоторых случаях вообще убрать.
  2. Для упрочнения конструкции стропил применяется затяжка, которая, как правило, одновременно является балкой перекрытия.

    Затяжки укрепляют стропильную ферму и одновременно являются балками перекрытия

  3. Верхняя часть стен и промежуток подкровельного пространства надёжно защищается от попадания осадков благодаря увеличенному свесу за счёт монтажа к ногам стропил «кобылок».
  4. С ветреной стороны постройки к стропилам крепится ветровая балка, при необходимости её монтаж допускается на обоих скатах трапециевидной формы.
  5. Вальмовая кровля — единственная конструкция, которая оборудуется нарожником или короткой стропильной ногой, установленной к угловому стропилу.
  6. Мауэрлат, будучи необходимой деталью любой стропильной системы, в вальмовой кровле сооружается в виде бруска и крепится по периметру всего здания.

    Мауэрлат закрепляется на верхнем торце несущих стен по всему периметру здания и служит для связи каркаса дома с кровельной системой

  7. Чтобы снять нагрузку, оказываемую на стены, и придать системе большую жёсткость, между двумя соседними элементами мауэрлата укрепляется диагональная перемычка — шпрендель.
  8. Угол наклона подкосов выбирается в зависимости от того, будет ли мансардное пространство оборудовано под жилплощадь.
  9. Диагональные стропила вместе с ребром могут монтироваться как с одного торца кровли, так и с двух её сторон, при этом выбор зависит от возводимой конструкции.
  10. Прогон — промежуток между точками крепления стропил к коньку, величина которого определяется от вида материала и того, какая нагрузка воздействует от снежных масс на дом в регионе строительства.

Фотогалерея: дома с вальмовыми крышами

Все своды вальмовой крыши квадратного дома сходятся в одну точку На скат вальмовой крыши можно вывести часть конструкции чердачного помещения Дом может иметь пристройки, накрытые аналогичной крышей
Крыши нескольких равноправных частей дома могут объединяться в единую конструкцию Скаты вальмовой крыши можно делать из стекла Вальмовая крыша отлично смотрится на зданиях в средневековом стиле

Самостоятельное строительство вальмовой крыши: подробная инструкция

Выполнение монтажа кровли своими руками требует чёткого соблюдения этапов строительства, а также наличия навыков аналогичных работ и комплекта специальных инструментов.

Перечень инструментов и материалов для строительства вальмовой крыши

Установка каркаса кровли невозможна не только без качественных пиломатериалов или кровельного покрытия, но и без соответствующих крепёжных элементов.

К металлическим крепёжным изделиям относятся:

  • гвозди и саморезы для кровельных работ;
  • анкерные болты;
  • стальные уголки;
  • другие детали, отвечающие за надёжность и прочность возводимой конструкции.

Важным моментом обустройства кровельного каркаса является установка скользящего крепления стропильных ферм как на коньке, так и в местах соединения с мауэрлатом. Такой способ фиксации элементов стропил позволяет исключить возможность повреждения кровельной системы из-за усадки несущих стен и при сезонных деформациях здания.

Скользящее крепление позволяет элементам стропил перемещаться в пределах допустимых отклонений при небольших деформациях каркаса здания

Конструкцию стропил собирают из следующих материалов:

  1. Мауэрлат изготавливается из бруса сечением 100×150 мм.
  2. Для конька и стропил выбирается брус сечением 50×150 мм. Специалисты, занимающиеся монтажом стропил, рекомендуют использовать в работе брус или доски с одинаковым сечением, только тогда будет достигнута максимальная прочность и качество конструкции.
  3. Стропильная система по мере готовности обустраивается деревянной обрешёткой с сечением досок 25×150 мм.

При выборе кровельного материала предлагается несколько вариантов, среди которых наилучшим считается мягкая кровля. Её проще всего крепить к сложным стропильным системам наподобие вальмовой. Перед монтажом покрытия следует уложить слой утеплителя и пароизоляционной плёнки, при необходимости дополнительно может крепиться фанера.

Прежде чем приступать к установке кровельного пирога, следует обработать все деревянные детали стропил антисептическим средством.

Монтаж конструкции будет осуществляться намного быстрее, если под рукой будут необходимые инструменты:


Видео: как сделать запил стропил в вальмовой крыше

Что нужно знать при проектировании и составлении сметы на строительство

Конструкция крыши может быть любой в зависимости от запросов и возможностей хозяина дома. Сложность работ будет зависеть от расположения несущих стен. По мере усложнения проекта для его реализации увеличивается расход материалов, трудозатраты, и сроки исполнения заказа.

Сложность возведения вальмовой крыши в первую очередь зависит от размеров и конфигурации здания

Возведение сложной вальмовой крыши лучше предоставить профессионалам, которые выполнят точные расчёты всех элементов стропильной системы и смогут изготовить кровлю в строгом соответствии с проектом. Любителям пробовать свои силы в самостоятельном строительстве необходимо учесть несколько факторов:

  1. Способность строения и фундамента выдерживать нагрузку будущей крыши.
  2. Особенности стропильной системы — наслонные и навесные конструкции имеют свои тонкости реализации.
  3. Допустимый размер сечения деревянных элементов конструкции при заданных значениях длины и расстояния между стропильными фермами.
  4. Соответствие углов наклона скатов и стропильного прогона при сведении их на коньке.
  5. Необходимость организации дополнительных отверстий и выступов, например, под дымоотводы, вентиляцию, оконные и другие проёмы.

При проектировании стропильной системы для вальмовой крыши необходимо учесть множество разных факторов

Пошаговая инструкция по монтажу стропильной системы

Сначала выполняется подготовка древесины — она хорошо просушивается, обрабатывается антисептическими составами и снова подвергается сушке. По мере готовности материала можно приступать к его монтажу по нижеприведенной схеме:

  1. По периметру несущего основания укладывается и надёжно крепится мауэрлат с обязательной гидроизоляционной прослойкой из рубероида или аналогичных материалов.

    Мауэрлат крыши укладывается на гидроизоляционный материал и крепится при помощи шпилек

  2. Мауэрлат размечается по вычисленным ранее размерам. Чтобы отметки были хорошо видны, рекомендуется наносить их ярким маркером или даже вбить небольшие маячки. Важно соблюдать идентичность разметок на противоположных плоскостях, в противном случае укладка балок будет неровной.

    Разметку необходимо делать очень тщательно, чтобы стропильные фермы и затяжки были установлены ровно

  3. Монтаж балок перекрытий осуществляется на мауэрлат либо на дополнительный брус, укреплённый чуть ниже плоскости стен.

    Балки перекрытий (затяжки) можно крепить на мауэрлат

  4. Для снижения нагрузки с несущего каркаса мауэрлат скрепляется с помощью поперечных затяжек.

    Поперечные затяжки перераспределяют нагрузку от кровли равномерно по всему периметру стропильной системы

  5. После завершения укладки затяжек поверх балок перекрытия рекомендуется соорудить дощатый настил крепления к балкам.По нему будет удобно и безопасно ходить при выполнении дальнейших работ.

    Временный настил служит для безопасного перемещения по всей площади перекрытий при монтаже стропил

  6. Далее устанавливаются стойки к затяжкам либо к балкам перекрытия.
  7. Вверху стойки крепятся к коньковой балке. На неё же монтируются и центральные стропила с торца кровли.
  8. Затем осуществляется разметка и устройство промежуточных стропил со стороны фронтонов.

    Промежуточные стропила устанавливаются с фронтальной стороны

  9. После этого производится укладка диагональных стропил, соединяющих коньковый элемент здания с углами. В случае необходимости возможна установка дополнительных стоек.

    Диагональные стропила соединяют коньковый элемент крыши с углами

  10. К диагональным стропилам фиксируются короткие стропила, называемые нарожниками. Расстояние между ними должно быть таким же, что и между промежуточными элементами.

    Нарожники соединяют диагональные стропила с мауэрлатом

  11. В схеме конструкции могут фигурировать и другие детали поддержки и усиления: подкосы, ветровые балки, система шпренгелей.
  12. Если стропила оканчиваются на поверхности мауэрлата, их необходимо продлить за пределы каркаса здания при помощи «кобылок», за счёт которых создаются карнизы и кровельные свесы.

Стропильные ноги могут крепиться к мауэрлату разными жёсткими элементами, например:


Стропильные ноги к брусу конькового элемента тоже крепятся несколькими способами:

  1. Соединение ног друг над другом и над брусом с последующим креплением на болты.
  2. Создание выемок на стропилах для усиления жёсткости соединения с коньковым элементом.
  3. Подведение стропил к коньку с последующим их скреплением с помощью деревянных или металлических накладок.

В месте крепления конькового бруса к стропильным ногам тоже получается довольно сложный узел, и только при надёжном сопряжении и фиксации всех частей можно говорить о долговечности вальмовой кровли. В этом случае коньковый брус укладывается поверх стоек, после чего его скрепляют с помощью деревянных накладок по обе стороны. Затем выпиливаются диагональные стропильные элементы, которые крепятся к коньку и промежуточному стропилу. Аналогичным образом выполняется монтаж второго стропила для другого угла дома.

Видео: монтаж стропильной системы вальмовой крыши своими руками

Подготовка крыши для укладки кровельного покрытия

Когда стропильная система будет полностью установлена, можно приступать к подготовке конструкции под укладку кровельного материала:

  1. Проводится разметка в местах планируемых оконных и дверных проёмов, выходов дымоотводных труб, вентиляционных отверстий с последующим обрамлением выбранных проёмов деревянными рейками.
  2. Далее монтируется кровельный пирог в приведённой ниже последовательности:
    1. На стропила натягивается и крепится слой пароизоляционной плёнки.
    2. Следующим слоем устанавливается обрешётка.
    3. В промежутки между рейками крепится утеплитель с ветрозащитой по типу полиэтиленовой плёнки.
    4. Далее устанавливается контробрешетка.

Последний этап перед монтажом покрытия напрямую определяется выбранным кровельным материалом. Так, если выбор пал на металлочерепицу, то она может крепиться сразу к контробрешётке. Если же используется мягкая кровля, то понадобится дополнительный слой из листов фанеры или OSB.

Обустройство кровельной вентиляционной системы

Для забора воздуха из подкровельного пространства вентиляционное отверстие делается внизу ветровой подшивки, а для его вывода — в верхней части крыши — ближе к коньковому элементу. При создании подшивки из деревянных досок можно оставить небольшой зазор между ними, что позволит создать лучшую вентиляцию.

При плотной сборке подшивки рекомендуется сделать несколько небольших деревянных решёток и разложить их на всю длину ветровой подшивки шагом в 80 см. Чтобы высверлить нужное отверстие, придётся вооружиться дрелью с насадкой-чашкой. Место для верхнего выхода воздуха оборудуется в самой крыше.

При использовании гибкой черепицы вентиляция выполняется путём проветриваемого конька, керамическая черепица допускает подачу воздуха через кровельный вентиль. Вентиляция шифера, ондулина и других аналогичных покрытий осуществляется через стандартные коньки. Металлочерепица проветривается с помощью конькового уплотнителя.

Видео: вальмовая крыша из металлочерепицы

Беседка с четырехскатной крышей

Беседка с вальмовой кровлей станет эталоном дизайнерского решения, а при условии грамотного расчёта и обустройства будет отличаться надёжностью и долговечностью эксплуатации. Собрать четырехскатную крышу будет несложно собственноручно. Такая конструкция подходит для беседки в виде прямоугольника или квадрата. Первый вариант представляет собой сборку вальмовой конструкции с двумя треугольными и таким же количеством трапециевидных скатов. Второй вариант — это шатровая вальмовая крыша, состоящая из 4 равнобедренных треугольных скатов.

Вальмовая крыша для квадратной беседки состоит из четырех одинаковых треугольных секций

Четырехскатная кровля является прекрасным выбором при строительстве беседки, поскольку она допускает применение любых кровельных покрытий, а удобная конструкция обеспечивает свободный угол обзора, её легко можно обустроить, например, в китайском стиле, добавив свесам длины и несколько изогнутых диагональных стропил.

На подготовительном этапе работы делается чертёж будущей крыши с учётом основных факторов:

  • веса всех стропил и их дополнительных элементов;
  • массы кровельного покрытия и гидроизоляции;
  • уровня климатических нагрузок, слоя снежных масс;
  • веса строителей, обслуживающих крышу;
  • нагрузки от оборудования, которое планируется установить на стропильной системе.

От того, каким будет наклон скатов и какие материалы выбраны для покрытия кровли, напрямую зависят особенности установки, например, шаг расположения реек обрешётки и стропильной системы. И всё это сказывается на общем весе постройки.

Продлить срок службы деревянной беседки можно, предварительно обработав все её элементы специальными антисептическими пропитками, а также огнезащитным средством. Наносятся все эти составы достаточно просто обычной кистью или валиком.

Опорой для четырехскатной крыши беседки могут быть деревянные, кирпичные стены либо стойки опорного каркаса. Если в работе используется кирпич, то конструкция получится капитальной и потребует возведения прочного фундамента, способного выдерживать большие нагрузки. Строительство вальмовой крыши на такой беседке в целом сходно с установкой кровли на жилом доме или другом крупногабаритном строении.

Небольшие вальмовые крыши можно собирать на опорах из столбов, которые предварительно следует хорошо закрепить

Если же беседка устанавливается на деревянные столбы, то следует предварительно проверить прочность закрепления её опор, они должны стоять строго вертикально, а для жёсткости и устойчивости каркаса снизу их перевязывают перемычками. Сверху тоже монтируются перемычки, которые будут являться обвязкой под скатную конструкцию. Из-за высокой нагрузки опоры могут постепенно разойтись, поэтому рекомендуется заранее скрепить их на верхних концах с помощью диагональных перемычек, а в местах стыковки проложить деревянные или стальные накладки.

Пошаговая инструкция по установке вальмовой крыши для беседки

  1. Сначала крепят коньковый брус со специальными подкосами и вертикальными опорами.

    Строительство крыши начинается с установки конькового бруса на вертикальных стойках

  2. Далее для формирования кровельных скатов укладывают диагональные стропила. Этот этап предполагает возможность увеличения длины свесов с помощью накладных досок – «кобылок», которые удлиняют накосные стропила.
  3. Затем выполняют монтаж центральных и промежуточных стропил и нарожников.

    Диагональные и промежуточные стропила соединяют коньковый брус с мауэрлатом и образуют каркас для установки обрешётки

  4. Для защиты деревянных элементов от воздействия влаги поверх стропил укладывают покрытие из гидроизоляционной мембраны.
  5. На слой гидроизоляции монтируют обрешётку, а при необходимости оборудования дополнительной вентиляции устанавливают и контробрешётку.

    Установка кровельного покрытия завершает процесс постройки беседки

Шатровую крышу собирают так же, как и обычную вальмовую, исключая монтаж конькового бруса. При этом производится связка диагональных стропил в коньковый узел.

Видео: строительство беседки и барбекю своими руками

Недостаток опыта строительства кровельных конструкций может негативно сказаться на качестве будущей крыше и степени защиты всего сооружения, поэтому для выполнения подобного рода работ рекомендуется обратиться к профессиональным строительным бригадам. При правильном подходе вальмовая крыша станет прекрасной архитектурной конструкцией дома, беседки и любых других построек.

Проект вальмовой крыши дома своими руками, как сделать чертеж и схему

К наиболее сложным видам строительных работ относится вальмовая крыша дома своими руками. Например, нужно в идеале знать начертательную геометрию. В целом работа требует грамотного сооружения пространственной конструкции.

В отличие от других типов крыш, вальма имеет четыре ската разной конфигурации. При этом можно выделить шатровую разновидность вальмовой четырехскатной крыши. Однако ее скаты выполнены в треугольной форме. На такой кровле нет конька, так как существует единый коньковый узел. В него и сходятся все четыре плоскости кровли. Таким образом, вальма – это треугольные скаты с двух сторон крыши. При этом другие скаты выполняются в трапециевидной форме. Вальмовые крыши своими руками очень подходят для архитектурного стиля дома. Но необходимо помнить и о практических условиях для возведения.

Чаще всего вальмовые крыши можно встретить в местности с хорошим продуванием ветра. Данная кровля очень устойчива к таким нагрузкам, в отличие от обычной двускатной крыши. Внешний вид кровли всецело связан со стропильной системой вальмовой крыши. Скаты в форме трапеции обычно создают с помощью наклонных или висячих стропил. Вальма же потребует использование накосных стропил и нарожников.

В западной Европе (Дания) широкое распространение получили полувальмовые кровли. Рассмотрим две их разновидности:

  1. Первая – включает несколько фронтонов с торцов кровли. К их основанию плотно прилегают трапециевидные вальмы. Здесь же можно встретить слуховые окна на крыше. Это своего рода источник естественного освещения для чердака. При этом проект дома с вальмовой крышей может включать и помещение под мансарду.
  2. Вторая – включает скаты разной длины (вальмовая длина меньше, чем длина основных скатов). Отметим, что вальмы выполнены в виде треугольника. Под кровлей же можно встретить мансарду с основными скатами вместо боковых стен. Имеется и горизонтальный потолок. При этом окончания вальм и вертикальные боковые стены – в виде фронтонов. 

Проектирование вальмовой крыши с четырьмя скатами подразумевает расчет ее конструктивных элементов и выбор покрытия для кровли. Вы можете также отдать на откуп расчет нагрузок. Этим занимаются проектные фирмы или экспертные бюро. Они же предоставят вам фото– и видеоматериалы проекта крыши вашего дома.

Проект вальмовой крыши

  • Дом с шириной в 11 метров был оснащен вальмовой крышей с уклоном в 30 градусов. При возведении крыши не планируется использовать стойки и подкосы. Потолки должны быть не менее 2,9 метра в высоту. Крыша должна быть не только устойчивой, но и не загроможденной различными элементами. Для этого строители установили висячие стропильные фермы. Каждая из них имеет три ригеля и столько же боковых прогонов на каждом скате кровли. Ригели нужны для того, чтобы надежно укрепить мансардные пол и потолок. При этом висячая стропильная ферма имеет две зоны: теплую и холодную. Чтобы холодная зона постоянно проветривалась – используются перепускные решетки вентиляции BRAAS. Их сразу же устанавливают между нахлестами диффузионной мембраны.

  • Для монтажа и обустройства стропильной системы понадобятся пиломатериалы с различными сечениями. Они, в свою очередь, не должны содержать трещины и грибковые налеты, а также должны соответствовать геометрическим и линейным пропорциям. Перед монтажом пиломатериалы обрабатываются защитой с помощью антисептических материалов. Стропильные фермы опираются на мауэрлат, который, в свою очередь, будет закреплен на шпильки М12. Каждая шпилька имеет металлическую пластину из 2-миллиметровой стали. В размерах пластины составляют 15х15 сантиметров. Шпильки закладываются на глубину в 0,5 метра. Контроль выкладки мауэрлата осуществляется оптическим нивелиром. Гидроизоляционный материал – битум.
  • «Рассчитав коньковый прогон, мы пришли к выводу, что размеры сечения должны составлять 250х40 миллиметров. При этом его можно делать как целиковым, так и составным. Во втором случае между досок прокладывается слой в 3 миллиметра вспененного полиэтилена. Под коньковым прогоном обычно устанавливают доски, выполняющие функции затяжки».
  • Свесы крыши располагаются на глубине 1,2 метра. В этих условиях конструкционная схема должна иметь в наличии фронтальные прогоны. Их изготовили из доски с аналогичным прогону сечением. Фронтальные прогоны выпускаются в самой мансарде. Для этого разбирается часть кирпичной кладки под мауэрлатом. При крепеже прогонов к стропильным ногам учитывалось двойное расстояние между рядами. Для крепежа использовались бруски с сечением 4х4 сантиметра.
  • Проекты домов с вальмовой крышей показали расчет площади сечения накосных стропил. Для их создания понадобились две доски 250х40 с прокладкой из вспененного полиэтилена. Прокладка нужна для обеспечения несущей способности. Она также предотвращает образование, так называемых, «холодных» мостиков. Для крепежа нарожников к накосным стропилам применялись шпильки М14. 

Устраиваем крышу: порядок работы

  • Первым делом нужно уложить мауэрлат. Это брус или бревно, уложенное сверху по периметру наружной стены. Разместите их на фронтоны и парапет дома.
  • После этого устанавливается 7-метровый коньковый прогон. Для такой работы понадобятся временные стойки, на которые и укладывается данный элемент. Далее, прогон сшивается с помощью двух деревянных накладок. Параллельно можно начинать сборку стропильных ферм с последующим закреплением на коньковом прогоне. Также устанавливаются ригели с нижней и верхней стороны. Для расчета площади сечения ригелей должны учитываться растягивающие и изгибающие усилия. Первые передаются от стропильных ног, а вторые – от пола и потолка. Стандартное сечение доски ригелей должно составлять 240х40 миллиметров. Эти элементы используются для конькового прогона и накосных стропил. При этом стропильная доска обычно имеет длину в 6,9 погонных метров. Для сшивания досок используется шахматный порядок. Помимо ригелей на деревянных фермах устанавливают вертикальные бабки в 5,5 погонных метров от затяжки до ригеля.

  • Для постройки вальм, уприте накосные стропила в коньковый прогон. Рекомендуем использовать два разных способа: для левой вальмы используются две деревянные накладки. Они нужны для соединения центральной стропильной ноги с коньком. Параллельно с этим нужно сделать составной центральную стропильную ногу правой вальмы. При этом коньковый прогон должен быть установлен внутри.
  • В последнюю очередь осуществляется монтаж слухового окна. Чертеж вальмовой крыши предусматривал наличие двускатного декоративного элемента. Нижний ригель выполняет функции конькового прогона для окна. После установки нарожников, можно приступать к установке фронтальных составных прогонов. В качестве материала лучше всего использовать доску. Не забывайте о прокладке из вспененного полиэтилена.
  • Перед началом работ нужно решить, как соорудить вальмовую крышу наибольшей устойчивости. Напомним, что дом расположен на довольно ветреной местности. В качестве дополнительной защиты выступают консольные прогоны, скрепляющие все стропильные фермы друг с другом. Для этого необходимо взять доску с сечением 150х25 миллиметров. Установив консольные прогоны, можно демонтировать временные стойки для конькового прогона. 

Вальмовая крыша схема из металлочерепицы – для обеспечения карнизного свеса, на стропильные фермы устанавливаются кобылки. Их необходимо закрепить в центре составных стропильных ног. Нарезка черепицы – в форме картин по длине ската. Затем ее крепеж на обрешетку, которая заранее укладывается поверх стропильных ног.

Таким образом, возведение вальмовой кровли – отнюдь не легкий процесс. Мало приобрести необходимый материал и рабочие инструменты. Нужно еще и владеть основными навыками столярных и строительных работ. Поэтому лучше всего доверить эту процедуру специалистам. Они не только покажут вам фото– и видеоматериалы вальмовых крыш, но и дадут рекомендации по установке тех или иных дополнительных элементов кровли. Помните, что если вы живете в местности с сильным продуванием ветров – то рекомендуем установить именно вальмовую крышу.

растяжек IT-ленты при болях в коленях и бедрах — клиника Кливленда

Подвздошно-большеберцовый бандаж, или подвздошно-большеберцовый бандаж, проходит от бедра до колена по внешней стороне бедра. Толстая полоса соединительных волокон является самой большой частью фасции в человеческом теле и часто является одной из самых больших проблем для бегунов и велосипедистов.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Синдром подвздошно-большеберцового тракта — это распространенная травма, связанная с перенапряжением, которая выводит из игры даже самых выносливых спортсменов, занимающихся выносливостью. Боль, которую он приносит, может превратить простые шаги в болезненную шаркание.

Целенаправленная растяжка и упражнения могут помочь облегчить или даже предотвратить синдром подвздошно-большеберцового тракта, улучшая вашу гибкость и укрепляя ключевые мышцы, говорит физиотерапевт Шелли Крампф, физиотерапевт, DPT.

Что вызывает синдром IT-полосы?

Урок анатомии и физиологии, кажется, для лучшего понимания синдрома подвздошно-большеберцового тракта.

Когда вы сгибаете и разгибаете ногу, подвздошно-большеберцовая лента скользит по верхней части бедра и верхней части большеберцовой кости (голени). «Повторение движения снова и снова медленно работает, чтобы натянуть пояс подвздошно-большеберцовой кости», — объясняет Крампф.

По мере того, как ткань становится более упругой, увеличивается трение, когда она начинает тереться о вашу костную инфраструктуру. Это трение приводит к раздражению и воспалению, которое может проявиться в виде сильной и постоянной боли в колене или бедре.

Многие считают синдром подвздошно-большеберцового тракта причиной «колена бегуна», учитывая, как часто он замедляет людей, преодолевающих километры.Это также распространено среди велосипедистов и тяжелоатлетов (вспомните упражнения на корточках).

Не только спортсмены ищут ответы на вопрос о синдроме IT-полосы: травма также связана с ношением высоких каблуков и даже сидением за столом с согнутыми коленями в течение нескольких часов.

Лечение синдрома подвздошно-большеберцового тракта

Что делать, если ваш IT-браслет начинает лаять? Крампф предложил одно слово: СТОП.

«Продолжение действий, которые привели к проблеме, не решит ее», — говорит Крампф.Отдых — это первый шаг к выздоровлению. Она также рекомендует прикладывать лед к болезненной области, делать растяжки и принимать противовоспалительные препараты (например, Advil® или Motrin®).

Как только ваше колено или бедро перестанут болеть во время обычной повседневной деятельности (например, при подъеме по лестнице), медленно возобновите физическую активность.

Растяжка и вспенивание

Целенаправленное внимание к вашей ИТ-группе с помощью растяжки и пенопластовых роликов также может помочь вам вернуться к действию и, что еще лучше, остаться там.

Krampf рекомендует сделать эти растяжки частью вашей повседневной жизни, чтобы избежать проблем с ИТ-полосами.

Растяжка на стене или стуле

Начните в положении стоя, ноги вместе. Скрестите правую ногу за левой ногой. Используя стену или стул для поддержки, слегка наклонитесь вперед и влево. Задержитесь на 30 секунд, почувствовав растяжение подвздошно-большеберцового тракта с правой стороны.

Проделайте то же самое с противоположной ногой. Повторить пять раз.

Сгибание вперед со скрещенными ногами

Начните в положении стоя, ноги вместе.Скрестите правую ногу над левой ногой, поставив правую ступню с внешней стороны левой ступни. Наклонитесь к левой ноге и глубоко вдохните. Задержитесь на 30 секунд, пока мышца не расслабится.

То же самое с противоположной ногой. Повторить пять раз.

Растяжка подвздошно-большеберцовой кости лежа на спине

Лягте на спину, согнув колени. Поднимите правую ногу над левым коленом, зацепив правую лодыжку за левое колено. Затем используйте правую ногу, чтобы потянуть левую ногу вниз вправо.Задержитесь на 30 секунд.

Проделайте то же самое с противоположной ногой. Повторить пять раз.

Ремень/лямка Эластичная лента IT

Лягте на спину. Оберните ремень или ремешок вокруг правой ноги. Поднимите правую ногу прямо, прежде чем провести ее поперек тела (влево), сохраняя при этом бедра плоскими. Вы должны почувствовать легкое растяжение внешней стороны правого бедра. Задержитесь на 30 секунд.

То же самое с противоположной ногой. Повторить пять раз.

Растяжка подвздошно-большеберцового бандажа, лежащего на боку

Лягте на левый бок, ноги вместе, бедра и колени согнуты.Удерживая колено согнутым, отведите правую ногу назад и дайте ей опуститься вниз, пока не почувствуете легкое растяжение в области правого бедра. Задержитесь на 30 секунд.

Сделайте то же самое на противоположной стороне. Повторить пять раз.

Пенопласт

Начните с правого бока, опираясь на пенопластовый валик, расположенный в нижней части внешней части правого бедра. Согните левую ногу и поставьте левую ногу перед правой ногой. Используя руки и левую ногу, катайте наружную часть бедра вверх и вниз по пенопластовому валику от колена к бедру.

Делайте бросок в течение трех минут один раз в день. Тем не менее, предупреждение об этом: «Это очень эффективно, но безумно больно», — говорит Крампф.

Основные причины синдрома поджелудочной железы

Если ваша подвздошная кость продолжает болеть, Крампф предлагает обратиться к физиотерапевту, чтобы найти и устранить возможные причины. Проблемы могут включать в себя разницу в длине правой и левой ноги, мышечную слабость в бедрах, ягодицах или коре, что влияет на правильную механику походки, и даже неподходящую обувь.

По словам Крампфа, такая простая вещь, как ежедневное движение по одному и тому же маршруту, может быть фактором в сочетании с чрезмерным использованием.

Суть, однако, в том, что любой спортсмен, занимающийся выносливостью, должен всегда уделять внимание своим группам IT.

«Если вы много бегаете или ездите на велосипеде, обратите на них внимание и делайте растяжку», — говорит Крампф. «Не ждите, чтобы обратиться к своим ИТ-группам, пока они не станут проблемой. Сделайте это частью своей рутины».

Эти растяжки подвздошно-большеберцового тракта прекрасно справляются с болью в бедре и колене.

Если вы почувствовали боль, распространяющуюся вдоль внешней части бедра или колена, возможно, виноват ваш подвздошно-большеберцовый пояс.

Подвздошно-большеберцовый бандаж, или подвздошно-большеберцовый бандаж, проходит по наружной поверхности бедра от таза к большеберцовой кости. Синдром подвздошно-большеберцового тракта — это травма от перегрузки, которая часто встречается у бегунов. Постоянный бег под гору или бег по беговой дорожке в течение длительного времени являются основными причинами болей в подвздошно-большеберцовом отделе. Кроме того, слабые ягодичные мышцы могут играть роль в синдроме подвздошно-большеберцового тракта, из-за чего ваше тело слишком сильно опирается на бедра во время бега.

Наиболее распространенным симптомом синдрома подвздошно-большеберцового тракта является боль в любом месте этой области, между бедром и коленями, которая усиливается при физической нагрузке. Это происходит, когда соединительная ткань трется о бедренную кость. Вы также можете испытывать отек в ноге. К счастью, есть способы растянуть подвздошно-большеберцовый тракт, чтобы облегчить боль и снять напряжение.

Похожие

Эта процедура растяжки может помочь вам справиться с болью, связанной с синдромом подвздошно-большеберцового тракта. Не забывайте делать каждое движение медленным и останавливайтесь, если чувствуете усиление боли. Эти растяжки предназначены для облегчения боли, а не для ее усугубления.

Сгибание вперед со скрещенными ногами

Сгибание вперед со скрещенными ногами помогает индивидуально нацеливаться на подвздошно-большеберцовую ленту на обеих ногах.Эта растяжка отлично подходит для боли в подвздошно-большеберцовом отделе, потому что она дает вам контроль, чтобы решить, насколько далеко вы можете дотянуться в растяжке, ориентируясь на область, где вы чувствуете боль, не слишком напрягая мышцы. В положении стоя скрестите правую ногу над левой. Медленно опустите руки вниз к левой ноге, насколько сможете. Когда почувствуете растяжение, задержитесь на 30 секунд, прежде чем сменить сторону.

Эластичный бандаж подвздошно-большеберцового тракта в положении лежа на боку

Эта растяжка позволяет вам лежать, обеспечивая максимальный комфорт и облегчая боль в подвздошно-большеберцовом отделе.Растяжка подвздошной резинки лежа на боку воздействует на область между бедрами и икрами, что делает ее идеальным упражнением для включения в программу растяжки. Для выполнения лягте на правый бок, ноги вместе. Согните колени под углом 90 градусов, держа ноги вместе. Удерживая верхнее левое колено согнутым, отведите его назад, медленно опуская на коврик, пока не почувствуете растяжение в левой ноге. Задержитесь на 30 секунд, прежде чем сменить сторону.

Похожие

Растяжка ягодичных мышц

Я фанат растяжек ягодичных мышц лежа, потому что они дают вам полный контроль над тем, насколько далеко вы хотите растянуть каждую ногу. Кроме того, вы можете со временем увеличивать интенсивность этого движения, подтягивая ногу ближе к телу. Лежа на спине, согните оба колена так, чтобы стопы стояли на полу. Перекиньте левую ногу через правое колено так, чтобы левая икра была перпендикулярна правому бедру. Подтяните ногу ближе к груди, пока не почувствуете растяжение внешней части бедра и бедра. Задержитесь на 30 секунд, прежде чем сменить сторону.

Растяжка подколенного сухожилия

Если болит подвздошно-большеберцовый тяж, это часто означает, что подколенное сухожилие тоже напряжено.Подколенное сухожилие — это мышца задней поверхности ноги. Чтобы растянуть подколенные сухожилия, мы сгибаемся вперед. Сядьте, вытянув ноги перед собой. Согните ноги и наклонитесь вперед в талии. Протяните руки к пальцам ног и удерживайте в течение 30 секунд, расслабив плечи.

Связанный:

Стефани Мансур пишет о здоровье и фитнесе для СЕГОДНЯ. Она сертифицированный персональный тренер, инструктор по йоге и пилатесу, а также тренер по похудению для женщин. Она ведет программу «Шаг вперед со Стеф» на канале PBS. Присоединяйтесь к ее бесплатному конкурсу здоровья и похудения и следите за ее ежедневным вдохновением в Instagram и в ее новом приложении.

Микронестабильность тазобедренного сустава – существует: этиология, диагностика и лечение | Журнал хирургии сохранения тазобедренного сустава

Аннотация

Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава в настоящее время признана потенциальной причиной боли и инвалидности у молодых пациентов. Причины микронестабильности тазобедренного сустава включают основные аномалии костей или мягких тканей и ятрогенные повреждения капсулы тазобедренного сустава; однако у многих пациентов отсутствует четкая основная этиология.Лечение обычно начинается с обширного курса консервативного лечения с акцентом на модификацию активности и физиотерапию. Хирургическое вмешательство должно быть сосредоточено на лечении основной причины, а также любой сопутствующей внутрисуставной патологии. Во многих случаях можно рассмотреть наложение артроскопических швов, когда костная недостаточность не является причиной. В этой статье мы рассмотрим спектр симптоматической микронестабильности тазобедренного сустава с акцентом на соответствующую анатомию, этиологию, диагностику и различные варианты лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Нестабильность тазобедренного сустава обычно определяется как экстрафизиологическое движение тазобедренного сустава, вызывающее боль с симптомами неустойчивости тазобедренного сустава или без них [1]. Диагностика и лечение вывиха и подвывиха бедра в результате травмы хорошо описаны. Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава, однако, не привлекала к себе такого внимания, так как она более плохо определена, имеет менее драматичную клиническую картину, не имеет последовательных объективных оценочных критериев и только недавно стала значимой причиной боли и инвалидности у более молодых пациентов. и спортсмены.Предлагаемый патомеханизм микронестабильности тазобедренного сустава начинается с тонких анатомических аномалий при наличии повторяющейся ротации тазобедренного сустава и осевой нагрузки, наблюдаемой в таких видах спорта, как гольф, фигурное катание, гимнастика, балет, боевые искусства, футбол, теннис и бейсбол [1, 2]. . В качестве альтернативы это может быть результатом врожденной слабости связок и/или периартикулярной мышечной слабости. Это приводит к повышенному движению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и возможному повреждению суставной губы, хрящей и капсульных структур.Микронестабильность тазобедренного сустава часто наблюдается у пациентов с фоновыми аномалиями костей или заболеваниями соединительной ткани; однако у многих пациентов с микронестабильностью тазобедренного сустава отсутствует четкая основная этиология. В результате диагноз микронестабильности тазобедренного сустава основывается на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре и рентгенологической оценке. Как и в случае с плечом, атравматическую нестабильность тазобедренного сустава следует лечить с помощью реабилитации и укрепления мышц бедра. Хирургическое лечение микронестабильности тазобедренного сустава должно быть направлено на устранение основной этиологии и связанной с ней внутрисуставной патологии.Если нет значительной костной деформации тазобедренного сустава, лечение часто заключается в артроскопической капсулорафии или пликации капсульно-связочных структур. Обычно имеется сопутствующая патология губ, которую также следует лечить, поскольку верхняя губа является важным стабилизатором бедра [1, 2].

АНАТОМИЯ

Тазобедренный сустав традиционно моделировался как сильно ограниченный концентрический шаровидный шарнир. Тем не менее, несколько недавних исследований анатомии и конечно-элементного анализа показали, что взаимосвязь между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной на самом деле не является идеально конгруэнтной или сферической [3-6]. При физиологических нагрузках возможны уплощение и расширение опорной поверхности и смещение центра тазобедренного сустава на 2–5 мм [4–8].

Нормальная стабильность тазобедренного сустава зависит от соотношения между структурами костей и мягких тканей. Вертлужная впадина представляет собой квазиполусферическую структуру, покрывающую примерно 170° головки бедренной кости [9]. Это покрытие увеличивается за счет мягких тканей верхней губы, которые по окружности непрерывно соединяются с костным краем вертлужной впадины. Ширина верхней губы обычно составляет от 3 до 8 мм и приводит к увеличению площади поверхности вертлужной впадины примерно на 25% и увеличению объема вертлужной впадины примерно на 20% [10].Вертлужная впадина ориентирована в тазу в антевертированном положении с наклоном ∼15-20° кпереди и 45° с наклоном в сторону [11]. Проксимальный отдел бедренной кости наклонен примерно на 130° кверху от диафиза (шейно-диафизарный угол) и находится в положении антеверсии примерно на 10°. Эта комбинация бедренного и вертлужного смещений, латерального наклона и антеверсии приводит к большему охвату кости сзади и внутренней стабильности, позволяя больше сгибать и отводить бедро, чем разгибать и приводить. В результате также больше полагаются на структуры мягких тканей для обеспечения передней стабильности, особенно когда бедро находится в вытянутом, приведенном и ротированном наружу положении.

Структуры мягких тканей тазобедренного сустава состоят из вертлужной губы, круглой связки и капсульно-связочного комплекса. Как упоминалось ранее, интактная верхняя губа является продолжением костного края вертлужной впадины и увеличивает как площадь поверхности, так и объем впадины. Это приводит к повышению стабильности тазобедренного сустава и распределению нагрузки на суставы при нагрузке. Кроме того, верхняя губа действует как уплотнение между центральным и периферическим отделами тазобедренного сустава, тем самым поддерживая отрицательное внутрисуставное давление и создавая эффект присасывания. В недавнем биомеханическом исследовании было отмечено, что для дистракции тазобедренного сустава при наличии разрыва губы требуется на 60% меньше усилий, что подтверждает концепцию важности верхней губы для стабильности бедра [12, 13]. Круглая связка представляет собой пирамидальную и несколько уплощенную структуру мягких тканей, которая берет начало от поперечной связки вертлужной впадины и задней нижней вертлужной ямки и прикрепляется к головке бедренной кости в ямке головки. Связка натягивается в положении приведения, сгибания и наружной ротации бедра, и было высказано предположение, что она играет роль в стабильности бедра [1, 14, 15].

Капсуло-связочный комплекс тазобедренного сустава состоит из четырех тесно связанных структур — подвздошно-бедренной связки (ILFL), лонно-бедренной связки (PFL) и седалищно-бедренной связки (ISFL) и круговой зоны [16, 17]. Первые три продольные связочные структуры закручиваются вокруг головки бедренной кости и прикрепляются к вертлужной впадине непосредственно проксимальнее верхней губы, создавая углубление между капсульно-связочными структурами и верхней губой (рис. 1). ILFL является самой прочной из названных связок и также известна как Y-связка Бигелоу.Он имеет перевернутую Y-образную форму с единственным проксимальным прикреплением у основания передней нижней подвздошной ости. Затем он разделяется на два отдельных ответвления по мере продвижения в дистальном направлении: латеральное плечо косо пересекает сустав и прикрепляется к переднему выступу большого вертела, тогда как медиальное плечо проходит книзу и прикрепляется к передней части бедра на уровне малого вертела. ILFL ограничивает внешнее вращение при сгибании бедра и внутреннее и внешнее вращение при разгибании бедра.PFL начинается в передней части вертлужной впадины и проходит книзу и кзади, оборачиваясь вокруг головки бедренной кости наподобие перевязи или гамака. PFL не имеет костного дистального прикрепления; вместо этого он соединяется с медиальным плечом ILFL и дистальным ISFL. PFL ограничивает внешнее вращение, особенно при разгибании бедра. ISFL начинается на седалищном крае вертлужной впадины и закручивается по спирали в виде единой полосы, прикрепляясь к основанию большого вертела. ISFL ограничивает внутреннюю ротацию как при сгибании, так и при разгибании, а также ограничивает перемещение кзади.Круговая зона представляет собой внутрисуставной пучок волокон, опоясывающий шейку бедренной кости. Он представляет собой самую узкую область в капсуле тазобедренного сустава и, как было показано, играет важную роль в ограничении осевой дистракции тазобедренного сустава [18].

Рис. 1.

( A ) Три продольные связки тазобедренного сустава образуют спиральную спиралевидную структуру вокруг проксимального отдела бедренной кости. ( B ) ИЛФЛ. ( С ) ПФЛ. ( D ) МСФЛ.

Рис.1.

( A ) Три продольные связки тазобедренного сустава образуют спиральную структуру вокруг проксимального отдела бедренной кости. ( B ) ИЛФЛ. ( С ) ПФЛ. ( D ) МСФЛ.

Спиралевидная ориентация трех продольных связок вокруг проксимального отдела бедренной кости в сочетании с круговой зоной создает механизм «винтовой фиксации» тазобедренного сустава. В потенциально нестабильном положении разгибания тазобедренного сустава капсульно-связочные структуры натягиваются и сдавливают головку бедренной кости в вертлужную впадину.И наоборот, эти волокна раскручиваются и ослабевают при сгибании бедра, приведении и наружной ротации, что приводит к меньшему стеснению мягких тканей в этом более стабильном по своей природе положении, которое имеет дополнительный вклад круглой связки.

Анатомия капсульно-связочных структур играет важную роль в артроскопии тазобедренного сустава, особенно при обсуждении ее роли в лечении микронестабильности тазобедренного сустава. В отличие от внутрисуставной круговой зоны, три названные продольные связки невозможно увидеть артроскопически изнутри сустава.Их анатомия была описана в недавнем трупном исследовании, основанном на системе циферблата, с их краями, определяемыми артроскопическими порталами и внутрисуставными ориентирами [16]. Связки укрепляют около 60% капсулы бедра, которую можно визуализировать во время артроскопии, оставляя открытыми около 40% капсулы (три промежутка между тремя связками) [1, 16].

Роль мышечно-сухожильных структур вокруг бедра в стабильности сустава еще не выяснена. Однако сокращение периартикулярных мышц, вероятно, помогает обеспечить стабильность тазобедренного сустава за счет увеличения силы реакции сустава и сжатия головки бедренной кости в вертлужной впадине [1, 2].Кроме того, подвздошно-поясничная мышечно-сухожильная единица может обеспечить дополнительную стабильность, чтобы противостоять перемещению передней головки бедренной кости в зависимости от ее анатомического положения.

ЭТИОЛОГИЯ

Предлагаемый патомеханизм микронестабильности тазобедренного сустава начинается с анатомических аномалий тазобедренного сустава, будь то малозаметных или более значительных, при наличии повторяющихся сил на сустав [1, 2]. Эти силы обычно состоят из повторяющегося вращения суставов и осевой нагрузки, наблюдаемой в таких видах спорта, как гольф, фигурное катание, гимнастика, балет, боевые искусства, футбол, американский футбол, теннис и бейсбол. Эти повторяющиеся усилия могут привести к повреждению стабилизаторов мягких тканей бедра, включая верхнюю губу и капсульно-связочный комплекс. Затем это может привести к увеличению смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, что, в свою очередь, может усилить нагрузку на окружающие структуры мягких тканей. В конечном счете, аномальное смещение головки бедренной кости может вызвать повышенное напряжение суставной губы, а также микротравму суставной капсулы, что может привести к разрыву губы и растяжению капсульной связки, что приводит к симптоматической микронестабильности тазобедренного сустава.В конечном итоге это может привести к повреждению костной и хрящевой поверхностей, потенциально приводя к ранним дегенеративным изменениям тазобедренного сустава, поскольку суставной хрящ неоптимально реагирует на сдвигающие напряжения. Эти люди могут иметь или не иметь основную слабость суставов.

При обсуждении этиологии и лечения микронестабильности тазобедренного сустава полезно разделить пациентов на шесть категорий в зависимости от первопричины: значительные костные аномалии или дисплазия тазобедренного сустава (DDH), нарушения соединительной ткани, посттравматические, спортивные/микротравмы ятрогенные и идиопатические.

DDH присутствует примерно у 1% западного населения и представляет собой спектр патологии тазобедренного сустава, варьирующийся от легкой дисплазии тазобедренного сустава до тяжелой деформации костей, приводящей к подвывиху и вывиху бедра [19]. Типичные анатомические изменения к DDH относятся деформация головки бедренной кости, неглубокая вертлужная впадина с потерей переднебокового охвата, повышенный латеральный наклон вертлужной впадины и чрезмерная антеверсия вертлужной впадины и проксимального отдела бедра [20]. Сочетание этих костных аномалий может привести к передней нестабильности бедра и ранним дегенеративным изменениям из-за этих аномальных сил в тазобедренном суставе.Хотя DDH является проблемой недостаточного покрытия головки бедренной кости, чрезмерное покрытие головки бедренной кости, приводящее к импинджменту бедренной кости (FAI), также считается потенциальной этиологией микронестабильности тазобедренного сустава. Импинджмент кулачка возникает, когда избыточная кость в месте соединения головки бедренной кости соприкасается с краем вертлужной впадины, что приводит к расслаиванию и повреждению суставного хряща. Ущемление клещей возникает, когда вдоль края вертлужной впадины имеется избыточное количество кости в результате таких состояний, как ретроверсия вертлужной впадины или глубокий тазик, что приводит к повреждению и разрывам губы.Что касается нестабильности тазобедренного сустава, считается, что столкновение головки и шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины в экстремальных пределах движения бедра может привести к выпадению головки из гнезда. Кроме того, значительно ретровертированная вертлужная впадина может даже привести к симптоматической задней нестабильности из-за отсутствия заднего покрытия. Затем это может быть усилено передним перекрытием вертлужной впадины, позволяющим задействовать область головки-шейки бедра.

Пациенты с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данло, синдром Марфана или синдром Дауна, также могут быть предрасположены к нестабильности тазобедренного и других суставов.Аномальное образование и содержание коллагена может привести к слабости капсульно-связочных структур бедра, что приводит к нестабильности бедра и подвывиху в положениях с меньшей присущей костной стабильностью.

Посттравматическая микронестабильность возникает, когда вывих или подвывих бедра в результате травматического события, такого как автомобильная авария или спортивная травма, приводит к повреждению капсульно-связочных структур вокруг бедра с разрывами верхней губы или без них [ 21]. Наиболее распространенным механизмом вывиха бедра является задний, вызванный направленной назад силой, передаваемой через согнутое колено, например, при приземлении на согнутое колено или захвате бедра и колена согнутыми [1].Вывихи бедра без сопутствующего перелома считаются стабильными по своей природе; поэтому немедленная хирургическая стабилизация обычно не требуется. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться остаточная слабость тазобедренного сустава в результате обширного повреждения мягких тканей, что приводит к симптоматической микронестабильности.

Повторяющиеся микротравмы капсульно-связочных структур бедра также могут привести к симптоматической микронестабильности. Как упоминалось ранее, виды спорта, требующие повторяющихся поворотов тазобедренного сустава и осевой нагрузки, могут подвергать спортсменов риску повторяющихся микротравм тазобедренного сустава. Кроме того, у некоторых спортсменов может быть субклиническая слабость мягких тканей, что позволяет им достигать предельных значений диапазона движений бедра. Это может быть выгодно для спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как танцы, гимнастика и плавание (включая синхронное плавание) — подобно плечу у спортсмена, занимающегося метанием, — но также может подвергать их более высокому риску нестабильности бедра и травм.

Ятрогенная нестабильность тазобедренного сустава встречается относительно редко, но о ней сообщалось в литературе. Большинство случаев симптоматической нестабильности тазобедренного сустава возникает после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, но она также может наблюдаться после открытых операций на тазобедренном суставе, таких как хирургические вывихи бедра, требующие вертельной остеотомии и капсулотомии [22].Кроме того, в литературе было несколько сообщений о нестабильности и даже вывихе тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава, при которой капсулотомия/капсулэктомия выполнялась без закрытия [23-26].

Наконец, у пациентов с идиопатической микронестабильностью тазобедренного сустава отсутствуют значительные костные аномалии, диагноз основного заболевания соединительной ткани или предшествующая травма или операция на тазобедренном суставе. Кроме того, у них могут быть какие-либо или несколько сопутствующих факторов: легкая генерализованная слабость связок (или субклиническое заболевание соединительной ткани), легкая дисплазия тазобедренного сустава, не поддающаяся рентгенологическому диагнозу, легкая форма FAI или другие костные аномалии и/или фокальная капсулярная избыточность и дряблость [1]. .

ДИАГНОСТИКА

Диагноз микронестабильности тазобедренного сустава в результате значительных костных аномалий или основного заболевания соединительной ткани относительно прост из-за ясной этиологии. Диагноз идиопатической микронестабильности тазобедренного сустава, однако, может быть гораздо более сложным, поскольку проявления могут быть довольно тонкими. Не существует окончательного предоперационного диагностического теста, результатов физического осмотра или метода визуализации, которые можно было бы использовать для окончательной диагностики идиопатической микронестабильности тазобедренного сустава.Вместо этого у клинициста должно быть сильное подозрение на микронестабильность тазобедренного сустава на основании общей клинической оценки. Это включает в себя историю болезни пациента, физикальное обследование и доступные рентгенографические изображения. Если есть сильное подозрение на микронестабильность тазобедренного сустава, обследование под анестезией может иметь большое значение.

Большинство пациентов с идиопатической микронестабильностью тазобедренного сустава предъявляют основные жалобы на боль в тазобедренном суставе, хотя некоторые отмечают тревогу или ощущение уступчивости во время определенных действий.Особое внимание следует уделять симптомам, вызванным действиями, требующими повторяющихся вращений бедра и осевой нагрузки, таких как отмеченные ранее в спорте. Следует также отметить характер появления симптомов — у большинства пациентов с идиопатической микронестабильностью симптомы проявляются незаметно и постепенно ухудшаются без специфической травмы в анамнезе или специфического провоцирующего события. Тем не менее, травматическое начало в анамнезе не исключает микронестабильности тазобедренного сустава, поскольку это может быть фактором, вызывающим появление симптомов у восприимчивого спортсмена.Любые предыдущие травмы или операции на ипсилатеральном бедре также должны быть отмечены, поскольку нестабильность может быть ятрогенной по своей природе или ранее не диагностированной и не леченной. В исследовании 2007 года авторы отметили, что 35% пациентов, перенесших ревизионную артроскопию тазобедренного сустава, нуждались в капсулорафии во время ревизии, предполагая, что недиагностированная микронестабильность тазобедренного сустава могла способствовать необходимости ревизионной операции [27]. В недавнем исследовании, описывающем девять пациентов, которым потребовалась ревизионная артроскопия тазобедренного сустава, у 78% включенных пациентов были рентгенологические признаки капсулярных и подвздошно-бедренных дефектов при магнитно-резонансной артрографии (МРА) [28].

При подозрении на микронестабильность тазобедренного сустава чрезвычайно важен тщательный медицинский осмотр. Цель физикального осмотра должна состоять в том, чтобы воспроизвести симптомы пациента, будь то боль или опасение, с помощью диапазона движений, пальпации и/или провокационных тестов. Боль в результате внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, как правило, локализуется в паху, ягодицах, бедрах или в области распространения «знака С» и обычно не может быть воспроизведена при прямой пальпации [29, 30]. Следует оценить силу бедра и диапазон движений, и особое внимание следует уделить позвоночнику, животу и колену, чтобы исключить сопутствующую патологию и/или источник сопутствующих симптомов.Чрезмерная внутренняя или внешняя ротация бедра (> 60° в любом направлении) и/или латеральная линия коленного сустава <3 дюймов от смотрового стола с ногой в положении в виде цифры 4 могут указывать на повышенную слабость тазобедренного сустава. . Наличие генерализованной слабости/гипермобильности связок следует оценивать с использованием критериев Бейтона: пассивное тыльное сгибание мизинца >90°, пассивное тыльное сгибание большого пальца к сгибательной поверхности предплечья, гиперэкстензия локтя >10°, гиперэкстензия колена >10°, ладони прижаты друг к другу. на пол с наклоном вперед и полностью выпрямленными коленями [31].Если есть опасения по поводу основного заболевания соединительной ткани, может быть оправдано соответствующее направление на медицинское и/или генетическое обследование.

Передний импинджмент-тест можно использовать для диагностики внутрисуставной боли в тазобедренном суставе (включая FAI или ретроверсию вертлужной впадины), а лабральный стресс-тест можно использовать для выявления разрыва лабральной губы [32]. Кроме того, было описано пять конкретных провокационных маневров для оценки нестабильности тазобедренного сустава: тест с перекатыванием бревна, тест на переднюю и заднюю ориентацию, тест на наружную ротацию в положении лежа и тест на отведение-разгибание-наружное вращение.Тест Log Roll выполняется в положении больного на спине [1]. Когда пациент расслаблен, врач поворачивает стопу внутрь за нейтральное положение (прямо вверх) и снимает давление со стопы. После этого стопа вернется во внешнее вращение. Внешняя ротация больше, чем в контралатеральную сторону, может свидетельствовать о слабости передней капсулы (особенно, если угол между стопой и столом <20°) и может считаться положительным тестом (рис. 2). Переднюю аппрегенсионную пробу проводят в положении больного на спине с ягодицами как раз у края смотрового стола, затем пораженную нижнюю конечность разгибают (хотя пациент держит контралатеральную конечность в сгибании) и ротируют кнаружи [1].Маневр нагружает переднюю капсулу тазобедренного сустава, а положительный тест воспроизводит боль и/или опасения в передней части тазобедренного сустава (рис. 3). Тест задней аппрексии проводится в положении пациента на спине с пораженным бедром в положении 90° сгибания, приведения и внутренней ротации [1]. Затем прикладывается сила, направленная назад, и положительный тест воспроизводит боль и/или опасения (рис. 4). Тест наружной ротации на животе, описанный Домбом, выполняется, когда пациент находится в положении лежа, а пораженное бедро максимально ротировано наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед [33].Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении (рис. 5). Наконец, тест отведения-разгибания-наружная ротация выполняется в положении пациента на боку пораженной стороной вверх, бедро отведено на 30° и ротировано наружу [34]. Давят на заднюю часть большого вертела и ногу медленно разгибают от 10° сгибания до полного разгибания, применяя силу, направленную вперед через большой вертел, при положительном тесте, воспроизводящем симптомы пациента (рис.6).

Рис. 2.

Рулон бревен. Когда пациентка лежит на спине, ее правая нога в состоянии покоя ротирована наружу значительно сильнее, чем левая нога, что согласуется с вялостью ее ILFL. Как правило, этот тест начинается с того, что пациент лежит на спине, и врач вращает ногу внутрь, а затем позволяет ноге пассивно опускаться во внешнее вращение.

Рис. 2.

Рулон бревен. Когда пациентка лежит на спине, ее правая нога в состоянии покоя ротирована наружу значительно сильнее, чем левая нога, что согласуется с вялостью ее ILFL.Как правило, этот тест начинается с того, что пациент лежит на спине, и врач вращает ногу внутрь, а затем позволяет ноге пассивно опускаться во внешнее вращение.

Рис. 3.

Тест передней аппрексиции. Также известен как тест на гиперэкстензию — внешнее вращение. Испытуемый располагается в конце экзаменационного стола. Пациент держит одно колено с согнутым бедром, в то время как другое бедро выходит за край стола. Затем врач вращает конечность наружу.Боль в передней части бедра соответствует разрыву передней губы и/или нестабильности передней части бедра. Боль в задней части тазобедренного сустава может сопровождаться импинджментом задней части тазобедренного сустава.

Рис. 3.

Тест передней аппрексии. Также известен как тест на гиперэкстензию — внешнее вращение. Испытуемый располагается в конце экзаменационного стола. Пациент держит одно колено с согнутым бедром, в то время как другое бедро выходит за край стола. Затем врач вращает конечность наружу.Боль в передней части бедра соответствует разрыву передней губы и/или нестабильности передней части бедра. Боль в задней части тазобедренного сустава может сопровождаться импинджментом задней части тазобедренного сустава.

Рис. 4.

Тест заднего восприятия. Когда пациент лежит на спине, врач сгибает бедро до 90°, приводит, вращает внутрь, а затем прикладывает к колену заднюю силу. Это вызовет боль в задней части или ощущение нестабильности.

Рис. 4.

Тест заднего восприятия.Когда пациент лежит на спине, врач сгибает бедро до 90°, приводит, вращает внутрь, а затем прикладывает к колену заднюю силу. Это вызовет боль в задней части или ощущение нестабильности.

Рис. 5.

Тест наружного вращения на животе. Пациент склонен к этому тесту. Пораженное бедро ротируют максимально наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед. Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении.

Рис. 5.

Тест на внешнее вращение на животе. Пациент склонен к этому тесту. Пораженное бедро ротируют максимально наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед. Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении.

Рис. 6.

Тест отведение-разгибание-наружная ротация. При этом тесте на переднюю нестабильность пациента укладывают в положение лежа на боку пораженной стороной вверх, отводят на 30° и ротируют кнаружи.На задний большой вертел оказывается давление, направленное вперед, и нога медленно разгибается от 10° сгибания до полного разгибания с положительным тестом, воспроизводящим симптомы пациента.

Рис. 6.

Тест отведение-разгибание-наружная ротация. При этом тесте на переднюю нестабильность пациента укладывают в положение лежа на боку пораженной стороной вверх, отводят на 30° и ротируют кнаружи. На задний большой вертел оказывается давление, направленное вперед, и нога медленно разгибается от 10° сгибания до полного разгибания с положительным тестом, воспроизводящим симптомы пациента.

Простые рентгенограммы должны включать высококачественные переднезадние (AP) таза в положении лежа и боковые проекции с поперечной таблицей. Рентгенограммы должны быть проверены на наличие дисплазии, ФАИ, предшествующей травмы и дегенеративных изменений. Ацетабулярная дисплазия может быть определена как латеральный центрально-краевой угол Виберга <20-25° в передне-задней части таза. Угол Тонниса (угол наклона вертлужной впадины) >10° также свидетельствует о дисплазии вертлужной впадины. На ретроверсию вертлужной впадины указывают признаки задней стенки и/или седалищного отдела позвоночника.Признак задней стенки присутствует, когда задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости на проекции таза в прямой проекции (рис. 7). Это предполагает недостаточность задней стенки, возможно, из-за ретровертированной вертлужной впадины. Признак седалищного отдела позвоночника присутствует, когда проекция седалищного отдела позвоночника простирается в таз на проекции таза в прямой проекции; еще раз предполагая возможную ретроверсию вертлужной впадины (рис. 7). Переднее недопокрытие, измеренное по переднему центральному краевому углу, можно оценить с помощью ложного профиля Лекенса.

Рис. 7.

Рентгенограммы волейболистки в прямой проекции с болью в правом бедре и задним вывихом правого бедра в анамнезе. Маленький круг находится в центре головки бедренной кости. Ясно, что задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости — это называется признаком задней стенки. Это свидетельствует о недостаточности задней стенки. Черная линия очерчивает седалищные ости со стрелками, указывающими на выступающие седалищные ости.Это предполагает, что у пациентки имеется ретроверсия вертлужной впадины, что является причиной недостаточности задней стенки.

Рис. 7.

Рентгенограммы в прямой проекции волейболистки с болью в правом бедре и задним вывихом правого бедра в анамнезе. Маленький круг находится в центре головки бедренной кости. Ясно, что задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости — это называется признаком задней стенки. Это свидетельствует о недостаточности задней стенки. Черная линия очерчивает седалищные ости со стрелками, указывающими на выступающие седалищные ости. Это предполагает, что у пациентки имеется ретроверсия вертлужной впадины, что является причиной недостаточности задней стенки.

Магнитно-резонансная томография часто выполняется для лучшей оценки внутрисуставных структур, таких как верхняя губа, суставной хрящ и капсульно-связочные структуры. Было показано, что МРА с внутрисуставным введением гадолиния лучше оценивает патологию хрящей и мягких тканей [35].МРА может быть особенно полезна в случаях возможной микронестабильности тазобедренного сустава, так как внутрисуставное контрастное вещество растягивает капсулу тазобедренного сустава и может выявить избыточность капсулы или ятрогенное повреждение (рис. 8). Magerkurth и др. [36] недавно провел ретроспективный обзор предоперационной МРА у пациентов с ослаблением капсулы тазобедренного сустава, отмеченным во время артроскопии. Они обнаружили, что слабость тазобедренного сустава была связана с расширением передней щели тазобедренного сустава (> 5 мм) и истончением прилегающей суставной капсулы (< 3 мм) латеральнее круговой зоны. Следует отметить, что это было ретроспективное исследование, проведенное в одном центре, и для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Рис. 8.

МР-артрограмма, корональная проекция, пациента с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава. Обратите внимание на дефект капсулы (стрелка).

Рис. 8.

МР-артрограмма, коронарная проекция, пациента с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава. Обратите внимание на дефект капсулы (стрелка).

Физический осмотр не всегда надежен в прогнозировании внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, и многочисленные исследования также продемонстрировали, что у бессимптомных лиц часто присутствуют разрывы губ [37–39]. В результате каждому пациенту с подозрением на внутрисуставную патологию тазобедренного сустава в нашем учреждении проводится диагностическая внутрисуставная инъекция местного анестетика. Инъекция выполняется под визуальным контролем (флюороскопическим или ультразвуковым) и выполняется либо с МРА, либо изолированно.Пациента просят записать процент уменьшения боли в течение первых нескольких часов после инъекции. Если боль пациента связана с внутрисуставной патологией, большинство его симптомов должно значительно улучшиться после инъекции. Стойкое или минимальное улучшение симптомов после инъекции должно побудить либо к повторной инъекции, чтобы подтвердить, что инъекция является внутрисуставной, либо к дальнейшему обследованию для поиска других потенциальных источников боли.

Если имеются серьезные подозрения на нестабильность тазобедренного сустава на основании анамнеза, физического осмотра, рентгенологического исследования и диагностической внутрисуставной инъекции, обследование под анестезией часто бывает очень полезным для подтверждения слабости тазобедренного сустава.Обследование под анестезией обычно проводится во время артроскопии тазобедренного сустава, и было описано несколько различных методов. Динамическая рентгеноскопия может использоваться для оценки стабильности тазобедренного сустава в положениях, вызывающих боль или опасение, ранее отмеченных при физикальном осмотре [1, 14]. Тракционная проекция пораженного бедра иногда может демонстрировать симптом «вакуума», указывающий на аномальную дистракцию поперек тазобедренного сустава [40–42]. В нашей практике растяжку тазобедренного сустава оценивают под рентгеноскопическим контролем с использованием мануальной тяги и количества «оборотов» тракционного стола во время артроскопии тазобедренного сустава.Легкая дистракция бедра или подвывих с мануальной дистракцией предполагает значительную нестабильность бедра (рис. 9). Кроме того, мы также отмечаем количество «оборотов» тяги, необходимых для отвлечения сустава на 7–10 мм, — с нашей текущей таблицей переломов менее 10 «оборотов» предполагают нестабильность бедра и слабость связок. После снятия тракции мы снова оцениваем тазобедренный сустав с помощью рентгеноскопии. Головка бедренной кости, которая остается нередуцированной или латерализованной по отношению к вертлужной впадине без применения тракции после устранения отрицательного внутрисуставного давления, также свидетельствует о слабости капсульно-связочных структур (рис. 10).

Рис. 9.

Интраоперационное рентгеноскопическое изображение пациента, у которого только ручное вытяжение (с использованием веса тела, но без вытяжения с помощью переломного стола) привело к дистракции головки бедренной кости на несколько миллиметров. Это согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава. У этой пациентки была проведена капсулярная пликация и восстановление лабры с полным исчезновением ее симптомов.

Рис. 9.

Интраоперационное рентгеноскопическое изображение пациента, у которого только ручное вытяжение (с использованием веса тела, но без вытяжения с помощью переломного стола) привело к дистракции головки бедренной кости на несколько миллиметров.Это согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава. У этой пациентки была проведена капсулярная пликация и восстановление лабры с полным исчезновением ее симптомов.

Рис. 10.

Та же пациентка, что и на рис. 9, хотя после введения спинальной иглы для устранения отрицательного внутрисуставного давления и снятия тракционного усилия головка бедренной кости осталась смещенной, что также свидетельствует о нестабильности тазобедренного сустава.

Рис. 10.

Та же пациентка, что и на рис. 9, но после введения спинальной иглы для устранения отрицательного внутрисуставного давления и снятия тракционного усилия головка бедренной кости осталась смещенной, что также свидетельствует о нестабильности тазобедренного сустава .

Внутрисуставные повреждения, часто наблюдаемые у пациентов с микронестабильностью тазобедренного сустава, включают разрывы верхней губы непосредственно спереди или непосредственно сбоку, изнашивание хряща наизнанку в области изморози вертлужной впадины и повреждения центральной головки бедренной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Алгоритм лечения микронестабильности тазобедренного сустава зависит от тяжести и частоты симптомов, а также от основной причины. В случаях значительной костной деформации, такой как тяжелая дисплазия вертлужной впадины или ретроверсия вертлужной впадины, может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия вертлужной впадины и/или проксимального отдела бедра. Кроме того, пациентам с выраженной нестабильностью тазобедренного сустава (явный подвывих или вывих) требуется раннее оперативное вмешательство. Однако в целом лечение пациентов с болью в тазобедренном суставе и признаками микронестабильности обычно начинается с обширного курса консервативного лечения. Это включает модификацию активности, пероральные противовоспалительные препараты и курс формальной физиотерапии с акцентом на укрепление подвздошно-поясничных мышц, отводящих мышц бедра, коротких наружных вращателей, основных мышц живота и нижней части спины.Пациентам с сопутствующим заболеванием соединительной ткани мы также часто рекомендуем расширенный курс консервативного лечения из-за аномальной биологии коллагена. В литературе нет сообщений об исходах консервативного лечения микронестабильности тазобедренного сустава, но наш неподтвержденный опыт показывает, что значительное число пациентов выздоравливает без хирургического вмешательства. Кроме того, в литературе были сообщения, демонстрирующие клиническое улучшение у пациентов с внутрисуставной патологией, получавших консервативное лечение [43]. Если после специального 8–12-недельного курса неоперативного лечения не было улучшения симптомов через 8–12 недель, можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

У пациентов с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава, у которых консервативные методы оказались неэффективными, следует рассмотреть хирургическую балансировку мягких тканей. Как упоминалось ранее, в случаях тяжелой деформации кости, такой как тяжелая дисплазия вертлужной впадины или ретроверсия, может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия. Однако при отсутствии значительных аномалий костной анатомии варианты лечения должны быть сосредоточены на капсульно-связочном комплексе тазобедренного сустава.Описано несколько методов уменьшения или уменьшения объема капсулы тазобедренного сустава с помощью открытого или артроскопического доступа [9, 14, 33, 44]. Несколько авторов успешно лечили атравматическую нестабильность тазобедренного сустава с помощью открытой капсулорафии [42, 45–47]. Преимущества открытой методики заключаются в отличной визуализации, легком доступе к суставу и возможности устранить связанную с этим костную деформацию. Однако достижения в области артроскопии тазобедренного сустава за последние несколько лет позволили хирургам лечить микронестабильность тазобедренного сустава менее инвазивным способом.В литературе нет исследований, в которых непосредственно сравниваются открытые и артроскопические процедуры, но обычно считается, что артроскопические методы следует рассматривать как лечение первой линии, когда избыточность капсулы, разрывы губ и/или костные аномалии находятся в пределах рабочей зоны артроскопа. 1].

При лечении микронестабильности тазобедренного сустава с помощью артроскопии тазобедренного сустава важно устранить сопутствующую внутрисуставную патологию и учитывать состояние капсулы тазобедренного сустава. Известно, что верхняя губа важна для стабильности бедра и защиты хрящей.В результате разрывы губ следует по возможности восстанавливать, а не просто очищать и/или удалять. Для пациентов с дефицитом губы или непоправимыми разрывами губы в контексте нестабильности тазобедренного сустава следует рассмотреть возможность реконструкции губы. Капсулотомии, созданные во время доступа к тазобедренному суставу, должны быть как можно меньше у пациентов с капсулярной слабостью, и также следует серьезно рассмотреть вопрос о закрытии. Как упоминалось ранее, существует сообщалось о случаях вывиха бедра после артроскопической капсулотомии/капсулэктомии без закрытия [23-26].В связи с этим рекомендуется, чтобы любой пациент, подвергающийся артроскопии тазобедренного сустава с избыточной капсулой и/или симптоматической слабостью капсулы, рассматривался для восстановления капсулы и/или пликации. Кроме того, капсульное восстановление и/или пликация должны быть серьезно рассмотрены у пациентов с генерализованной слабостью связок или лежащим в основе заболеванием соединительной ткани, которые проходят артроскопическое лечение разрывов губ, повреждения хряща или FAI [48]. Для тех пациентов, у которых есть дефекты капсулы, следует рассмотреть возможность открытой или артроскопической реконструкции капсулы, если дефект не может быть закрыт в первую очередь.

Артроскопические методы лечения избыточной капсулы тазобедренного сустава и уменьшения объема капсулы включают термическую капсулорафию и наложение швов. Впервые об артроскопической термокапсулорафии тазобедренного сустава сообщил Philippon [9]. Объем капсулы бедра уменьшается с использованием тепловой энергии лазером или радиочастотой; при температуре 65–70°С происходит дегенерация коллагена и последующее сморщивание ткани. Термическая капсулорафия в плечевом суставе связана с термическим некрозом, хондролизом и ослаблением капсулы, хотя об этих осложнениях в тазобедренном суставе не сообщалось [49, 50].Несмотря на это, беспокойство по поводу этих потенциальных осложнений привело к артроскопической пликации капсулы тазобедренного сустава, при этом швы стали более широко использоваться для лечения слабости капсулы тазобедренного сустава и микронестабильности. Хотя этот метод более сложен с технической точки зрения, он позволяет контролировать натяжение складок и может быть легко использован во время сопутствующих процедур на хряще, верхней губе или FAI. Несколько авторов сообщили об успешном применении различных методов артроскопической пликации швов; однако большинство этих отчетов состоит из небольших серий случаев [24, 27, 51].Ларсон и др. . [48] недавно представили результаты пликации швов с хирургией губы, в дополнение к резекциям 12 краев и 12 остеохондропластикам у 16 ​​тазобедренных суставов у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Среднее улучшение по модифицированной шкале Harris для тазобедренного сустава составило 43 балла, при этом 90% пациентов сообщили о хороших или отличных результатах в среднем через 40 месяцев после операции. Техника, используемая в нашем учреждении, состоит из наложения артроскопических швов через «оголенную область» капсулы между ILFL спереди и ISFL сзади.

Хирургическая техника

Мы выполняем артроскопию тазобедренного сустава в положении пациента на спине на тракционном столе с промежностным штифтом с мягкой подкладкой. Начальная ручная тяга применяется к оперированной конечности, в то время как мягкая встречная тяга применяется через неоперативную конечность. Оценка слабости тазобедренного сустава проводится под рентгеноскопическим контролем, как описано ранее. Доступ к суставу осуществляется через стандартный переднебоковой порт, за которым следуют модифицированные передний и заднебоковой порталы, размещенные под прямой визуализацией.

Центральный отдел сначала осматривают на наличие повреждений хряща, разрывов губ и отслоения хряща. Капсулотомия между портами, особенно передними и переднелатеральными, обычно не выполняется для сохранения целостности капсульно-связочного аппарата бедра, особенно в случаях симптоматической нестабильности бедра, когда уже имеется подозрение на неадекватность капсульно-связочного комплекса. Устраняют внутрисуставную патологию, и в случаях острого пинцета может быть выполнена пластика вертлужной впадины/резекция края.Затем тяга ослабевает, и внимание обращается на периферийный отдел. В случаях кулачковой FAI оценивают соединение головки бедренной кости с шейкой и выполняют хейлэктомию/костную пластику шейки бедренной кости.

Капсулярная пликация выполняется с помощью техники челночного шва, разработанной старшим автором. После снятия тракции создают проксимальный переднебоковой портал на 3-4 см проксимальнее переднебокового портала. В переднебоковой порт помещается артроскопическая линза 30°, а в проксимальный переднебоковой порт помещается шейвер с использованием рентгеноскопии для облегчения локализации.Переднебоковая частичная капсулэктомия шириной ∼8 мм (проксимально-дистальная) и длиной 15 мм (передне-задняя) затем выполняется в «оголенной зоне» между ILFL и ISFL до четкой визуализации головки бедренной кости [16]. Эти размеры являются приблизительными и варьируются в зависимости от степени слабости пациента, а также от его размера. Техника наложения швов с использованием изогнутого устройства для наложения швов затем используется для выполнения капсулорафии, в основном закрывая «оголенную область» связки тремя-пятью швами в зависимости от размера дефекта (рис.11). В послеоперационном периоде пациенты остаются ограниченными в весовой нагрузке в корсете для отведения с диапазоном движений, ограниченным от 0 до 90° сгибания бедра в течение 2 недель.

Рис. 11.

Артроскопические фотографии техники капсулярной пликации. ( A ) Переднебоковая частичная капсулэктомия выполняется в «оголенной области» до тех пор, пока не будет визуализирована головка бедренной кости. ( B ) Через частичную капсулэктомию накладывают от трех до пяти швов с помощью устройства для наложения швов.( C ) Швы завязаны для выполнения капсулорафии.

Рис. 11.

Артроскопические фотографии техники капсулярной пликации. ( A ) Переднебоковая частичная капсулэктомия выполняется в «оголенной области» до тех пор, пока не будет визуализирована головка бедренной кости. ( B ) Через частичную капсулэктомию накладывают от трех до пяти швов с помощью устройства для наложения швов. ( C ) Швы завязаны для выполнения капсулорафии.

Хотя сообщалось о хороших результатах применения различных методов артроскопической пликации швов, метод, использованный старшим автором, уникален тем, что позволяет избежать ятрогенного повреждения ILFL. ILFL является самой прочной и толстой из капсульных связок, и ее целостность имеет решающее значение для противодействия переднему перемещению головки бедра и для стабилизации механизма «винтового дома» во время конечного разгибания бедра и наружной ротации [1]. Несколько описанных техник пликации включают пересечение ILFL либо продольно во время вертикальной ножки Т-капсулотомии, либо поперечно при попытке выполнить нижний капсулярный сдвиг [33, 44, 52]. Когда затем выполняется пликация швов, существует вероятность чрезмерного затягивания ILFL.Это может привести к тугоподвижности тазобедренного сустава и потере диапазона движений. Домб и др. отметили потерю наружной ротации в среднем на 11° у пациентов, получавших пликацию ILFL. Последствия этой потери движения неясны; однако для спортсменов, занимающихся деятельностью, требующей экстремальных движений, например, для артистов балета, это может иметь значение. Однако метод пликации, выполненный старшим автором, состоит из капсулотомии и пликации в капсульной «оголенной области» между ILFL и ISFL [16]. Старший автор называет эту капсульную «оголенную область» «ротаторным интервалом бедра». Пликация этого «ротаторного интервала» теоретически позволяет избежать перенатяжения одной капсулярной связки. Учитывая, что не существует количественного способа измерения нестабильности тазобедренного сустава или единого мнения о том, сколько капсулярных пликаций необходимо для лечения нестабильности, мы считаем, что безопаснее закрыть этот капсулярный интервал, чем напрямую натягивать конкретную капсулярную связку.

В недавнем обзоре наших результатов изолированной артроскопической пликации швов (без сопутствующей резекции кости вертлужной впадины или проксимального отдела бедренной кости) у 32 последовательных пациентов с этой техникой по поводу изолированной микронестабильности тазобедренного сустава мы отметили значительное уменьшение боли и улучшение функции пациента как минимум наблюдения через 1 год [53].Кроме того, ни один пациент не жаловался на послеоперационную субъективную тугоподвижность тазобедренного сустава, и мы не обнаружили существенной разницы между дооперационным и послеоперационным диапазоном движений тазобедренного сустава.

БУДУЩЕЕ

По мере продвижения вперед необходимо дальнейшее изучение нестабильности тазобедренного сустава. Физикальное обследование нестабильности тазобедренного сустава становится все более четким. Тем не менее, существует потребность в объективной оценке слабости тазобедренного сустава, а также нестабильности тазобедренного сустава. Это важно для диагностики, а также для возможного определения того, какие пациенты могут справиться с консервативным лечением, а какие потребуют хирургического вмешательства.Кроме того, объективная мера была бы полезна для помощи в разработке последовательных методов лечения нестабильности тазобедренного сустава. Вероятно, с плечом может быть аналогичная ситуация, поскольку у бессимптомных пациентов наблюдается разная степень вялости, а нестабильность — это всего лишь симптоматическая вялость. Однако невозможно узнать, пока не будет объективной меры, которую мы можем использовать для изучения микронестабильности тазобедренного сустава.

ОБЗОР

Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава признана потенциальной причиной боли и инвалидности у молодых пациентов.Этиология микронестабильности тазобедренного сустава включает костные аномалии, остаточную дряблость после травматического вывиха, нарушения соединительной ткани, приводящие к слабости связок, повторяющиеся микротравмы, связанные со спортивной деятельностью, ятрогенные повреждения капсулы тазобедренного сустава и идиопатические. В большинстве случаев начальное лечение должно состоять из консервативного лечения, направленного на укрепление мышц бедра и кора. Хирургическое вмешательство рассматривается у пациентов с персистирующими симптомами, несмотря на специальный курс модификации активности и физиотерапии.Хирургия должна быть сосредоточена на лечении основной причины, а также на сопутствующих патологиях, таких как разрывы губ, капсулярная недостаточность и FAI. У пациентов с тяжелыми анатомическими аномалиями костей может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия. Однако у пациентов без дисплазии обычно рассматривается наложение артроскопических швов.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

.

Нестабильность тазобедренного сустава: анатомические и клинические аспекты травматической и атравматической нестабильности

.

Clin Sports Med

2011

;

30

:

349

67

.2

и др. .

Нестабильность бедра

.

J Am Acad Orthop Surg

2011

;

19

:

340

9

.3

.

Несоответствующий тазобедренный сустав. Эскиз литья

.

J Bone Joint Surg Br

1980

;

62

:

511

4

.4

и др. .

Растяжение передней части вертлужной впадины во время провокационных маневров нормального бедра

.

J Bone Joint Surg Am

2008

;

90

:

1464

72

.5

и др. .

Анализ in vitro пассивного ограничивающего влияния околосуставных мягких тканей на кинематику бедра и стабильность сустава

.

Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc

2013

;

21

:

1655

63

.6

и др. .

Цель резекции кости при импинджменте бедренно-вертлужной впадины: трехмерное КТ-анатомическое исследование

.

Постерная презентация на 55-м ежегодном собрании Общества ортопедических исследований, 22–25 февраля 2009 г.

.

Лас-Вегас, Невада

.7

и др. .

Оценка перемещения тазобедренного сустава на основе МРТ

.

J Биомеханика

2009

;

42

:

1201

5

.8

и др. .

Оценка конгруэнтности и импинджмента тазобедренного сустава у профессиональных артистов балета: исследование захвата движения

.

Am J Sports Med

2011

;

39

:

557

66

.9

.

Роль артроскопической термокапсулорафии в области тазобедренного сустава

.

Clin Sports Med

2001

;

20

:

817

29

.10

и др. .

Вклад вертлужной губы в площадь суставной поверхности и покрытие головки бедренной кости во взрослых тазобедренных суставах: анатомическое исследование на трупе

.

Am J Orthop

2001

;

30

:

809

12

.11

и др. .

Морфология вертлужной впадины: значение для суставосохраняющей хирургии

.

Clin Orthop Relat Res

2009

;

467

:

682

91

.12

и др. .

Исследование in vitro вертлужной впадины в области механики тазобедренного сустава

.

J Биомеханика

2003

;

36

:

171

8

.13

и др. .

Премия Фрэнка Стинчфилда 2007 года.Биомеханика тазобедренного сустава и стабильность бедра

.

Clin Orthop Relat Res

2007

;

464

:

16

22

.14

.

Диагностика и лечение травматической и атравматической нестабильности бедра у спортсменов

.

Clin Sports Med

2006

;

25

:

309

26

.15

.

Травматический разрыв круглой связки как источник боли в бедре

.

Артроскопия

2004

;

20

:

385

91

.16

и др. .

Анатомическое артроскопическое описание связок капсулы бедра для артроскописта тазобедренного сустава

.

Артроскопия

2011

;

27

:

628

36

.17

и др. .

Функция бедра капсульные связки: количественный отчет

.

Артроскопия

2008

;

24

:

188

95

.18

и др. .

Капсула проксимального отдела тазобедренного сустава и круговая зона способствуют стабильности тазобедренного сустава при дистракции

.

J Orthop Res

2009

;

27

:

989

95

.19

.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава от рождения до шести месяцев

.

J Am Acad Orthop Surg

2000

;

8

:

232

42

. 20

и др. .

Ущемление бедренно-вертлужной впадины: причина остеоартрита тазобедренного сустава

.

Clin Orthop Relat Res

2003

;

417

:

112

20

.21

и др. .

Травматический задний подвывих бедра в американском футболе

.

J Bone Joint Surg Am

2003

;

85

:

1190

6

.22

.

Осложнения вертельной остеотомии

.

Orthop Clin North Am

1992

;

23

:

321

33

.23

.

Острый ятрогенный вывих после артроскопической операции с импинджментом бедра

.

Артроскопия

2009

;

25

:

400

4

.24

.

Передний вывих бедра после артроскопии у больного с капсулярной слабостью бедра. История болезни

.

J Bone Joint Surg Am

2009

;

91

:

192

7

.25

и др. .

Тотальный вывих тазобедренного сустава после артроскопии и тенотомии подвздошно-поясничной мышцы

.

Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc

2013

;

21

:

420

3

.26

.

Катастрофическая неудача артроскопии тазобедренного сустава из-за ятрогенной нестабильности: может ли частичное расслоение круглой связки и ILFL вызвать подвывих?

Артроскопия

2012

;

28

:

440

5

.27

и др. .

Ревизионная артроскопия тазобедренного сустава

.

Am J Sports Med

2007

;

35

:

1918

21

.28

и др. .

Признаки дефекта капсулы после артроскопии тазобедренного сустава

.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc

2014

;

22

:

902

5

.29

и др. .

Схемы направления боли в тазобедренном суставе: описательное исследование

.

Обезболивающее

2008

;

9

:

22

5

.30

.

Оценка тазобедренного сустава: сбор анамнеза и физикальное обследование

.

N Am J Sports Phys Ther

2007

;

2

:

231

40

.31

.

Оценка гипермобильности

.

Br J Ревматол

1988

;

27

:

163

.32

и др. .

Клиническая картина симптоматической дисплазии вертлужной впадины у пациентов со зрелым скелетом

.

J Bone Joint Surg Am

2011

;

93

(

Приложение 2

):

17

21

.33

и др. .

Артроскопическая капсулярная пликация и сохранение наружных половых губ при пограничной дисплазии тазобедренного сустава: двухлетние клинические результаты хирургического подхода к сложной проблеме

.

Am J Sports Med

2013

;

41

:

2591

8

.34

.

Глава 4: медицинский осмотр бедра

.

Травмы бедра и таза в спортивной медицине

.

Philadelphia, PA

:

Lippincott Williams & Wilkins

,

2010

,

68

71

.35

.

Диагностическая точность клинической оценки, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной артрографии и внутрисуставных инъекций у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава

.

Am J Sports Med

2004

;

32

:

1668

74

.36

и др. .

Капсульная слабость тазобедренного сустава: данные магнитно-резонансной артрографии

.

Артроскопия

2013

;

29

:

1615

22

.37

и др. .

Высокая распространенность результатов магнитно-резонансной томографии таза и бедра у бессимптомных университетских и профессиональных хоккеистов

.

Am J Sports Med

2011

;

39

:

715

21

.38

и др. .

Идентификация патологических изменений вертлужной впадины у бессимптомных добровольцев с помощью оптимизированной неконтрастной магнитно-резонансной томографии 1,5 Тл

.

Am J Sports Med

2012

;

40

:

1337

41

.39

и др. .

Распространенность аномалий тазобедренного сустава у бессимптомных участников: проспективное слепое исследование

.

Am J Sports Med

2012

;

40

:

2720

4

. 40

.

Нестабильность бедра

.

Спорт Мед Артроск

2010

;

18

:

108

12

.41

.

Перелом задней вертлужной впадины вывихи: размер фрагмента, суставная капсула и стабильность

.

J Травма

1989

;

29

:

1494

6

.42

.

Идиопатическая нестабильность тазобедренного сустава. непризнанная причина coxa saltans у взрослых

.

Clin Orthop Relat Res

1998

;

355

:

261

71

.43

и др. .

Нехирургическое лечение разрывов верхней губы вертлужной впадины: серия случаев

.

J Orthop Sports Phys Ther

2011

;

41

:

346

53

.44

.

Артроскопическая капсулотомия, капсулярная пластика и капсулярная пликация тазобедренного сустава: связь с атравматической нестабильностью

.

Артроскопия

2013

;

29

:

162

73

.45

.

Рецидивирующий вывих бедра с поражением губы: лечение модифицированной пластикой по типу Банкарта. история болезни

.

J Bone Joint Surg Am

1993

;

75

:

1524

7

.46

.

Повторный передний вывих бедра

.

J Bone Joint Surg Am

1970

;

52

:

574

6

.47

.

Рецидивирующий вывих бедра с поражением по типу Банкарта

.

J Bone Joint Surg Am

1986

;

68

:

398

9

.48

и др. .

Синдром Элерса-Данлоса: артроскопическое лечение крайней нестабильности мягких тканей бедра

.

Представлено на 6-м ежегодном собрании Международного общества артроскопии тазобедренного сустава 9 октября 2014 г.

.

Рио-де-Жанейро

,

Бразилия

.49

.

Плечевой хондролиз после артроскопии плечевого сустава с термокапсулоррафией

.

Артроскопия

2007

;

23

:

797,

.50

.

Осложнения термокапсулорафии плеча

.

J Bone Joint Surg Am

2001

;

83

(

Приложение 2 Часть 2

):

151

5

. 51

.

Артроскопическое лечение рецидивирующего низкоэнергетического переднего вывиха бедра у танцора: клинический случай и обзор литературы

.

Am J Sports Med

2010

;

38

:

1250

4

.52

и др. .

Капсулярное лечение при артроскопии тазобедренного сустава: от импинджмента бедренно-вертлужной впадины до нестабильности

.

Артроскопия

2011

;

27

:

1720

31

.53

.

Лечение микронестабильности тазобедренного сустава с помощью артроскопической капсулярной пликации

.

Представлено на 6-м ежегодном собрании Международного общества артроскопии тазобедренного сустава 9 октября 2014 г.

.

Рио-де-Жанейро

,

Бразилия

.

© The Author, 2015. Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4. 0/), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Травмы бедра в возрасте 12 лет и старше

У вас есть травма бедра?

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, который соответствует частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые вы теперь имеете в той области, где у вас проявляются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти этот инструмент сортировки (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

Вы перенесли операцию на бедре за последний месяц?

Если причиной проблемы является гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на бедре в прошлом месяце

Нет

Операция на бедре в прошлом месяце

Прошло ли больше месяца с момента травмы бедра?

Да

Травма бедра более месяца назад

Нет

Травма бедра более месяца назад

Были ли у Вас серьезные травмы в последние 2-3 часа?

Да

Серьезная травма в последние 2-3 часа

Нет

Серьезная травма в последние 2-3 часа

Вам трудно двигать бедром или ногой?

Да

Трудно двигать бедром или ногой

Нет

Трудно двигать бедром или ногой

Вы можете вообще двигать бедром и ногой?

Да

Способен двигать бедром и ногой

Нет

Не может двигать бедром и ногой

Были ли у вас проблемы с перемещением области в течение более 2 дней?

Да

Затрудненное движение бедра более 2 дней

Нет

Затрудненное движение бедра более 2 дней

У вас есть боли в бедре?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить?

8–10: Сильная боль

Сильная боль

5–7: Умеренная боль

Умеренная боль

1–4: Легкая боль

Легкая боль

Ухудшилась ли боль:

3?

Боль усиливается

Осталась примерно такой же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль проходит

Боль продолжается более 2 дней?

Да

Боль в течение более 2 дней

Нет

Боль в течение более 2 дней

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги?

Если нога находится в гипсовой повязке, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям по ее ослаблению.

Да

Нога синего цвета, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Нет

Нога синего цвета, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Есть ли опухоль или синяк?

Были ли у вас отеки или синяки в течение 30 минут после травмы?

Да

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Нет

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Отек длится более 2 дней?

Да

Отек более 2 дней

Нет

Отек более 2 дней

Были ли у вас онемение, покалывание или слабость в бедре или ноге, которые длятся более часа?

Слабость – это неспособность нормально использовать бедро или ногу, как бы вы ни старались.Боль или отек могут мешать двигаться, но это не то же самое, что слабость.

Да

Онемение, покалывание или слабость в течение более 1 часа

Нет

Онемение, покалывание или слабость в течение более 1 часа

Подозреваете ли вы, что травма может быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но спрашивая об этом всех, мы помогаем людям получить помощь, в которой они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Как вы думаете, проблема может быть вызвана лихорадкой?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызвать лихорадку.

Есть ли красные полосы, отходящие от этой области, или гной, отделяющийся от нее?

Есть ли у вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этой области?

«Оборудование» включает такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, иммунные проблемы, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, иммунные проблемы, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Были ли у вас симптомы в течение более чем неделю?

Да

Симптомы длящиеся более недели

Нет

Симптомы длящиеся более недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптом и какой уход вам может потребоваться. К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

Серьезная травма — любое событие, которое может привести к очень серьезной травме, например:

  • Падение с высоты более 10 футов (3,1 м) [более 5 футов (1,5 м) для детей до 2 лет и взрослых старше 65].
  • Автомобильная авария, в которой любое транспортное средство двигалось со скоростью более 20 миль (32 км) в час.
  • Любое событие, вызывающее сильное кровотечение, которое вы не можете контролировать.
  • Любое действие, достаточно сильное, чтобы сильно сломать крупную кость (например, кость руки или ноги).

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильная, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать что-нибудь еще, кроме как сосредоточиться на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон, но вы можете терпеть ее в течение нескольких часов или дней.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но она не настолько сильна, чтобы нарушить ваш сон или активность.

Симптомы инфекции могут включать:

  • Усиление боли, отек, повышение температуры или покраснение в области или вокруг нее.
  • Красные полосы, ведущие из области.
  • Выделение гноя из пораженной области.
  • Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Некоторые примеры для взрослых:

  • Такие заболевания, как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ/СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные препараты, которые можно использовать для лечения различных заболеваний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Другие лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

Если какая-либо область становится синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области.Это может быть серьезно.

Существуют и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может стать синей или бледной, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите. То, что вы ищете, — это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущений (она становится холодной на ощупь), и это изменение не проходит.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро развиться после внезапного заболевания или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Потеря сознания.
  • Ощущение сильного головокружения или предобморочного состояния, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Потеря сознания или способность ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокойны, напуганы или не можете отвечать на вопросы.

При сильном кровотечении может быть правдой любое из следующих утверждений:

  • Из раны течет кровь.
  • Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
  • Кровь быстро пропитывает повязку за повязкой.

При умеренном кровотечении может быть верным любое из следующих утверждений:

  • Кровотечение замедляется или останавливается при надавливании, но возобновляется, если вы снимаете давление.
  • Кровь может просачиваться через несколько бинтов, но это происходит не быстро и не бесконтрольно.

При легком кровотечении может быть верным любое из следующих утверждений:

  • Кровотечение останавливается само по себе или при надавливании.
  • Кровотечение останавливается или замедляется до выделения или струйки после 15 минут надавливания. Он может сочиться или капать в течение 45 минут.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, обратите внимание на симптомы и обратитесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
  • При необходимости попробуйте домашнее лечение, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

Обратитесь за медицинской помощью

На основании ваших ответов вам может понадобиться медицинская помощь немедленно .Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, за исключением случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем самостоятельно или поручив вам ехать кого-то другого.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

Позвоните по номеру 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам требуется неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Надавите на рану, пока не прибудет помощь. Держите область поднятой, если можете.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Послеоперационные проблемы

Травмы бедра, в возрасте 11 лет и младше

Проблемы с бедром, в возрасте 12 лет и старше

Указатель на бедро (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое указатель бедра?

Указатель тазобедренного сустава — это боль и/или синяк в верхней или передней части бедренной кости. Большинство указателей бедра вызваны прямым ударом по мягким тканям и кости в области бедра.

Каковы признаки и симптомы тазобедренного указателя?

Указатель бедра вызывает боль и болезненность в передней и верхней части бедренной кости.Область также может выглядеть в синяках. Некоторые люди испытывают боль при движении бедра, которая может варьироваться от легкой до сильной.

Что вызывает указатель бедра?

Указатели бедра вызваны сильным ударом в область бедра, обычно во время спортивной деятельности. Это может случиться:

  • в контактных видах спорта, таких как футбол, бейсбол, футбол, лакросс, хоккей и хоккей на траве
  • в бесконтактных видах спорта от контакта с такими предметами, как шест в прыжках с шестом или мяч в футболе
  • от приземления на твердую поверхность (в волейболе, гимнастике, баскетболе, фигурном катании, танцах или скейтбординге)
  • при аварии (во время катания на лыжах, сноуборде, велосипеде или роликовых коньках)

Как диагностируется указатель бедра?

Для диагностики указателя бедра медицинские работники:

  • узнать о физических нагрузках и о недавних несчастных случаях
  • проведите осмотр, уделив особое внимание бедру

Иногда врачи назначают рентген или МРТ, чтобы проверить наличие перелома кости или другой травмы.

Как лечится указатель бедра?

Подросткам с указателем бедра нужно дать отдохнуть области. Им следует избегать любых действий, которые усиливают боль или могут привести к повторному удару по этой области. Это может означать перерыв в спорте.

Ваш лечащий врач также может порекомендовать вам:

  • Используйте костыли, чтобы снять вес с бедра.
  • Прикладывайте к бедру лед или холодный компресс каждые 1–2 часа на 15 минут за раз. (Накройте кожу тонким полотенцем, чтобы защитить ее от холода.)
  • Оберните эластичную повязку вокруг талии/бедра для поддержки и комфорта.
  • Лежа, приподнимите бедра на подушке, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Запишитесь на физиотерапию или выполните домашнюю программу упражнений, чтобы растянуть и укрепить эту область.
  • Принимайте лекарства от боли, такие как ибупрофен (Advil, Motrin или магазинные марки) или ацетаминофен (Tylenol или магазинные марки). Следуйте инструкциям, прилагаемым к лекарству, о том, сколько принимать и как часто.

Когда кто-то с указателем бедра может вернуться к спорту?

Подростки, получившие указку на бедра, могут вернуться в спорт, когда:

  • у них полный диапазон движений в бедре
  • они больше не хромают
  • они вернулись к своей полной силе
  • боль уменьшилась

Слишком раннее возвращение к спорту подвергает человека с тазобедренным суставом риску получить еще одну травму, которая может оказаться более серьезной. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете безопасно вернуться к занятиям спортом.

Что еще я должен знать?

Если ситуация не улучшится, обратитесь к врачу, так как это может быть признаком того, что у вас другое или более серьезное заболевание.

Синдром щелкающего бедра: причины, симптомы и лечение

Синдром щелкающего бедра, иногда называемый «тазобедренным суставом танцора», — это состояние, при котором вы слышите щелкающий звук или чувствуете щелкающее ощущение в бедре при ходьбе, беге, вставании с стул, или покачайте ногой. Для большинства людей это состояние не более чем раздражение, и единственным симптомом является щелкающий звук или само ощущение.Но у танцоров или спортсменов симптомы синдрома щелкающего бедра могут также включать боль и слабость, которые мешают выступлению.

Причины синдрома щелкающего тазобедренного сустава

В большинстве случаев хруст вызывается движением мышцы или сухожилия над костной структурой бедра.

Наиболее частая локализация — на внешней стороне бедра, где тяж соединительной ткани, известный как подвздошно-большеберцовый тяж, проходит над выступающей наружу частью бедренной кости, называемой большим вертлугом. Когда вы стоите прямо, полоса находится позади вертлуга.Однако, когда вы сгибаете бедро, лента перемещается над и перед вертлугом. Это может вызвать щелкающий шум.

Подвздошно-поясничное сухожилие, которое соединяется с внутренней частью верхней части бедра, также может порваться при движении бедра.

Еще одно место защелкивания — это место, где шар в верхней части бедренной кости входит в углубление в тазу, образуя тазобедренный сустав. Щелчок происходит, когда сухожилие прямой мышцы бедра, которое проходит изнутри бедренной кости вверх через таз, перемещается вперед и назад по шару, когда бедро сгибается и выпрямляется.

Реже разрыв хряща или кусочки сломанного хряща или кости в суставной щели могут вызвать хруст, или свободный кусок хряща может вызвать блокировку бедра. Это может вызвать боль и инвалидность.

Лечение синдрома щелкающего бедра

Если синдром щелкающего бедра не является болезненным или вызывает трудности при занятиях спортом или другой деятельностью, многие люди не обращаются к врачу и не лечатся.

При легкой боли при синдроме щелчка попробуйте домашние процедуры, такие как:

  • Уменьшение или изменение активности
  • Прикладывание льда
  • Использование отпускаемых без рецепта обезболивающих

При более сильной боли или боли, которая не проходит в домашних условиях лечения, обратитесь к врачу.

Часто может помочь физиотерапия с упором на растяжку, укрепление и выравнивание. Иногда лечение инъекцией кортикостероидов в область может уменьшить воспаление. В редких случаях врачи могут порекомендовать операцию.

Растяжка при синдроме щелкающего бедра

Рекомендуемые упражнения для лечения синдрома щелкающего бедра зависят от типа синдрома щелкающего бедра. Растяжка при синдроме щелкающего бедра может включать:

Растяжка четырехглавой мышцы бедра. Встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены, прижмите руку напротив болезненного бедра к стене для поддержки. Другой рукой возьмитесь за лодыжку больной ноги и, держа колени вместе, подтяните лодыжку к ягодицам. Удерживайте от 30 до 60 секунд и отпустите. Повторите три раза.

Растяжка подколенного сухожилия. Лягте на спину на пол в дверном проеме так, чтобы верхняя часть тела находилась с одной стороны дверного проема, а нижняя — с другой, а больное бедро упиралось в дверной косяк.Поднимите больную ногу и упритесь ею в стену рядом с дверным косяком. Удерживайте от 30 до 60 секунд, а затем опустите. Повторите три раза.

Растяжка грушевидной мышцы. Лежа на спине, согнув оба колена, поставьте ступню неповрежденной ноги на пол и положите лодыжку больной ноги на колено здоровой ноги. Возьмитесь за бедро неповрежденной ноги и подтяните колено к груди. Удерживайте от 30 до 60 секунд и отпустите. Повторите три раза.

Подвздошно-большеберцовый бандаж. Стоя, ноги вместе, скрестите здоровую ногу перед больной ногой, затем наклонитесь и коснитесь пальцев ног. Задержитесь на 30 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите три раза.

Поиск эффективного лечения синдрома щелкающего бедра — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C

Синдром щелкающего бедра — неприятная проблема для людей, у которых он есть. Если вы читаете эту статью, то, скорее всего, вы один из таких людей.Также вероятно, что вы бегун или танцор. Ваша история может выглядеть примерно так:

Около двух лет назад у меня отказало бедро. Я бегун на длинные дистанции, участвую в соревнованиях. Однажды во время пробежки я услышал громкий хруст в бедре, оно начало опухать, и я подумал, что порвал что-то. Я сразу же пошел к хирургу-ортопеду, и мне поставили диагноз, о котором я никогда не слышал, синдром щелкающего бедра.

Лечение

При первом посещении хирурга мне дали рекомендации по лечению.

Через несколько недель, когда не было никаких улучшений, мне сделали повторный осмотр и сделали инъекцию кортизона. Это тоже не помогло. Мне сказали, что это может быть постоянной проблемой, и мне нужно отказаться от дальних забегов, если я не хочу рассматривать операцию. Это было неприемлемо. Сейчас я ищу разные варианты лечения, потому что хирургия — мой последний выбор.

Что нам делать?

Ниже мы объясним, что мы лечим синдром щелкающего бедра путем устранения повреждения связок в области таза и бедра.Многим людям, которые обращаются к нам за лечением, не объяснили этот подход. Мы задокументируем, почему это могло произойти, в исследовании ниже.

Синдром щелкающего бедра не является проблемой сам по себе

Синдром щелкающего бедра — это состояние, характеризующееся ощущением щелчка и часто слышимым хлопком при сгибании и разгибании бедра. Синдром чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 40 лет и несколько чаще поражает женщин, чем мужчин.Синдром щелкающего бедра имеет три основные причины. Наиболее частая причина связана с подвздошно-большеберцовой связкой, или подвздошно-большеберцовой связкой, которая представляет собой толстое широкое сухожилие, которое проходит по внешней стороне тазобедренного сустава. Синдром щелкающего бедра возникает, когда подвздошно-большеберцовый тяж защелкивается над костным выступом снаружи тазобедренного сустава. У пациентов с этим типом синдрома щелкающего бедра может также развиться вертельный бурсит из-за раздражения бурсы в этой области.

Второй причиной синдрома щелкающего бедра является сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое может зацепиться за костный выступ таза и вызвать щелчок при сгибании бедра.Когда причиной синдрома щелкающего бедра является подвздошно-поясничное сухожилие, пациенты обычно не испытывают никаких проблем, кроме раздражающего щелкания. Наконец, третья и наименее вероятная причина синдрома щелкающего бедра связана с разрывом хряща бедра или разрывом губы в тазобедренном суставе. Этот тип щелкающего бедра обычно вызывает боль и может привести к инвалидности. Кроме того, свободный кусок хряща может привести к заклиниванию или блокировке бедра.

Когда люди обращаются к нам с диагнозом синдром щелкающего бедра, во многих случаях это проблема среди многих проблем.Во многих случаях люди начинают с обсуждения своего разрыва бедренной губы , паралабральной кисты, которая может вызывать симптомы, подобные ишиасу, подвздошно-поясничного тендинита, синдрома большой вертельной боли и синдрома щелкающего бедра. Многие думают, и в основном они правы, что хруст является симптомом многих проблем с тазобедренным суставом. Опять же, мы объясним, что мы лечим синдром щелкающего бедра, устраняя повреждение связок в области таза и бедра и восстанавливая нестабильность бедра.Во многих случаях восстановление нестабильности тазобедренного сустава устраняет не только щелчок, но и сопутствующие заболевания.

Что мы видим на этом изображении?

Ощущение щелчка в передней и/или внешней стороне бедра возникает из-за напряжения или напряжения подвздошно-поясничной мышцы или мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Мышцы компенсируют слабость связок или разрывы губ, вызывающие нестабильность бедра. Это подробно объясняется ниже.

Ощущение щелчка в передней или внешней стороне бедра возникает из-за напряжения или напряжения подвздошно-поясничной мышцы или мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.Мышцы компенсируют слабость связок или разрывы губ, вызывающие нестабильность бедра.

Поиск эффективного лечения синдрома щелкающего бедра

В конце концов вы обратились к врачу, потому что вам стало слишком больно бегать, танцевать или прыгать, и никакие ваши действия по самопомощи не помогали. Не менее тревожным было то, что вы заметили, что ваше бедро стало «шумным». Он издавал «щелкающие», хлопающие звуки. Вы, возможно, слышали этот шум раньше время от времени, но теперь он становится намного громче и чаще.Вам, вероятно, сказали «воздержитесь от бега пару дней» и дали противовоспалительные препараты. Вероятно, дозировка рецептурной силы намного превышает безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые вы принимали, когда обращались к врачу.

Вам тогда сказали, что если боль не пройдет после отдыха и приема лекарств, приходите снова, и «мы сделаем МРТ». Ваша боль не прошла, когда вы попытались возобновить бег через несколько дней, ваше бедро «сломало», «лопнуло» и продолжало болеть.Вы ходили на МРТ, результат? «Отрицательно». Как это может быть? Как МРТ может ничего не показать? Потому что при «синдроме щелкающего бедра» МРТ может «ничего» не показать. Это отчасти является диагностическим критерием синдрома щелкающего бедра — МРТ ничего не показывает.

И что теперь? Физиотерапия, массаж, растяжка, еще лекарства, больше отдыха, перестать бегать? Сесть на велотренажер? Лед, лед и еще раз лед?

Если вы читаете эту статью, эта проблема существует уже несколько месяцев, может быть, год или два.То, что когда-то было незначительным неудобством, теперь стало большой проблемой. У вас могут быть боли в паху, боли в пояснице, теперь вам больно при ходьбе. Сейчас обсуждается операция. Какие есть варианты?

И что теперь? Физиотерапия, массаж, растяжка, еще лекарства, больше отдыха, перестать бегать? Сесть на велотренажер? Лед, лед и еще раз лед?

Рекомендации для врачей по лечению синдрома щелкающего бедра были предложены в статье, опубликованной в обзоре «Спортивная медицина и артроскопия» .( 1 ) Вот суммарные очки обучения:

  • При переломе тазобедренного сустава обычно требуется консервативное лечение.
  • У многих людей редко возникают доброкачественные, бессимптомные щелчки, и для этого не требуется никакого лечения.

Рекомендации по консервативному лечению

  • Если щелчок становится болезненным, уменьшает ротацию и вызывает другие симптомы, следует сначала попробовать программу консервативного лечения.
    • Оценка физиотерапии направлена ​​на выявление источника напряжения мышц, вызывающего щелканье. Эта напряженность может быть вызвана растяжкой слишком короткой мышцы или попыткой удлинить слишком активную мышцу.
      • Пояснение: Слишком короткая мышца или попытка удлинить эту мышцу многократно является ответом на мышцу, которая «свернулась в тугой клубок». Зачем мышце это делать? Он каким-то образом травмирован, и он не только пытается защитить себя от дальнейших травм, пока пытается выполнять свою работу по обеспечению силы и движения.Если бедро нестабильно из-за повреждения связок бедра, мышцы также пытаются выполнять работу связок по удержанию кости вместе. Таким образом, мышца сворачивается в клубок, чтобы функционировать с меньшей вероятностью повреждения самой себя. Это один из способов сказать синдром чрезмерного использования.

Когда ваши мышцы свернуты в клубок или стали «короткими»

  • ЕСЛИ мышца слишком короткая или скрученная в шар, лечение должно быть направлено на увеличение длины мышцы за счет пассивного и активного растяжения.
    • Успехи при растяжке с большей вероятностью сохранятся, если будут также устранены причины первоначальной мышечной одышки, такие как осанка и привычные модели движений (чрезмерное использование).
    • Если проблема заключается в том, что чрезмерная мышечная активация (чрезмерное использование) увеличивает напряжение в мышцах, вмешательство направлено на изменение нервно-мышечного контроля. (Это эксцентрическое упражнение, которое представляет собой медленное движение вниз. Например, эксцентрическое сгибание бедра — это когда вы ложитесь на спину и поднимаете ногу.Медленное опускание ноги обратно на пол — это эксцентрическое упражнение.) Большинство из вас, кто проходил физиотерапию, проходили через это упражнение. Может помогло, может не помогло. Почему это не помогло мы объясним ниже
    • Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не усугубить симптомы при физических нагрузках.
    • Покой, обледенение и противовоспалительные средства могут помочь при воспалении тканей бурсы.
    • Иногда введение гидрокортизона в ткань бурсы может облегчить симптомы
    • В рамках контролируемой программы физиотерапии можно восстановить нормальную функцию бедра без хруста в течение периода от 6 до 12 месяцев.Однако даже после этого для предотвращения рецидива рекомендуется модификация моделей движения и последовательное растяжение.
      • Пояснительная записка: Итак, после всего этого, возможно, потребуется год. Вам может быть не лучше.

Синдром щелкающего тазобедренного сустава — дегенеративное состояние сустава

Щелканье — это форма крепитации, медицинский термин, обозначающий любой слышимый шум или внутреннее ощущение хлопков, скрежета, щелчков или «щелканий» в суставе.

Крепитация не является нормальным состоянием, и ее признаки указывают на травму или дегенеративное состояние сустава.

В публикации 2018 года Stat Pearls , (2) врачи описывают синдром щелкающего бедра следующим образом:

  • Синдром щелкающего бедра, также известный как coxa saltans или бедро танцора — это слышимый или ощутимый щелчок, который слышен во время движения тазобедренного сустава.
  • Существует множество причин синдрома щелкающего бедра.
    • Проблема хруста бедра может возникать либо глубоко внутри бедра, либо снаружи или снаружи тазобедренного сустава.
  • Внешнее щелкающее бедро является более распространенным вариантом и включает боковое бедро. Чаще всего это связано с движением подвздошно-большеберцового пучка над большим вертелом головки бедренной кости во время таких движений, как сгибание, разгибание, а также наружная или внутренняя ротация.
    • Другие причины включают перекатывание проксимального отдела сухожилия подколенного сухожилия по седалищному бугорку, широкой фасции или передней поверхности большой ягодичной мышцы по большому вертелу , а также перекатывание поясничного сухожилия по медиальным волокнам подвздошной мышцы .
    • Возможно также сочетание дефектов; например, утолщение как заднего подвздошно-большеберцового пучка, так и передней большой ягодичной мышцы, которые одновременно защелкиваются на большом вертлуге.
  • Внутренний щелчок бедра встречается реже и затрагивает переднюю часть бедра. Как правило, сухожилие подвздошно-поясничной мышцы защелкивается на нижележащих костных выступах, таких как подвздошно-гребенчатое возвышение или передняя часть головки бедренной кости. Однако следует отметить, что примерно в 50% случаев внутреннего хруста тазобедренного сустава выявляется дополнительная внутрисуставная патология тазобедренного сустава.

Футболисты , тяжелоатлеты, бегуны , артисты балета

В исследованиях врачей из Польши подробный анализ диагностики и определения синдрома щелкающего бедра приводится в Journal of Ultrasound (3) . Вот итог этого исследования:

  • Диагноз синдрома щелкающего тазобедренного сустава следует учитывать у юных спортсменов, где заболеваемость выше.
  • Симптомы, как правило, чаще возникают у футболистов , тяжелоатлетов или бегунов , но синдром наиболее распространен у артистов балета .
  • Синдром щелкающего бедра может быть вызван физической травмой, внутримышечной инъекцией в большую ягодичную мышцу, хирургической реконструкцией коленного сустава с использованием части подвздошно-большеберцового бандажа или полной заменой тазобедренного сустава .

Существует две основные формы хруста бедра: внесуставные и внутрисуставные.

  • Внутрисуставные патологии тазобедренного сустава включают разрывы вертлужной впадины , дефекты хряща, свободно плавающие тела в тазобедренных суставах.
  • Внесуставной щелчок может произойти в боковой или передней области бедра, в зависимости от того, какое сухожилие вовлечено в щелкающее движение.
    • Боковая форма экстраартикулярного щелкающего бедра (внешнее щелкающее бедро) вызывается движением подвздошно-большеберцового пучка или большой ягодичной мышцы через большой вертел. И наоборот, передняя форма (внутренний щелчок бедра) связана с щелканием подвздошно-поясничного сухожилия над подвздошно-гребешковым возвышением.

Многие случаи синдрома щелкающего бедра занижаются или неправильно диагностируются

В декабре 2018 года врачи Университета Джорджа Мейсона сообщили в журнале Medical Problems of Performing Artists ( 4 ) о путанице, связанной с болью в бедре у танцоров.

Пишут что:

«Поскольку синдром щелкающего бедра плохо идентифицируется и может проявляться аналогично другим патологиям тазобедренного сустава, многие случаи синдрома щелкающего бедра занижаются или неправильно диагностируются . Хотя синдром щелкающего бедра может начаться как безобидное ощущение хлопка, боль может стать достаточно сильной, чтобы ограничить активность танцоров и потенциально привести к развитию сопутствующих проблем». Наше примечание: сопутствующими проблемами являются дегенеративные проблемы с тазобедренным суставом, связанные с нестабильностью тазобедренного сустава.


В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, рассказывает о некоторых проблемах, с которыми мы сталкиваемся в нашей клинике, связанных с синдромом щелкающего бедра, и о наших вариантах лечения.

  • Синдром щелкающего бедра довольно часто встречается у спортсменов, особенно у бегунов.
  • Щелчок бедра происходит, когда мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, или подвздошно-большеберцовый пучок, который проходит вдоль большого вертела, трется о тазовую кость и щелкает, как при щелчке пальцами.
  • Когда это произойдет, люди получат физиотерапию и сосредоточатся на растяжении подвздошно-поясничной и подвздошно-большеберцовой связок.
  • Растяжка может помочь многим людям, но для многих это не является долгосрочным решением. Причина в том, что растяжка не решает проблему нестабильности тазобедренного сустава.
  • Демонстрируя, как работает бедро, д-р Хаузер отмечает, что если подвздошно-бедренная и седалищно-бедренная связки, две прочные связки, стабилизирующие движение бедра, повреждены или ослаблены, это может вызвать нестабильность бедра, что приведет к проблеме синдрома щелкающего бедра.Это мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, или подвздошно-большеберцовый пучок неестественно трется о тазовую кость.
  • Пролотерапия, простые инъекции декстрозы, укрепляет эти связки и помогает стабилизировать бедро. Иногда инъекции делают в верхнюю губу бедра, потому что разрыв верхней губы также способствует развитию синдрома щелкающего бедра.
  • Пролотерапия этих проблем с тазобедренным суставом может состоять из 3–5 процедур с интервалом в один месяц для достижения укрепления капсулы сустава, что может облегчить синдром щелкающего бедра.

Поиск эффективного лечения синдрома щелкающего бедра

Поскольку синдром щелкающего бедра часто наблюдается у спортсменов, типичный подход состоит в том, чтобы обвинить его в перетренированности и напряженных мышцах и сухожилиях. Таким образом, он включает по крайней мере часть протокола RICE , который включает отдых, лед, сжатие и подъем.

Хотя некоторые из этих лечебных компонентов действительно помогают при мышечных травмах, они не лечат затронутые мягкие ткани, такие как связки, сухожилия и верхняя губа бедра.

Кроме того, спортсмены также должны немедленно прекратить тренировки, совет, который редко пользуется популярностью, а когда речь идет о слабости связок , даже не требуется очень долго.

Другая стандартная практика включает использование стероидов и противовоспалительных препаратов . Однако в долгосрочной перспективе эти методы лечения приносят больше вреда, чем пользы. Хотя было показано, что уколы кортизона и противовоспалительные препараты приносят краткосрочный эффект от боли, оба они приводят к долгосрочной потере функции и даже к хронической боли, фактически подавляя процесс заживления мягких тканей и ускоряя дегенерацию хряща.Долгосрочные побочные эффекты этих препаратов могут привести к другим системным проблемам со здоровьем.

Когда ничего не помогает, пациенты с хроническим синдромом щелкающего бедра могут быть направлены к хирургу для удлинения «натянутых» сухожилий, которые, как считается, вовлечены. К сожалению, операция часто усугубляет проблему. Хирурги будут использовать рентгеновскую технологию в качестве диагностического инструмента, который не всегда правильно диагностирует источник боли.

Лечение подвздошно-большеберцовой связки (подвздошно-большеберцовой связки) и подвздошно-поясничного сухожилия

Синдром щелкающего бедра с вовлечением подвздошно-большеберцового пучка или подвздошно-большеберцового тракта.

  • Подвздошно-большеберцовый бандаж представляет собой толстое широкое сухожилие, которое проходит по внешней стороне тазобедренного сустава. Синдром щелкающего бедра возникает, когда подвздошно-большеберцовый тяж защелкивается над костным выступом снаружи тазобедренного сустава. У пациентов с этим типом синдрома щелкающего бедра может также развиться вертельный бурсит из-за раздражения бурсы в этой области.

Синдром щелкающего бедра с вовлечением подвздошно-поясничного сухожилия ,

  • Подвздошно-поясничное сухожилие может зацепиться за костный выступ таза и вызвать щелчок при сгибании бедра.Когда причиной синдрома щелкающего бедра является подвздошно-поясничное сухожилие, пациенты обычно не испытывают никаких проблем, кроме раздражающего щелкания.

Синдром щелкающего тазобедренного сустава, включающий разрыв хряща тазобедренного сустава или обломки кости в тазобедренном суставе (свободные тела). Этот тип щелкающего бедра обычно вызывает боль и может привести к инвалидности. Кроме того, свободный кусок хряща может привести к заклиниванию или блокировке бедра.

 Операция по поводу синдрома щелкающего бедра

В начале этой статьи мы предположили, что синдром щелкающего бедра не является изолированной проблемой.Есть много проблем, происходящих в бедре, синдром щелкающего бедра может быть только одной из многих.

Исследование, опубликованное в октябре 2020 года в журнале Arthroscopy Techniques ( 5 ), предлагает такую ​​же оценку. В этой статье хирурги предлагают технику, которая позволяет им увидеть и исправить различные проблемы, которые могут быть обнаружены в бедре при лечении проблемы с щелкающим бедром. Вот итоговые баллы:

  • «Классически считается, что синдром внешнего щелкающего бедра вызывается трением плотного подвздошно-большеберцового пучка (ITB) о большой вертел, что приводит к боли, воспалению и пальпируемому или слышимому щелканию.
  • Хирургическое лечение остается золотым стандартом у пациентов, резистентных к консервативным мероприятиям.
  • В литературе описано множество хирургических процедур, направленных на устранение синдрома наружного щелкающего бедра, но подавляющее большинство из них затрагивает (хирургическое восстановление) только ITB.
  • 91–101 Однако наблюдения привели (авторов) к выводу, что трение подвздошно-большеберцового пучка о большой вертел может быть не единственной причиной синдрома щелкающего бедра, и могут быть вовлечены другие структуры, такие как ягодичные фасции или передняя рубцовая часть большой ягодичной мышцы».

Защелкивание поясничного сухожилия

Аналогичным образом, группа хирургов-ортопедов объединила свои результаты в журнале Frontiers in Bioengineering and Biotechnology ( 6 ) и обнаружила, что щелчок поясничной мышцы и седалищно-бедренный импинджмент, возможно, являются двумя проявлениями одинаковой лежащей в основе ротационной дисплазии бедренной кости.

Усиление боли после операции

Я хотел бежать. Теперь у меня больше боли после операции. Мои предоперационные боли были сосредоточены на бедре, паху и тазу. У меня было ограниченное вращение, и мое бедро издавало щелкающий звук. Когда это произошло, это было похоже на ощущение «щелчка пальцев». Мне поставили диагноз энтезопатия в различных точках бедра. У меня был небольшой надрыв верхней губы бедра, и мой ортопед подумал, что если мы исправим это, я снова смогу бегать. После операции стало хуже.Боль сильная. Сейчас я на обезболивающих и «сильных» противовоспалительных средствах. Мои врачи не знают, как мне помочь в данный момент, потому что у меня больше нет воспаления.

Во-первых, многие люди перенесли очень успешные операции по поводу проблем, связанных с разрывом тазобедренного сустава и/или разрывом бедренной губы. История этого человека — всего лишь одна история, когда операция не сработала. Это более типично для пациентов, которых мы видим, поскольку мы обычно не видим успешных хирургов, мы видим не очень успешных хирургов в нашем центре.

Пролотерапия синдрома щелкающего бедра

В этом разделе мы обсудим и опишем использование пролотерапии при синдроме щелкающего бедра. Пролотерапия представляет собой серию простых инъекций декстрозы.

За более чем 28 лет помощи пациентам с различными заболеваниями мы пришли к выводу, что инъекции пролотерапии являются безопасным и надежным средством, помогающим облегчить различные проблемы с тазобедренным суставом, позвоночником и суставами. Десятки исследований задокументировали эффективность пролотерапии при лечении хронической боли в суставах.

Щелкающий тазобедренный сустав из-за тендинопатии средней ягодичной мышцы

Врачи ( 7 ) представили случай синдрома щелкающего бедра в отношении проблем с сухожилиями средней и малой ягодичных мышц и пролотерапии декстрозой в его лечении.

  • Мужчина 37 лет начал жаловаться на боли в правом латеральном бедре полгода назад после начала силовых тренировок. Физикальное обследование выявило болезненность в области большого вертела с воспроизводимым и пальпируемым щелчком при сгибании и разгибании бедра.
  • Ультразвуковое исследование показало отек и гипоэхогенность (явный иммунный ответ на травму) сухожилия средней ягодичной мышцы в месте ее прикрепления (энтезис) на латеральной поверхности большого вертела . Вышележащая подвздошно-большеберцовая полоса выглядела нормальной. В проекции по короткой оси четко визуализировался щелчок, когда подвздошно-большеберцовый тяж скользил по набухшему сухожилию средней ягодичной мышцы при сгибании и разгибании бедра.
  • Под руководством США 25% раствор декстрозы вводили в сухожилие средней ягодичной мышцы (1.5 мл) с использованием техники перчинки и в пространство между подвздошно-большеберцовым тяжем и сухожилием средней ягодичной мышцы (2,5 мл). После двух циклов инъекций декстрозы в течение 2 недель пациент избавился от болей в бедре и хруста.

Врачи также сообщили, что они не использовали кортикостероиды из-за их слабого эффекта при лечении хронической тендинопатии и их пагубного влияния на заживление сухожилий.

Пролотерапия синдрома щелкающего бедра воздействует на основную причину проблемы, поврежденные соединительные ткани, такие как сухожилия и связки.Аномальное движение этих соединительных тканей, трущихся о костные части таза, связано с тем, что эти структуры становятся слабыми или рыхлыми из-за повторяющегося использования, например, в танце или спорте, или из-за травматического инцидента, такого как падение. Декстроза в растворе Prolotherapy при введении вокруг травмы вызывает легкую воспалительную реакцию, имитирующую то, что организм делает естественным образом в ответ на повреждение мягких тканей. Иммунная система притягивается к области повреждения, а иммунные клетки и тромбоциты высвобождают факторы роста для создания новой здоровой ткани.Связки и сухожилия становятся толще и крепче из-за этой воспалительной реакции, доказанной несколько десятилетий назад в исследованиях на кроликах. Когда они это делают, вялость или рыхлость этих структур устраняются, а щелканье и боль уходят.

Внутрисуставные причины хруста бедра обычно более серьезные. Но врач-пролотерапевт, специалист по регенеративной инъекционной терапии, как и наша команда, может определить, требуется ли пролотерапия или хирургическое вмешательство. Свободные тела, обычно фрагменты костей или хрящей, иногда приходится удалять хирургическим путем, если они трутся о другие структуры, вызывая боль.Если у человека есть разрыв верхней губы, специальной структуры/ткани, покрывающей суставные капсулы бедер и плеч, это может вызвать боль и хруст. Тогда врачу, возможно, придется использовать несколько более продвинутые методы для решения проблемы. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) — это тип пролотерапии, при котором используется собственная кровь пациента, из которой тромбоциты и их высокие концентрации факторов роста используются как часть раствора для пролотерапии. Разрывы губ обычно хорошо реагируют на PRP.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, демонстрирует и описывает лечение пролотерапией.Краткая транскрипция находится под видео.

  • Это операция на тазобедренном суставе у бегуна с нестабильностью тазобедренного сустава и сильными щелчками и хлопками в передней части бедра.
  • У этого пациента подозрение на разрыв верхней губы и повреждение связок.
  • Инъекциями обрабатываются передняя часть бедра, включающая верхнюю губу бедра и область большого вертела, внутренняя часть, обрабатывается малая ягодичная мышца.
  • В области большого вертела сходятся различные места прикрепления связок и мышечных сухожилий, включая среднюю ягодичную мышцу.
  • С передней стороны бедра (1:05) мы можем лечить лобково-бедренную связку и подвздошно-бедренную связку
  • Из этого заднего доступа я собираюсь ввести немного пролиферанта в сам тазобедренный сустав, а затем, конечно же, мы будем делать все прикрепления в задней части бедра, включая седалищно-бедренную связку, подвздошно-бедренные связки. Мы также можем получить прикрепления меньших мышц, вы, очевидно, также получите некоторые из меньших мышц, включая обтуратор, крепления грушевидной мышцы к большому вертелу
  • .
  • Проблемы с тазобедренным суставом встречаются повсеместно, повреждение связок тазобедренного сустава или нестабильность тазобедренного сустава являются причиной дегенеративного заболевания тазобедренного сустава, и именно по этой причине людям приходится делать замену тазобедренного сустава.
  • Этот спортсмен готовится к полумарафону и не хотел, чтобы их тренировочный режим был остановлен из-за этой травмы, и, хотите верьте, хотите нет, в течение 10 дней после такого лечения спортсмен вернулся к бегу. На момент съёмки этого видео у них было запланировано ещё одно лечение. Одно лечение может не излечить травму бегуна. В зависимости от травмы мы иногда возвращаем людей к занятиям спортом очень быстро, иногда требуется несколько процедур, прежде чем они вернутся к своим упражнениям

Дегенеративное заболевание суставов и синдром щелкающего бедра

Дегенеративное заболевание суставов, или остеоартрит, является долгосрочным результатом/наихудшим сценарием того, что первоначально начинается с незначительной травмы, такой как синдром щелкающего бедра.Если ваш подвздошно-большеберцовый тракт или подвздошно-поясничное сухожилие хронически ослабевают, это может привести к остеоартриту. Если эти внесуставные проблемы решаются своевременно, то артритная внутрисуставная проблема прекращается. При раннем обнаружении нормальная пролотерапия декстрозой может помочь восстановить это повреждение хряща. В более тяжелых случаях, когда рентген и МРТ показывают кость на кости или вообще отсутствие хряща, может потребоваться более комплексная пролотерапия.


Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

Мы надеемся, что эта статья оказалась для вас информативной и помогла ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с синдромом щелкающего бедра.Если вы хотите получить больше информации о ваших проблемах, пожалуйста, напишите нам: Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку 


Каталожные номера

1 Йен Ю.М., Льюис К.Л., Ким Ю.Дж. Понимание и лечение щелкающего бедра. Обзор спортивной медицины и артроскопии.2015 дек; 23(4):194. [Google Scholar]
2 Musick SR. Синдром щелкающего бедра. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) [29 августа 2017 г.] [Google Scholar]
3 Piechota M, Maczuch J, Skupiński J, Kukawska-Sysio K, Wawrzynek W. Синдром внутреннего щелкающего бедра при динамическом УЗИ. Журнал УЗИ. 2016;16(66):296-303. doi: 10.15557/JoU.2016.0030. [Google Scholar]
4 Нолтон Э.К., Амбегаонкар Дж.П. Распознавание и лечение синдрома щелкающего бедра у танцоров.Медицинские проблемы артистов-исполнителей. 2018 1 декабря; 33 (4): 286-91. [Google Scholar]
5 Малиновский К., Калиновский Л., Гуральчик А., Рибас М., Лунд Б., Германович К. Эндоскопическое лечение синдрома наружного щелкающего бедра: «веерообразная» техника как поэтапное индивидуальное решение. Методы артроскопии. 2020 1 октября; 9 (10): e1553-7.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.